גידולי לב, סקירה של ניאופלזמות שפירות וממאירות

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 25, 2023

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

למרות שלא נאמר עליהם הרבה, ישנם גם גידולי לב: הם נדירים ביותר, עם שכיחות של כ-0.2% בהשוואה למקרים אונקולוגיים אחרים

גידולי לב מחולקים גם לשפירים וממאירים, כמו גידולים ראשוניים; גידולים גרורתיים הם תמיד ממאירים.

גידולי לב ראשוניים מתפתחים בשריר הלב, והם בדרך כלל שפירים

הם מופיעים ב-1 מתוך 2000 אנשים.

גידולי לב גרורתיים יתפתחו באיבר אחר וימשכו עד ללב; גידולים אלה נוטים להתחיל בריאות והם תמיד ממאירים.

באופן כללי, עם זאת, גידולי לב שפירים מופיעים בתדירות גבוהה יותר מאשר ממאירים.

מיקסומות לבביות מהוות את הרוב המכריע של אלה

מיקסומות ממוקמות בחלל הפרוזדור הימני והשמאלי, אך מופיעות בתדירות גבוהה יותר באטריום השמאלי ונקראות מיקומות פרוזדוריות.

Myxomas מאובחנים בדרך כלל בסביבות גיל 50. לרוב נשים נפגעות, עם שכיחות גבוהה פי ארבעה מגברים.

סוג זה של גידול שפיר מעורר סקרנות לא רק בגלל הסכנה הקלינית הגבוהה שלהם אלא גם בגלל שמקורם לא ידוע עד לפני כמה שנים.

התגלה שמקורם בתאי גזע לבביים שהובילו להיווצרות מיקסומה.

למיקסומה יש צורה של מסה עגולה או עקומה הנוטה להיות ג'לטינית עם בסיס השתלה יושב או עם בסיס השתלה, תופסת את חלל הפרוזדור שבו היא ממוקמת ונקראת מיקסומה פרוזדורית.

מיקסומה פרוזדורית נחשבת בדרך כלל לניאופלזמה שפירה מכיוון שיש לה רמה נמוכה של פולשנות מקומית ואינה מציגה גרורות.

נטייה שפירה זו עלולה להוביל להערכת חסר של הסיכון הקליני שעשוי להיות קיים עבור המטופל.

גידולים שפירים יכולים להיות קטלניים כמו ממאירים אם הם מפריעים לתפקוד הלב

בשל מיקומן האנטומי, מיקומות פרוזדוריות יכולות לעורר תמונות קליניות שונות עד כדי הפיכתן לקטלנית בגלל הדרך שבה הן נוצרות וההשלכות הקשורות לזרימת הדם.

זה עלול לקרות שהמסה עלולה לא להתגלות והמטופל נשאר אסימפטומטי בגלל גודלה הקטן של המסה; זה יתגלה במקרים כאלה בעקבות אקו לב 'מדי פעם'.

ככל שגודל המסה גדל, תתחיל להתרחש הפרעה לפעילות הלב.

המיקסומה עלולה לבוא לסתום חלקית של המסתם המיטרלי, אז יהיו תסמינים דומים להיצרות המסתם המיטרלי הגורמת לקשיי נשימה; בשלב הדיאסטולי הוא עלול להיסחף על ידי זרימת הדם ועלול, בהתאם לגודלו, לחסום את פתח האטrioventricular ולגרום לחסימה של מחזור הדם ובכך לגרום להתעלפות.

בשלבים מתקדמים יותר, יתכן פיצול של המסה או יתכנו פקקים שחופפים את הגידול, כאשר לחץ הלב עלול להיכנס למחזור הדם ולגרום לחסימות היקפיות.

התסמינים יכללו חולשה ותשישות, אובדן תיאבון וירידה במשקל, אנמיה וחום.

האבחון יתבצע באמצעות אקו לב טרנס-חזה, ובאמצעות CT ו-MRI יבוצעו אבחנות מיטביות בגידולים ממאירים.

עם אקו-דופלר הלב, ניתן לראות את גודל הגידול, הנגעים והשפעתם על זרימת הדם.

לאחר מכן ניתן יהיה לזהות את החסימה שיגרום הנגע למסתמים האטrioventricular על ידי חישוב גרדיאנטים טרנס-מסתמיים ופרמטרים עקיפים שיתנו לנו את המידע הדרוש לנו לפרוצדורות הניתוחיות ובעיקר לתזמון הניתוח.

הטיפול במיקסומה הוא בעיקרו כירורגי, ויכריע במקרים של גידול שפיר עם מיקסומה

הניתוח יבוצע בהרדמה כללית ובעזרת זרימת דם חוץ גופית; הלב ייעצר באופן זמני כדי שהמנתח יוכל לגשת לחלל הלב המכיל את המסה.

המיקסומה תתרחש בעיקר באטריום השמאלי, ולכן ייעשה שימוש באטריוטומיה שמאלית; הפרוזדור ייחתך על ידי פתיחתו, והמסה תוסר, כדי להבטיח שכל הרקמה הנראית לעין תוסר.

לאחר הוצאת המסה, הפרוזדור ייסגר, האוויר בחללי הלב ייפלט והמטופל ינותק ממכונת המחזור החוץ גופי כאשר הלב יחזור לפעילות השאיבה שלו באופן עצמאי.

הפרוגנוזה מצוינת והסיכוי להישנות נמוכים מאוד.

לאחר הוצאת המסה, המטופל לא יצטרך לעבור כל טיפול ויוכל לחזור לפעילות היומיומית הרגילה שלו.

הודעות קשורות