כאבים בחזה: מתי זה יכול להיות דיסקציה (או דיסקציה) של אבי העורקים?
דיסקציה, או דיסקציה, של אבי העורקים היא גורם לכאב חריף בחזה; זה נדיר אבל מייצג חומרה חמורה ביחס לתמונה הקלינית
מקורו של אבי העורקים בחדר השמאלי של הלב; חלק אחד נוטה לעלות כלפי מעלה ונקרא אבי העורקים העולה (העורקים הכליליים המובילים דם ללב נולדים מזה), לאחר מכן הוא נוטה להתעקל, לוקח את שם האיבר של אבי העורקים שממנו הכלים המובילים דם אל הלב. הגולגולת והגפיים העליונות נולדות, אז היא נוטה לרדת, לוקחת את השם של אבי העורקים החזה היורד שנכנס לבטן לוקח את השם של אבי העורקים הבטן ונוטה לספק דם לקיבה, לכבד, למעיים, לכליות וכו', זה מסתיים באגן שם הוא מתפצל לשני עורקים המספקים דם לגפיים התחתונות.
דיסקציה של אבי העורקים, היא קרע של דפנות אבי העורקים, כלי הדם העורקי הראשי המחבר בין הלב והגפיים
העורק מורכב מ-3 שכבות, הנקראות טונאש, הנקראות אינטימה, מדיה ואדוונטציה; האינטימה היא הפנימית ביותר והאדוונטציה החיצונית ביותר, כפי שניתן להסיק משמותיהם.
קריעה של האינטימה, השכבה הפנימית ביותר, עלולה להתרחש בתנאים מסוימים, וכתוצאה מכך פגיעה בכלי. דם יזרום לתוך הרצועות הללו ויוצר 'לומן מזויף'.
נטייה לנתיחה יכולה להיות מפרצת אבי העורקים, שבה הכלי מתרחב כתוצאה ממצבים פתולוגיים, כגון לחץ דם גבוה.
המפרצת יכולה להשפיע על כל מקטע אבי העורקים ובהתאם לגודלה יראה צורך בניתוח מתקן על מנת למנוע קרעים וקרעים אפשריים.
ההשלכות של דיסקציה של אבי העורקים כוללות קרע של כלי הדם עם מוות תוך זמן קצר עקב הלם כתוצאה מדימום פנימי, להיווצרות חסימות עקב לומן שווא שיגרום לאיסכמיה גדולה בגוף (מוח, איברי בטן כולל מעיים, כבד, כליות, גפיים עליונות או תחתונות) עקב חסימת העורקים המובילים דם מאבי העורקים לאיברים שהוזכרו זה עתה.
דיסקציה של אבי העורקים מסוכנת למדי, אך משפיעה על כ-4 מתוך 100,000 אנשים
גברים בין הגילאים 40 עד 70 מושפעים ביותר, אך גם צעירים עשויים להיפגע.
בסיכון הגדול ביותר נמצאים אלו הסובלים ממחלות רקמת חיבור, כמו תסמונת מרפן, הגורמת לבעיות שרירים ושלד, עיניים, לב ובחלק מהמקרים נוירולוגיות.
במקרים נדירים, דיסקציה של אבי העורקים תגרום לסיבוכים במהלך התערבויות קרדיווסקולריות כגון אנגיופלסטיקה, קורונרוגרפיה וכו'.
תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים
הסימפטום האופייני לנתיחה של אבי העורקים הוא כאב חזק מאוד בחזה, המתואר כדקירה; הוא מורגש מאחור ונוטה להזיז.
תהיה קוצר נשימה כאשר מסתם אבי העורקים מעורב בדיסקציה של אבי העורקים, ויהיו תסמינים נוירולוגיים כאשר מעורבים העורקים המובילים דם למוח.
יהיו כאבי מותניים ו/או בטן כאשר הנתיחה מערבת את החלק הבטני של אבי העורקים, יהיו כאבי פרקים המערבים את הגפיים התחתונות, ויהיה חיוורון וקושי מוטורי כאשר הם לא מקבלים מספיק דם.
התסמינים עשויים לכלול קריסה קרדיווסקולרית ודום לב
לצורך האבחנה יש לבצע בתחילה א.ק.ג, בדיקות דם, צילום חזה ואקו לב. בדיקות אלו יובילו לאבחון של דיסקציה של אבי העורקים ויאפשרו לשלול אוטם שריר הלב וגורמים נוספים לכאבים בחזה.
יכול לקרות שבדיקת האקו לב מאותתת על אלמנטים חשודים כמו: אבי העורקים בעלייה מורחבת, רגורגיטציה חמורה של מסתם אבי העורקים, נוכחות של תפליט קרום הלב, כלומר דם באותו מרווח בין הלב לממברנה, קרום הלב, המקיף אותו; ולעתים רחוקות יותר מגיעים לאבחנה אם רואים סימנים של קרע באבי העורקים העולה.
הטכניקה העיקרית הן לאבחון נכון והן לביסוס הטיפול היא אנגיוגרפיה CT מוגברת בניגוד, על מנת לצפות טוב יותר באבי העורקים החזה והבטני והענפים שלהם, מקום הקרע, הצינור המעורב והמעורבות האפשרית של ענפים ספציפיים, וכן בקרות לאחר הטיפול.
יכול לקרות שאבחנה תיווצר על ידי קורונוגרפיה שכן לחולים אלו יהיו שינויים ב-ECG המקובלים במקרים של אוטם שריר הלב, ומעורבות מקורות העורקים הכליליים בנתיחה תוביל לחסימה וכתוצאה מכך לאוטם שריר הלב.
לאחר מכן יהיה צורך לבצע אאורטוגרפיה ניגודית באבי העורקים, שתגרום לנוכחות של לומן כוזב להיראות ולאפשר לקבוע את האבחנה הנכונה.
טיפול פרמקולוגי
בתחילה, יינתנו תרופות לניהול הכאב ולוויסות הלחץ אם הוא אמור להיות גבוה מדי.
אם החולים סובלים מקריסת מחזור הדם ודום לב, יידרשו החייאה ואיטובציה בתמיכה של תרופות כמו אדרנלין.
יש לבצע ניתוח, במיוחד עבור מה שנקרא דיסקציות מסוג A, הכוללות את אבי העורקים העולה ואת קשת אבי העורקים ויש לבצעו בדחיפות
עבור ניתוחים מסוג B, הכוללים את אבי העורקים היורד, הסיכונים לקרע יהיו נמוכים יותר.
יבוצע ניתוח להחלפת החלק הפגוע של אבי העורקים בצינור העשוי מחומרים תואמים ביו; אם מסתם אבי העורקים מעורב, יהיה צורך לתקן אותו ו/או להחליף אותו בתותב.
ניתן לבצע ניתוח החלפת עורקים כליליים; ההתערבויות המורכבות ביותר כוללות את קשת אבי העורקים שכן מכאן מקורם של העורקים לאספקת הדם המוחית.
בהתחשב בסיכון הגבוה להישרדותם של אלו שנפגעו ממחלה זו, מניעה נחשבת ליותר מחיונית.
יש לראות את הפרוגנוזה כטובה, באותם חולים שיש להם אבי העורקים מורחב הדורש תיקון כירורגי, אם אין סיבוכים פרי או לאחר הניתוח.
בחולים עם אבי העורקים בעלייה מורחבת שאינה מצריכה ניתוח, יש לעקוב אחר לחץ הדם, לקחת חוסמי בטא ולבצע אלקטרוקרדיוגרמה מדי שנה על מנת להעריך את מידת ההתרחבות ולבדוק יציבות או עלייה.
קרא גם
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
מחלת לב מולדת ציאנוגנית: טרנספוזיציה של העורקים הגדולים
אוושה בלב: מה זה ומהם התסמינים?
בלוק סניף: הסיבות וההשלכות שיש לקחת בחשבון
תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS
טכיקרדיה על-חדרית: הגדרה, אבחון, טיפול ופרוגנוזה
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
אוטם שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
אי ספיקת אבי העורקים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול של רגורגיטציה של אבי העורקים
מחלת לב מולדת: מהי Bicuspidia אבי העורקים?
פרפור פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
רפרוף פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
מה זה מקליט הלופ? גילוי טלמטריה ביתית
הולטר לב, המאפיינים של אלקטרוקרדיוגרמה 24 שעות
עורקים היקפיים: תסמינים ואבחון
מחקר אלקטרופיזיולוגי אנדוקוויטרי: ממה מורכבת הבדיקה הזו?
אקו דופלר: מה זה ולמה זה מיועד
אקו לב טרנס-ושט: ממה זה מורכב?
מחלות לב ופעמוני אזעקה: אנגינה פקטוריס
זיופים שקרובים לליבנו: מחלות לב ומיתוסים כוזבים
דום נשימה בשינה ומחלות לב וכלי דם: מתאם בין שינה ללב