סיוע במחזור הדם לחדר השמאלי: הנגדה תוך-אבי העורקים
פעולת הנגד תוך-אבי העורקים הוא מכשיר המשמש בקרדיולוגיה מכיוון שהוא מסוגל לספק סיוע זמני במחזור הדם
זהו תמיכה מכנית לחדר השמאלי של הלב, החלל שמזרים דם לאבי העורקים.
פעולתו מפחיתה את הדרישה לחמצן שריר הלב על ידי הגדלת תפוקת הלב עם השפעה של הגברת זרימת הדם הכלילי ואספקת החמצן.
המכשיר היה חלוץ בבית החולים גרייס סיני בדטרויט בשנות ה-1960 על ידי ד"ר קנטרוביץ וצוותו.
ההשתלה הקלינית הראשונה נערכה במרכז הרפואי הרמב"ם בברוקלין באוקטובר 1967, באישה בת 48 בהלם קרדיוגני שלא הגיבה לטיפול הקונבנציונלי.
פעולת הנגד התוך אבי העורקים הוכנסה עם חתך כלפי מטה של עורק הירך השמאלי
השאיבה בוצעה במשך כ-6 שעות, מצב ההלם נפתר והמטופל שוחרר.
המכשיר פותח לשימוש בניתוחי לב על ידי ד"ר דיוויד ברגמן בשנת 1976 בבית החולים ניו יורק-פרסביטריאן בניו יורק.
ב-1978 התנסה ד"ר סוברמניאן בהחדרה בטכניקת סלדינגר, כלומר בגישה מלעורית, מה שהקל על השימוש בה.
תאי שריר הלב עוברים בדם מחומצן, מנפחים את הבלון באבי העורקים החזה בזמן התמלאות העורקים הכליליים הגדולים ביותר, דיאסטולה, כדי להגביר את לחץ הדם הסיסטולי על ידי תמיכה בתפקוד החדר השמאלי על ידי הפחתת ההתנגדות ההיקפית.
בסיסטולה, הבלון המתרוקן במהירות יוצר הפחתה באפטר עומס הלב וכתוצאה מכך הפחתה בצריכת החמצן של שריר הלב ועלייה בתפוקת הלב.
הרכב ותפקוד ה-counterpulsation תוך-אורטלי
ה-counterpulsation תוך-אבי העורקים הוא מערכת המורכבת מחלק מכני חיצוני ומקטטר עם בלון המוכנס באופן מלעור לאבי העורקים החזה של המטופל דרך עורק הירך, באמצעות פרוצדורה המבוצעת בהרדמה מקומית ונתמכת בצילומי רנטגן.
ה-counterpulsator של אבי העורקים מורכב מצנתר כלי דם קשיח למחצה שעל חלקו המרוחק מותקן בלון פוליאתילן המחובר באמצעות צינור לגוף המכונה (קונסולה) המסוגל לסנכרן את האינפלציה והתרוקנות של הבלון עם מחזור הלב.
הערכה החד פעמית הסטרילית המכילה את הצנתר מורכבת משני מגשים נפרדים, הראשון מכיל את כל החומר הדרוש למיקום הגישה העורקית הליעורית, השני מכיל את הצנתר עם בלון מלווה בצינורות וכבלים לחיבור לגוף המכונה.
פעולת הנגד מורכבת מחלק פנאומטי וחלק אלקטרוני; החלק הפניאומטי/מכני מחובר לבלון, מה שמאפשר לנפח ולרוקן אותו עם כל מחזור לב.
החלק האלקטרוני, המווסת והבקרה, מסנכרן ומנטר את פעולת המערכת כולה.
ניתן לסנכרן את פעולת הנגד עם גל הלחץ או עם העקיבה האלקטרוקרדיוגרפית, באמצעות 5 אלקטרודות המופעלות על החזה של המטופל.
לאחר מכן, הרופא מייעל את תזמון הניפוח וניפוח הבלון ומתאים את יחס השירות.
הצג מציג אק"ג, עקומת לחץ ומחזורי ניפוח/ניפוח, תוך הדגשת הלחצים הנמדדים בזמן אמת.
יחידת הבקרה מפעילה את המערכת הפנאומטית, המשתמשת בהליום (גז אינרטי) המצוי בצילינדר בתוך הקונסולה, כדי לנפח ולרוקן את הבלון שהונח באבי העורקים.
הבלון מורחב בדיאסטולה ומרוקן בסיסטולה.
המכשיר מקטין את עומס העבודה על הלב, ומאפשר לו לשאוב יותר דם.
כאשר החדר השמאלי סיים לשאוב דם, דיאסטולה, המכשיר מתרחב: הדבר יגביר את זרימת הדם ללב ולשאר הגוף.
כאשר החדר השמאלי עומד לשאוב דם, סיסטולה, הבלון מתרוקן: זה יוצר מקום נוסף באבי העורקים המאפשר ללב לשאוב יותר דם.
לצנתר נגד פעולת אבי העורקים יש גודל משתנה, הנבחר בהתאם למבנה המטופל; החומר איתו מנפחים את הבלון הוא הליום, גז אינרטי שתכונותיו הכימיות/פיזיות מונעות ממנו ליצור תסחיפים במקרה של קרע.
כדי למקם אותו, לאחר חיטוי המפשעה, עורק הירך מנוקב ומניחים את המחדר.
הקטטר מוסר בעדינות מהמגש, ובעודו בחבילה, המחברים מועברים לאחות התיאטרון שתכניס את מפתח הכיול ואת מחבר הסיבים האופטיים לגוף.
לאחר מכן, הציר מוסר מהלומן של צנתר ה-counterpulsator ושוטף במי מלח הפרין, לאחר מכן מניחים שסתום חד כיווני מעל לומן המחובר לבלון ויוצר ואקום באמצעות מזרק.
המודיניסט יכול להחדיר את הצנתר על ידי החלקתו על חוט המדריך המתכתי; יש למקם את הצנתר בצורה מדויקת, קצהו חייב להגיע ממש מתחת לענף של העורק התת-שפתי השמאלי, בעוד שהקצה המרוחק חייב להיות מעל הופעת עורקי הכליה.
לאחר בדיקת המיקום הנכון באמצעות פלואורוסקופיה, השסתום החד-כיווני מוסר מהלומן של הבלון ומחבר את צינור ההליום; פעולת נגד יכולה להתחיל.
בעוד המודינאיסט מאבטח את הצנתר באמצעות תפרים בירך, אחות התיאטרון מחברת את מובילי ה-ECG למטופל כך שניתן להפעיל את פעולת הנגד גם אם אות הלחץ של הסיבים האופטיים מופרע.
לבסוף, עירוי לחץ של תמיסת מלח הפרין מחוברת לומן של הקטטר.
מאחר שהמכשיר מוחדר לעורק הירך ואבי העורקים, הוא עלול לגרום לאיסכמיה ברקמות.
הרגל נמצאת בסיכון גבוה יותר להיפגע מאיסכמיה אם עורק הירך חסום.
מיקום הבלון רחוק מדי מקשת אבי העורקים עלול לגרום לחסימה של עורק הכליה וכתוצאה מכך לאי ספיקת כליות.
סיבוכים אפשריים נוספים הם תסחיף מוחי בזמן החדרה, זיהום, דיסקציה של אבי העורקים או העורק הכסל, ניקוב של העורק ודימום לאחר מכן במדיאסטינום.
כל כשל מכני של הבלון עשוי לדרוש ניתוח חירום כלי דם להסרתו.
לאחות ההמודינמיקה יש אחריות רחבה על ניהול ה-counterpulsator של אבי העורקים: הוא/היא חייבים להיות מסוגלים לספק תחזוקה שוטפת של המכונה כדי להבטיח את תפקודה התקין.
באחריות האחות לפקח בקפדנות על המטופל על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים אפשריים מסכני חיים, כגון שטפי דם, עקירה של קטטר הנגד והפרעות קצב.
קרא גם
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
מחלת לב מולדת ציאנוגנית: טרנספוזיציה של העורקים הגדולים
אוושה בלב: מה זה ומהם התסמינים?
בלוק סניף: הסיבות וההשלכות שיש לקחת בחשבון
תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS
טכיקרדיה על-חדרית: הגדרה, אבחון, טיפול ופרוגנוזה
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
אוטם שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
אי ספיקת אבי העורקים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול של רגורגיטציה של אבי העורקים
מחלת לב מולדת: מהי Bicuspidia אבי העורקים?
פרפור פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
רפרוף פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
מה זה מקליט הלופ? גילוי טלמטריה ביתית
הולטר לב, המאפיינים של אלקטרוקרדיוגרמה 24 שעות
עורקים היקפיים: תסמינים ואבחון
מחקר אלקטרופיזיולוגי אנדוקוויטרי: ממה מורכבת הבדיקה הזו?
אקו דופלר: מה זה ולמה זה מיועד
אקו לב טרנס-ושט: ממה זה מורכב?
מחלות לב ופעמוני אזעקה: אנגינה פקטוריס
זיופים שקרובים לליבנו: מחלות לב ומיתוסים כוזבים
דום נשימה בשינה ומחלות לב וכלי דם: מתאם בין שינה ללב