ケトジェニックダイエット:それとは何か、そして何のために使われるのか
ケトジェニック ダイエット (KD) は、脂肪酸が多く炭水化物が少なく、十分なタンパク質を含む食事です。
炭水化物の摂取量を大幅に減らすこのタイプの食事は、脂質と脂肪酸の代謝に即時の変化をもたらし、絶食を模倣することによって代謝の変化を引き起こします.
生成されたケトン体、特にβ-ヒドロキシブチレート、アセトアセテート、およびアセトンは、エネルギー生成のための体の主要な基質になります.
ケトーシスとして知られるこのプロセスは、一般に代謝性アシドーシスを伴います。
さらに、主なエネルギー基質の変化は微生物叢の同時変化を引き起こし、バクテロイデス:ファーミキューテス比を増加させます。
このような新しい食事の導入は、最初は吐き気、便秘、無力症、まれに呼吸困難などのさまざまな副作用の発症につながる可能性があります.
脂肪、タンパク質、炭水化物の比率に基づいて、さまざまなバージョンのケトジェニック ダイエットがあります。
ケトジェニックダイエットのさまざまなバリエーションを区別する主要栄養素は、炭水化物ではなく脂質の量です。
- 最初に作成されたケトジェニック ダイエットである古典的なケトジェニック ダイエット (cKD) は、脂肪と炭水化物の比率 (4:1) が最も厳しいものです。
- 中鎖脂肪酸 (MCT) が導入された伝統的な中鎖トリグリセリド ケトジェニック ダイエット (tMCTKD)。
- 修正中鎖トリグリセリド ケトジェニック ダイエット (mMCTKD);
- 変更されたアトキンス ケトジェニック ダイエット (MAD)。
カスタマイズされたケトジェニック ダイエットを作成する場合、達成したいケトーシスのレベルを知る必要があります。
このレベルは「ケトジェニック比」と呼ばれ、タンパク質と炭水化物のグラムの合計に対する脂質のグラムの比率を表します。
4:1 から 1:1 の範囲のケトジェニック比が高いほど、循環ケトン体のレベルが高くなります。
時間の経過とともに、ケトジェニック ダイエットの用途は拡大し、子供のてんかん性疾患だけでなく、肥満や糖尿病の治療スキーム、最近では肥満やがん疾患の補助治療も含まれるようになりました。
てんかんの治療に関しては、ケトジェニックダイエットは薬剤耐性型のために予約されています
てんかんを患っている患者では、ケトジェニックダイエットは、GABA(アミノ酪酸)の循環レベル、ミトコンドリアの活性化、酸化的リン酸化を増加させ、同時にニューロンの興奮性と活性化を低下させることにより、脂肪酸、ケトン体、グルコース、およびインスリンの血清レベルの変化を誘発します。神経細胞の安定化をもたらす最終的な効果により、てんかん領域の興奮性が低下します。
ケトジェニックダイエットは、1920年頃に小児科における薬剤耐性てんかんの治療のために導入されましたが、このようなダイエットの使用が治療の不可欠かつ中心的な部分になったのは過去XNUMX年間だけです.
これらの患者の栄養状態、成長、骨の健康に関する多くのデータがあり、食事の最適化を維持するために頻繁なモニタリングが必要です.
発作頻度に対する有効性が議論の余地がない場合 (食事の導入以降、エピソードの約 70% が減少)、成長と骨代謝に対する代謝効果については、より議論の余地があります。
骨ミネラル密度の減少と骨折のリスクの増加を示す文献データがあるようですが、これらの結果は明確に確認されているようには見えません.
同様に、これらの患者の身長と体重の線形成長に関して矛盾するデータが存在しますが、現在のデータは最大 XNUMX 年間の短い追跡調査に基づいています。
最後に、微量栄養素の欠乏、特に心筋症と ST 管伸長の原因となるセレン欠乏症に関しては、特定の補給が可能であるため、血漿レベルを監視する必要があります。
カルニチンを含むサプリメントも、補うべき微量栄養素の中で提案されています.
さらに、高コレステロール血症 (特に LDL コレステロールの増加)、高トリグリセリド血症、およびアポリポタンパク質 B レベルの増加が観察されているため、これらの患者の脂質プロファイルに特に注意を払う必要があります。
小児科におけるケトジェニックダイエット
小児科におけるケトジェニック ダイエットによる治療のさらなる適応症は現在のところ限られていますが、着実に増加しています。
良好な臨床結果を伴う最近の応用は、グルコース輸送体 1 型欠乏症 (GLUT1 欠乏症)、特定のグリコゲノーシスまたはピルビン酸デヒドロゲナーゼ欠損症 (PHD) などの特定の代謝疾患の治療法としてです。
これらの XNUMX つの病気では、ケトジェニック ダイエットは根底にある病気の本当の治療法ですが、他の代謝性疾患では、病気自体の症状の一部、特に発作の進行を緩和することができます。
小児肥満の治療に関しては、まだデータがほとんどありません。 2021年に発表された最近のデータは、そのような治療の使用に関して有望な結果を示しました.
小児肥満は主に炭水化物の過剰摂取に関連しているため、一定の確立された脂肪比率と非常に低い炭水化物摂取量の食事療法を導入すると、比較的短期間で目に見える効果が現れる可能性があります.
代謝効果は、体重減少に加えて、トリグリセリド レベル、コレステロール、および血圧の低下であり、同時に「善玉」コレステロール (高密度リポタンパク質、HDL) が増加します。
最後に、循環ケトンの存在と上記の代謝効果が満腹感を調節および抑制します。
ケトジェニック ダイエットの最新の用途は、がん疾患の補助療法としての使用です。
ケトジェニックダイエットは新生物細胞を飢えさせ、グルコースを利用する能力を低下させますが、正常な細胞はケトン体に適応してエネルギー基質として使用することができます.
ケトジェニック ダイエットのもう XNUMX つの利点は、血中インスリンの減少に関連している可能性があります。これは、二次的に腫瘍細胞の増殖に関与するインスリン様因子の減少につながります。
この証拠に照らして、ケトジェニック ダイエットによって想定される役割は、患者の治療アプローチにおける中心的な役割を表す真の医薬品栄養の役割であり、したがって、子供のニーズに応じて治療コース全体でカスタマイズおよび変更する必要があります。成長要件。
実際、ケトジェニックダイエットを行っているこれらの被験者であっても、定期的な体重と体の成長は、基礎疾患の良好なコントロールの指標として達成すべき目標を表しています.
すべての栄養と同様に、ケトジェニック ダイエットは、自然食品または事前に構成された処方で構成することができ、経口または人工栄養サポート (経鼻胃管、胃瘻、空腸瘻) によって投与することができます。
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