機械的または人工呼吸：使用するためのさまざまなタイプと適応症
機械的人工呼吸（人工呼吸または補助換気とも呼ばれます）は、部分的または完全に自発呼吸ができない人々のための呼吸サポートを指します。 機械的人工呼吸は、肺に十分な量のガスを確保するために必要なエネルギーを提供することにより、吸気筋の活動を補完または完全に置き換えます（酸素療法）
機械的人工呼吸は、多くの場合、命を救う治療法であり、特に最も重要な患者がいる集中治療室で広く使用されています。 ただし、リスクや合併症が完全にないわけではありません。
機械的換気は、次のようなさまざまな条件の場合に示されます。
- 呼吸困難 （ARDS）
- 呼吸停止に伴う無呼吸;
- 重度および急性喘息;
- 急性または慢性呼吸性アシドーシス;
- 重度の低血圧;
- 中等度/重度の低酸素血症;
- 筋ジストロフィーなどの神経疾患。
人工呼吸器には主にXNUMXつのタイプがあります
- 負圧機械的換気：これは最も古いタイプであり、永続的であり、リズミカルに負圧にされるいわゆる鋼の肺など、胸部を囲む空気室のおかげで、一般に負圧換気システムによって実行されます空気が気道と肺に吸い込まれるようにするための圧力。
- 陽圧機械的換気：これは、現在最も近代的で最も一般的に使用されているタイプの換気です。 これは一時的なものであり、人工呼吸器などの陽圧システムの使用、または酸素富化空気リザーバーなどのリズミカルな手動圧縮に依存しています。 アンブ 患者の気道に接続されたバルーンまたはいわゆる往復バルーン。
消化器系と最初の管を共有する気道の解剖学的構造、および補助換気が使用される状況（患者は通常、警戒または意識の程度の低下を示す）を考えると、スムーズな通過を確保するために追加の対策が必要です気道への空気の流入と胃へのガスのガス注入とその結果としての回避 嘔吐 反射は、恐ろしい合併症として、気道への固体または液体物質の吸入と、abingestis呼吸窮迫症候群を伴います。
このタイプの換気は侵襲的と呼ばれます
原則として、気道の隔離と陽圧源への直接接続は、カニューレを鼻や口、または気管切開を通して喉頭に挿入することによって達成されます。
その他の場合は、気管内チューブの代わりに、単純な気道操作または喉頭マスクを使用することができます。
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患者が気道保護を必要とせず、空気の通過に障害物がない場合、非侵襲的人工呼吸が可能です
人工呼吸は多くの場合、命を救う介入ですが、気胸、気道や肺胞の損傷、感染性肺炎などの深刻な合併症がないわけではありません。
集中治療の基礎であり、重症患者の人工呼吸器は、人工呼吸器のサポートに完全に依存しているため、非常に高齢の患者、末期症状のある患者、または無駄な治療。
負圧機
酒飲みとショータンクとしても知られている鉄の肺は、1929年に開発され、長期人工呼吸用の最初の負圧機のXNUMXつでした。
その後、20年代に地球を苦しめたポリオの流行のために、1940世紀に完成して広く使用されました。
それは事実上一種の貯水槽であり、患者は文字通り 首、ゴム製の鞘を通して頭が突き出ており、気道が周囲の空気と直接接触しています。
ベローズによって、貯水槽の内側にくぼみが生成され、胸郭が拡張し、患者の気道内にくぼみが作成され、圧力差によって周囲の空気が気道と肺に入ります。
開始位置に戻ることによるベローズ機能の中断により、肺を受動的に空にすることができます。
したがって、鉄の肺は、通常の状態で観察され、胸郭の筋肉の機能が不十分なためにミオパチーまたはニューロパチーが不可能になる呼吸力学を再現するだけです。
大きな問題のXNUMXつは、腹部もリザーバー内にあり、その結果、ベローズの動作中に拡張し、右心への静脈還流を減らすことによって血液の隔離を作成することです。これは、循環血液量減少の患者にとって特に危険な状況です。血圧が大幅に低下する可能性があります。
現在でも、ポリオのように胸郭の筋肉が不十分な患者を中心に、負圧システムが使用されています。
使用中の機械は、金属製のシェルでできている場合は呼吸装甲と呼ばれ、軽い素材でできていて気密性がアウタージャケットで保証されている場合はポンチョ肺と呼ばれます。
どちらの場合も、胸部のみが関与し、腕と脚が影響を受け、患者は自由に動くことができます。
正圧機
現代の陽圧換気装置は、第二次世界大戦で使用された、高度での軍用機パイロットの換気を支援する装置から派生しています。
人工呼吸器は、ガス混合物（通常は空気と酸素）を正圧で患者の気道に吹き込むことによって機能します。
呼気は、人工呼吸器の圧力が大気圧のレベルに戻り、肺と胸郭が弾性的に戻ることによって可能になります。
呼吸のサポートを長期間維持する場合は、気管切開と首から気管へのチューブの挿入が一般的に使用されます。
機械的換気、使用の適応
人工呼吸は、筋肉麻痺を引き起こす患者の治癒を伴う外科的介入、および患者の自発呼吸が重要な機能を維持できない場合に示されます。
人工呼吸で治療される病気は
- 急性肺損傷（ARDS、および外傷を含む）
- 酩酊の場合を含む呼吸停止無呼吸
- 慢性肺疾患（COPD）の再燃
- 二酸化炭素分圧（pCO2）> 50 mmHg、pH<7.25の急性呼吸性アシドーシス
- ギランバレー症候群、重症筋無力症による横隔膜の麻痺、筋ジストロフィーまたは筋萎縮性側索硬化症の急性危機、 脊髄 脊髄損傷、または麻酔薬や筋弛緩薬の効果
- 過度の頻呼吸、鎖骨上および肋間筋の再突入、および腹壁の大きな動きによって証明される呼吸筋の働きの増加
- 酸素補給にもかかわらず、動脈分圧（PaO2）<55 mmHgの低酸素症（ガス注入空気中の高FiO2）
- うっ血性心不全または敗血症中のような低血圧およびショック。
換気システム
換気はXNUMXつの主要なタイプに分けることができます：
- A）手動換気：
- 自己拡張型バルーン（AMBU）
- 前後の気球（またはT字型のデバイス）
- B）機械的換気装置の換気。 人工呼吸器は次のように分類されます
- 小型で初歩的な、空気圧式または主電源またはバッテリーからの電気で駆動される可搬型人工呼吸器。
- 集中治療用人工呼吸器。 これらの人工呼吸器はより大きく、主電源からの直接供給のみが必要です（ただし、すべての人工呼吸器には、病院内での患者の輸送または停電時の一時的な電源供給を可能にするバッテリーがあります）。 これらのデバイスもより複雑で、複数の換気パラメータの制御を可能にします。 さらに、最新のモデルは、気道の流れと圧力に対する人工呼吸器の影響を視覚的に評価するためのリアルタイムグラフィックスを備えています。
- 新生児集中治療用人工呼吸器。 これらは早産児の換気用に設計されており、換気パラメータの制御の解像度が高くなっています。
- 陽圧人工呼吸器。 これらの器具は、閉塞性睡眠時無呼吸症の治療を含む、非侵襲的換気用に設計されています。
人工呼吸器に関連するリスクと合併症
人工呼吸器は安全な治療法です。 ただし、次のような特定のリスクがあります。
- 肺胞への損傷
- 肺水腫;
- 界面活性剤の喪失;
- 肺胞の失血;
- 肺胞崩壊;
- 横隔膜筋の萎縮;
- 肺圧外傷（頻繁）：気胸、気腹、気腹および/または皮下気腫を伴う;
- 気道繊毛の運動性の低下;
- 肺炎のリスクの増加。
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