삽관에 대한 단계별 가이드

By 크리스티아노 안토니노 On 월 6, 2023

기도 구급차 비상 사태 최초 반응자 슬라이더

삽관은 삶과 죽음의 차이를 만들 수 있습니다. 의사와 간호사는 스스로 호흡할 수 없는 환자에게 이 절차를 수행합니다.

환자는 수술 중 마취되거나 호흡기에 영향을 미치는 심각한 질병 때문에 삽관이 필요할 수 있습니다.

이 기술을 습득한 의료 종사자는 더 많은 생명을 구하고 환자 만족도를 높이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

삽관은 수술 및 기타 생명을 구하는 조치를 위한 필수 단계입니다.

이 중요한 기술은 새로운 의료 전문가에게 흥미롭고 어려울 수 있습니다.

간호사 마취 전문의와 같은 숙련된 등록 간호사(APRN)가 의료 환경에서 올바른 삽관 방법을 배우는 것이 특히 중요합니다.

삽관이란 무엇입니까?

의료 분야에 진출할 때 대부분의 야심 찬 간호사 및 의료 전문가는 적절한 기도 관리의 중요성, 특히 이 과정에서 삽관의 역할을 빠르게 배웁니다.

기관내 삽관은 환자의 입을 통해 기도에 튜브를 삽입하는 과정입니다.

마취, 진정 또는 중증 질환 중에 환기가 필요한 환자에게 시행됩니다.

비위 삽관은 코, 목 및 위를 통해 플라스틱 튜브(비위관 또는 NG)를 삽입하는 것입니다.

비기관 삽관은 콧구멍을 통해 비인두와 기관으로 기관내관을 통과시키는 것입니다.

입위 삽관법은 입을 통해 플라스틱 관(입위관)을 삽입하는 것입니다.

구강기관 삽관은 일반적으로 입(구기관) 또는 코(비기관)를 통해 삽입되는 특정 유형의 기관관입니다.

광섬유 삽관법은 길이를 따라 로드된 기관 튜브가 있는 유연한 내시경을 성문을 통해 통과시키는 기술입니다.

삽관법 대 기관절개술

어떤 사람들은 '삽관'과 '기관절개술'이라는 용어를 혼동합니다. 그러나 이 두 개념은 다릅니다.

삽관은 입을 통해 기도로 튜브를 삽입하는 과정입니다.

이 절차는 인공호흡기에 부착된 상태에서 환자의 호흡을 돕기 위해 수행됩니다.

Tracheostomy는 의료 종사자가 환자의 구멍을 만드는 의료 절차입니다. 목 환자의 기관에 튜브를 삽입합니다.

이렇게 하면 공기가 폐로 들어갈 수 있습니다.

기관을 설치하면 환자는 인공호흡기 없이도 숨을 쉴 수 있습니다.

일반적으로 환자는 기계를 통해 산소를 공급할 목적으로만 삽관됩니다(예: 수술, 진정 또는 질병).

삽관의 목적은 무엇입니까?

삽관법은 기도를 유지할 수 없는 환자, 도움 없이는 숨을 쉴 수 없는 환자 또는 두 가지 모두에 대해 수행되는 비교적 일반적인 절차입니다.

삽관의 일반적인 이유

환자는 전신 마취를 받습니다.
환자는 호흡 부전을 앓고 있습니다. 환자가 너무 아파서 스스로 숨을 쉴 수 없는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.
그는 폐 손상을 입었을 수 있습니다.
그는 심각한 폐렴에 걸렸을 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 호흡기 문제가 있을 수 있습니다.

삽관을 수행하는 데 얼마나 걸립니까?

대부분의 경우 삽관은 30초 이내에 수행할 수 있습니다.

합병증이 없다면 전체 과정(준비에서 완료까지)이 XNUMX분을 넘지 않아야 합니다.

완료되면 감독 의사가 튜브의 위치를 확인하고 환자의 호흡을 듣고 CO2 수준을 모니터링하거나 흉부 X-레이를 찍습니다.

누가 삽관을 수행합니까?

삽관은 의사, 마취 전문의, 간호사 마취 전문의 및 기타 전문 간호사(APRN)와 같은 다양한 의료 전문가가 수행할 수 있습니다.

구조자와 구급대원도 삽관을 수행할 수 있습니다.

삽관 절차

다음 단계를 검토하면 삽관 과정에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

다른 기술과 마찬가지로 삽관을 올바르게 수행하려면 많은 시간과 연습이 필요합니다.

삽관 준비

준비는 상황에 따라 크게 다를 수 있습니다.

기도가 막히면 '각성 삽관'을 시행할 가능성이 높다.

자세한 기도 검사는 시간이 많이 걸리고 응급 상황에서는 실행 불가능한 경우가 많기 때문입니다.

기도 검사에 간단한 1-2-3 규칙을 사용하면 XNUMX분 이내에 잠재적인 기도 문제를 감지할 수 있습니다.

그러나 가능할 때마다 심리적 준비가 항상 환자에게 가장 좋습니다.

기본 용어로 절차를 설명하기 위해 최선을 다하십시오.

기도 개방성을 손상시키지 않으면서 편안함을 제공하기 위해 진정제를 사용할 수도 있습니다.

NCBI에 따르면 다른 유형의 준비에는 '국소 마취제와 적절한 신경 차단제를 국소 적용하여 기도를 마취'하는 것이 포함될 수 있습니다.

삽관 단계

다음은 통제된 환경에서 환자에게 삽관을 할 때 따라야 할 몇 가지 일반적인 지침입니다.

삽관 전에 환자는 일반적으로 입과 기도가 이완될 수 있도록 진정되거나 의식이 없습니다. 종종 환자는 등을 대고 누워 있고 의료 제공자는 침대 상단 근처에 서서 환자의 발을 마주보고 있습니다.
환자의 입을 부드럽게 엽니다. 기구를 사용하여 혀를 평평하게 하고 인후에 불을 붙이면 튜브가 인후로 안내되어 기도로 들어갑니다.
튜브 주변의 작은 풍선이 부풀려져 튜브를 제자리에 고정하고 공기가 빠져나가는 것을 방지합니다. 풍선이 팽창되면 튜브를 입에 묶거나 테이프로 고정해야 합니다.
성공적인 위치 지정은 청진기로 폐를 들어 확인하고 흉부 X-레이로 추가로 확인할 수 있습니다.

참고: 깨어 있는 삽관 중 사전 산소 투여 및 모니터링이 중요합니다.

튜브는 배치하는 것보다 제거하는 것이 훨씬 쉽습니다. 먼저 고정하고 있는 끈이나 테이프를 제거합니다.

그런 다음 튜브를 조심스럽게 제거할 수 있도록 풍선을 수축시킵니다.

비강 삽관

어떤 경우에는 입이 아닌 코에 호흡관을 삽입하기도 합니다.

소아 삽관법

의 크기에도 불구하고 장비 더 작기 때문에 실제 삽관 과정은 종종 성인과 어린이에게 동일합니다.

그러나 어린이에게는 성인보다 작은 튜브가 필요하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

기도도 더 작기 때문에 절차는 더 높은 정밀도가 필요합니다.

비강 삽관은 영유아에게 바람직합니다.

또한, 절차를 위해 어린이를 준비하기 위해 따라야 할 몇 가지 단계가 있습니다.

삽관 회복

환자가 더 이상 독립적으로 호흡하는 데 문제가 없으면 의료 종사자가 튜브를 제거합니다.

시술 후 환자는 약간의 인후통이나 삼키는 데 약간의 어려움이 있을 수 있지만 이러한 부작용은 빨리 사라집니다.

환자를 삽관하는 데 필요한 장비

기관내 삽관에 권장되는 장비는 다음과 같습니다.

후두경: 핸들과 조명에 연결된 구부러진 날이 있는 금속 또는 플라스틱 장치입니다. 후두개를 시각화하기 위해 인후 상부에 삽입됩니다.
기관내관: 기도에 삽입되는 팽창식 풍선(커프)이 있는 얇고 유연한 관입니다.
스타일러스: 삽입을 용이하게 하기 위해 튜브 내부에 배치되는 얇고 유연한 막대 또는 와이어.
주사기: 이 도구는 튜브 내부의 풍선을 팽창시키는 데 사용됩니다.
흡입 카테터: 분비물을 흡인하고 흡인을 방지하는 튜브.
이산화탄소 검출기 : 내쉬는 이산화탄소를 측정하여 기관관의 위치를 확인하는 장치.
구강 기도: 혀의 모양에 적응하고 기도를 깨끗하게 유지하기 위해 입 안에 넣는 장치입니다.
비강 기도: 비인두 기도를 자유롭게 유지하는 장치.
백 밸브 마스크: 사전 산소 투여, 즉 삽관 전에 환자에게 산소를 투여하는 데 사용되는 마스크. 이것은 '안전한 무호흡 시간'을 연장하기 위해 수행됩니다.
비강 캐뉼라: 콧구멍에 삽입되어 산소 보충을 제공하는 두 개의 팁이 있는 관.
삽관의 잠재적 위험 또는 합병증
일반적으로 위험도가 낮은 시술이지만 삽관의 심각한 위험이나 합병증에는 다음과 같은 조건이 포함될 수 있습니다.
치아, 입, 혀 및/또는 후두의 외상
기관(공기관) 대신 식도(식도관)로 우발적으로 삽관
기관의 외상
출혈
기관절개술이 필요한 인공호흡기에서 젖을 뗄 수 없음
포부 토하다, 삽관하는 동안 타액 또는 기타 액체
흡인의 경우 폐렴
후두염
목 쉬게하는 것
연장된 삽관의 경우 연조직 침식.

그러나 삽관에 대한 가장 일반적인 반응은 경미한 인후염 또는 (일시적인) 삼킴 곤란입니다.

적절한 단계를 따르면 이러한 문제의 대부분을 피할 수 있습니다. 연습이 완벽을 만든다는 것은 사실입니다.

삽관 기술을 마스터하기 위한 전문적인 팁

당사의 많은 전문 삽관 팁은 기술, 기구 지식 및 어려운 삽관 사례 관리에 관한 것입니다.

초기 목표는 후두개를 찾는 것입니다. 블레이드를 매우 천천히(한 번에 약 1cm) 입으로 삽입하면 혀, 혀, 혀, 후두개 끝으로 진행됩니다. 이 의도적으로 느린 칼날 삽입 기법은 칼날을 추골에 삽입할 수 있는 최상의 기회를 제공합니다.
분홍색 덩어리만 보이면 혀가 아니므로 뒤로 물러나야 합니다. 누구나 혀가 어떻게 생겼는지 알고 있으며 후두개는 분명히 후두개입니다. 그래서 존재하는 유일한 부드러운 것은 식도(그리고 엄밀히 말하면 후인두)입니다.
후두개를 통과하면 기관을 보고 있거나 칼날 끝을 식도에 꽂은 것입니다. 일단 식도가 올라가면 기관처럼 열리고 성대가 없는 기관처럼 보인다는 사실을 명심하세요.
밀러(예: 직선형) 블레이드를 사용할 때 혀가 시야에서 움직이면 블레이드를 혀 중앙선의 오른쪽으로 약간 이동합니다. 이런 식으로 혀가 왼쪽으로 이동하고 방해받지 않습니다.
Macintosh 블레이드를 사용하여 입을 크게 벌리고 입 오른쪽에 블레이드를 삽입합니다. 그런 다음 칼날의 손잡이를 90도 돌려 손잡이가 거의 왼쪽 귀를 향하도록 합니다. 후두개의 깊이까지 진행하고 정상 위치로 다시 회전합니다(치아에 수직이고 방의 먼 모서리를 향함).
응급 상황이나 시끄러운 환경에서 기관 내에 있는지 확인하는 방법: 카프노그래피가 해결책입니다. 기관에 튜브를 삽입하자마자 숨을 내쉴 때마다 튜브에서 이산화탄소가 나옵니다. 정량 카노미터가 있는 경우 즉시 2도 또는 30도의 CO40 수준을 얻습니다. 정성 카프노미터가 있는 경우 기관에 있는 순간 보라색에서 노란색으로 바뀌지만 매우 조심해야 합니다.
환기의 핵심은 수업시간에 본 C-클램프 기법을 사용하되, 턱을 위로 당겨 마스크 쪽으로 꼭 끌어당겨야 합니다. 마스크를 얼굴에 대지 마십시오. 한 손가락으로 턱을 걸고 마스크 안으로 밀어 넣습니다. 새끼 손가락을 턱 모서리에 대고 위로 당기십시오.

이 팁을 모두 수행했는데도 여전히 성대가 보이지 않으면 환자가 '하드 튜브'일 가능성이 높습니다.

다른 사람에게 삽관을 요청하거나 다른 기도를 시도해야 합니다.