Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Kvėpavimo takų valdymas yra arti naujo žingsnio į ateitį

Kvėpavimo takų valdymo prieš ligoninę vaistais (DAAM) nauda ir rizika

By Cristiano Antonino On Gruodis 28, 2022

Apie DAAM: kvėpavimo takų valdymas yra būtina intervencija daugeliui pacientų kritinių situacijų – nuo kvėpavimo takų pažeidimo iki kvėpavimo nepakankamumo ir širdies sustojimo

Tačiau priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir intervencijos invaziškumo, kvėpavimo takų valdymas dažnai daro neigiamą poveikį pacientų psichinei ir fizinei sveikatai.

Tam tikrais scenarijais prieš ligoninę pacientams kartais naudingas vaistais padedamas kvėpavimo takų valdymas (DAAM), kuris gali pasiūlyti geresnę laringoskopiją paslaugų teikėjams ir lengvesnį endotrachėjinių vamzdelių ir supraglotinių kvėpavimo takų įvedimą intubacijos metu.

Kad pacientams būtų suteiktas veiksmingiausias ir saugiausias gydymas, EMS paslaugų teikėjai turi žinoti apie DAAM naudą ir tai, kaip efektyviai jį atlikti, taip pat apie didelę su juo susijusią riziką.

Neštuvai, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BIUDĖJE AVARINĖJE EXPO

Kas yra DAAM?

Remiantis Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos (JAV) šaltiniu, vaistų pagalba kvėpavimo takų valdymas (DAAM) reiškia raminamųjų vaistų skyrimą atskirai arba kartu su neuromuskuliniais blokatoriais, siekiant pradėti pažangią kvėpavimo takų vietą pacientams, kurių kvėpavimo takai yra pažeisti arba gresia. kvėpavimo nepakankamumas, kurį taip pat gali kamuoti pakitusi psichinė būklė, susijaudinimas arba nepažeisti apsauginiai kvėpavimo takų refleksai.

Dabartiniai DAAM variantai, dažniausiai naudojami klinikinėse ikihospitalinėse nustatymuose, apima sedacinę intubaciją (SAI), uždelstos sekos intubaciją (DSI) ir greitosios sekos intubaciją (RSI).

RSI, labiausiai paplitusi iš trijų, apima raminamųjų ir paralyžiuojančių vaistų skyrimą endotrachėjinei intubacijai pacientams.

MOKYMŲ GELBĖJIMO SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BIODYBĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI AVARIAI ATVEJAI

Scenarijai, pagal kuriuos DAAM gali būti garantuotas

Kai kurios nepaprastosios situacijos, kurioms gali prireikti DAAM, yra insultas, trauminis smegenų sužalojimas (TBI) ir kvėpavimo nepakankamumas dėl plaučių ar širdies ligos.

DAAM turėtų būti atliekama tik tinkamomis sąlygomis, kuriose yra tinkami ištekliai ir gairės bei yra pakankamai mokymo ir EMS gydytojo priežiūros.

Teikėjai turi atidžiai pasverti galimą klinikinę naudą ir neigiamą DAAM riziką

Nepaisant paciento būklės, prieš atlikdamos DAAM, EMS agentūros turi užtikrinti, kad paslaugų teikėjai būtų išklausę išsamų mokymą, būtiną, kad galėtų valdyti pacientus esant problemoms, įskaitant galimo DAAM gedimo metu ir po jo, ir kad jie turėtų būtinus įranga galima kuo saugiau ir sėkmingiau suleisti vaistus ir intubuoti.

Kai kurie įrankiai ir metodai, reikalingi DAAM atlikti, apima maišo kaukės ventiliaciją, supraglotinius kvėpavimo takų prietaisus ir chirurginius kvėpavimo takų metodus.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Žinant rizikas

Rizikos lygis, susijęs su DAAM atlikimu, priklauso nuo kelių veiksnių, susijusių su paciento profiliu, būkle ir poreikiais, taip pat nuo paslaugų teikėjų patirties ir pasirengimo lygio.

Prieš intubaciją labai svarbu, kad paslaugų teikėjai atliktų fizinį paciento įvertinimą, kad gerai suprastų DAAM atlikimo rizikos ir naudos santykį, o ne greitos sekos intubaciją ar neinvazinės ventiliacijos alternatyvas.

Vertinimo metu paslaugų teikėjai turėtų ieškoti požymių, rodančių sunkios intubacijos galimybę, pvz., viršutinių priekinių dantų buvimas, sunkios intubacijos istorija, bet koks Mallampati balas, kuris skiriasi nuo vieno arba lygus keturiems, ir burnos atidarymas mažiau nei 4 centimetrų.

Didesnė rizika taip pat susijusi su sunkiomis paciento kvėpavimo takų savybėmis, tokiomis kaip ekstremalus kvėpavimo takų dydis, kaklas nejudrumas, ribotas burnos atidarymas, sutepti kvėpavimo takai ir kraujavimas.

Be to, jei atliekama neteisingai, DAAM gali sukelti papildomų sunkumų įterpiant kvėpavimo takus dėl greito ir visiško apsauginių kvėpavimo takų refleksų ir kvėpavimo takų praradimo, o vaistai gali pabloginti esamus pacientų fiziologinius sutrikimus.

Pagrįsto sprendimo priėmimas

Nors yra įvairių ikistacionarinės priežiūros scenarijų, kurie gali pateisinti DAAM naudojimą, pvz., aplinkybės, kai pacientai patiria sutrikusią psichikos būklę arba kenčia nuo medicininių krizių, kurios gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, DAAM taip pat kelia didelę riziką pacientams.

Labai svarbu, kad greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikėjai žinotų apie šią riziką ir kaip jie skiriasi kiekvienam pacientui, ir kad jiems būtų suteiktas tinkamas mokymas ir ištekliai, kad gydant pacientus būtų kuo labiau sumažinta rizika.