De duizend gezichten van vaatziekten

By Cristiano Antonino On 2 november 2022

Spreken van vaatziekte leidt onmiddellijk tot twee brede categorieën van ideeën

Aan de kant van het globale fenomeen bedoelen we alles waarbij het arteriële en veneuze vat het voorwerp van een belediging is: het feit dat het afsluit, de doorgang van bloed stroomafwaarts van de obstructie verhindert (ischemie), het feit dat het scheurt ( bloeding), het feit dat het - naarmate het verslechtert - die adaptieve verschijnselen niet toelaat die normaal gesproken zorgen voor een adequate bloedstroom in relatie tot de eisen van de verschillende weefsels van het organisme tijdens milieu-uitwisselingen (arteriosclerose of liever, zoals we zullen zien , endotheeldysfunctie).

Aan de klinische kant wordt vasculaire ziekte geïdentificeerd met de organen die door het bloed worden bestraald en dus, vertaalt, met de gespecialiseerde pathologie van het orgaan dat uiteindelijk het belangrijkste slachtoffer wordt van de vasculaire ziekte zelf.

We hebben het dus over hart- en vaatziekten die het belangrijkste voorrecht zijn van cardiologen, over ischemische aandoeningen van de ledematen die het onderwerp zijn van vaatchirurgen en angiologen, maar ook, in dit verband, over ischemische aandoeningen van botten en gewrichten, die dan door competentie 'eigendom' worden van orthopedisten.

We zouden alle medische specialismen kunnen noemen, want in werkelijkheid is er geen 'apparaat' dat geen ischemie, bloeding of arteriosclerose tot zijn mogelijke ziekten heeft.

De 'globalisering' van vaatziekten

In het geval van het zenuwstelsel neemt het probleem gigantische proporties aan: cerebrovasculaire ziekte is verreweg de meest voorkomende vorm van klinische presentatie die de neuroloog in de loop van zijn praktijk tegenkomt.

Als we de vasculaire pathologie die verband houdt met de ziekten van de grote slagaders en aders van het centrale zenuwstelsel (herseninfarct en bloeding), toevoegen aan de pathologie van de 'dunnere' takken van de bloedsomloop, dat wil zeggen de arteriolen, venulen, tot aan de microscopische structuren bestaande uit de bloedcapillairen die alle zenuwweefsels en hun omgeving voeden, de grootte van het object van observatie doordringt uiteindelijk bijna alle kennisgebieden in neuropathologie en, op districtsniveau, het overwinnen van klassieke anatomo-functionele onderscheidingen, eerste en vooral de grens tussen het centrale en perifere zenuwstelsel.

Met andere woorden, de pathologie van de structuur van de bloedvaten is een verbindend element dat, door de mechanismen van zijn vorming, het zenuwstelsel in zijn eenheid omvat, van de verfijnde cortico-subcorticale circuits van het encefalon tot aan de fijne zenuwtakken van de huid van de grote teen.

Deze 'globalisering' van de vaatbeschadiging, zowel microscopisch als macroscopisch - om deze reden respectievelijk aangeduid met de binominale macroangiopathie-microangiopathie - heeft de afgelopen 50 jaar.

De risicofactoren van vaatziekten

De hoofdweg die leidde tot deze enorme hoeveelheid fundamenteel onderzoek was ongetwijfeld de catastrofale verschuiving in de epidemiologie van ziekten in het Westen, waaruit de toekenning van zogenaamde 'omgevingsrisicofactoren' voortkwam.

Afgezien van de voor de hand liggende - zij het nogal variabele en uiterst ingrijpende - genetisch bepaalde erfelijkheid voor het risico op vaatziekten, begonnen onderzoekers de 'sluipende vijanden' te beoordelen die verband houden met ons moderne leven: roken, alcohol, dieet, sedentaire levensstijl, mentale en emotionele stress, dwz die aandoeningen die, in tegenstelling tot genetische factoren, vatbaar kunnen zijn voor variatie en zo het risico op chronische invaliditeit en vroegtijdig overlijden beïnvloeden.