De patiënt is een pasgeborene met late prematuriteit: wat het betekent, wat het inhoudt

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2022

De pasgeborene met late prematuriteit is een bijzonder gevoelige patiënt omdat, aangezien zijn organen en systemen nog onvolgroeid zijn, hij wordt blootgesteld aan verschillende perinatale pathologieën

Pasgeboren met late prematuriteit: wereldwijd wordt jaarlijks ongeveer 1 op de 10 premature baby's geboren

Hiervan wordt 70% gedefinieerd als 'laat prematuur' of 'late prematuur', dat wil zeggen een zwangerschapsduur tussen 34 en 36 weken en 6 dagen.

De steeds frequentere verloskundige indicatie voor geboorte vóór 39 weken, zowel om maternale als foetale redenen (verhoogde maternale leeftijd, chorioamnionitis, arteriële hypertensie, diabetes, trombofilie, meerlingzwangerschappen, veranderingen in flowmetrie, intra-uteriene groeistoornis) heeft ertoe geleid dat deze categorie premature baby's is de laatste jaren aan een opmars bezig.

De laat te vroeg geboren baby is een bijzonder delicate pasgeborene

Hoewel hij of zij op het moment van geboorte in de verloskamer in de meeste gevallen cardio-respiratoir stabiel is, met een geboortegewicht tussen 2 kg en 2.5 kg, is hij of zij kwetsbaarder dan de voldragen geborenen, gezien de onvolledige rijping van organen en systemen, waardoor hij of zij wordt blootgesteld aan verschillende perinatale pathologieën en een hoger risico op neurologische ontwikkelingsproblemen op afstand.

De perinatale pathologieën waaraan laat-te vroeg geboren baby's het vaakst worden blootgesteld, zijn: perinataal lijden, thermoregulatiedefect met een neiging tot hypothermie, hypoglykemie, ademhalingsproblemen, hyperbilirubinemie, voedingsproblemen, infecties.

Het hogere neurologische ontwikkelingsrisico in vergelijking met een voldragen geboorte, wat ook kan leiden tot verre uitkomsten, is te wijten aan het niet voltooien van de ontwikkeling van het zenuwstelsel in utero, wat optreedt in de laatste weken van de zwangerschap: in feite verdubbelt het hersenvolume bijna in de laatste zes weken.

Baby's die laat geboren worden, kunnen in feite typische vroege postnatale laesies vertonen op nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, zoals de zogenaamde 'puntvormige' of 'gepunte' periventriculaire leukomalacie, dwz veranderingen in de witte stof.

Bovendien kunnen kinderen in deze categorie allerlei soorten hersenlaesies ontwikkelen, van die meer kenmerkend voor een lagere zwangerschapsduur, zoals intraventriculaire bloedingen, tot die meer kenmerkend voor de term geboren, zoals een beroerte.

Verre neurologische uitkomsten tijdens de ontwikkeling kunnen zich voordoen met milde beelden zoals leerstoornissen, gedragsstoornissen en emotionele stoornissen en met ernstige beelden zoals hersenverlamming bij kinderen en mentale retardatie.

Daarom moeten laatgeborenen met speciale aandacht worden gevolgd, zowel na de geboorte tijdens ziekenhuisopname als na ontslag en in de verschillende groeistadia.

Gespecialiseerde, toegewijde en multidisciplinaire follow-up is noodzakelijk voor de laat te vroeg geboren baby

Bij baby's met een zwangerschapsduur < 35 weken wordt rooming-in alleen aanbevolen als de baby blijk geeft van een stabiele lichaamstemperatuur, bloedglucose en voldoende vermogen om aan de borst of met een fles te voeden.

Glycemische en bilirubinescreening moet worden uitgevoerd.

Vroeg ontslag, dat wil zeggen binnen 48 uur, is niet geïndiceerd.

Vóór ontslag moeten de cardiorespiratoire parameters gedurende ten minste 24 uur volledig stabiel zijn en moet het kind metabool stabiel zijn (glykemie, bilirubine).

Hij/zij moet in staat zijn zelfstandig te eten en een adequate lichaamstemperatuur te behouden (okseltemperatuur tussen 36.5 en 37.4 °C).

Gewichtsverlies mag niet meer bedragen dan 7% van het geboortegewicht; calorie-inname tussen 100 en 130 Kcal/dag en een groei van minimaal 20 g per dag.

De moeder moet worden aangemoedigd om de baby borstvoeding te geven; bij afwezigheid van moedermelk moet het worden gevoed met type 0-melk tot een gewicht van 2500 g.

Voorafgaand aan ontslag moet de zuigeling worden beoordeeld door de fysiotherapeut, die de familie aanwijzingen geeft voor motorische, houdings- en zorgfacilitering, die nuttig zijn voor het bevorderen van de neurologische ontwikkeling.

Indien nodig moet motorrevalidatie, voorgeschreven door dezelfde fysiotherapeut, tijdens de ziekenhuisopname worden gestart en daarna lokaal worden voortgezet.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Preventie van infecties bij pasgeborenen met late prematuriteit

Profylaxe met palivizumab (monoklonaal antilichaam) voor infectie met het respiratoir syncytieel virus (VRS): Respiratoir syncytieel virus (VRS) bronchiolitis en longontsteking zijn de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname onder de leeftijd van één jaar.

Deze infectie is zelfs ernstiger bij premature baby's, naarmate hun zwangerschapsduur lager is. VRS is seizoensgebonden en zeer besmettelijk.

De epidemie kan beginnen in oktober-november en aanhouden tot april, met een piek in februari.

Overdracht vindt plaats via besmette handen en via de lucht. Zodra de infectie voorbij is, is de immuniteit niet permanent.

Zuigelingen met een zwangerschapsduur van 32 tot 35 weken en jonger dan 6 maanden op het moment van het begin van de seizoensgebonden VRS-epidemie, als er sociaal-ecologische en demografische risicofactoren aanwezig zijn, moeten profylaxe krijgen met palivizumab, een monoklonaal antilichaam gericht tegen VRS.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Risicofactoren zijn onder meer: leeftijd van het kind aan het begin van het epidemische seizoen, oudere broers en zussen/drukte, blootstelling aan tabaksrook, blootstelling aan luchtverontreinigende stoffen, ondervoeding.

De aanbevolen dosis is 15 mg/kg intramusculair, eenmaal per maand tijdens de epidemische periode gedurende maximaal 5 toedieningen.

Vaccinaties: er zijn veel tijdelijke stoornissen van het immuunsysteem die verband houden met vroeggeboorte.

Om deze reden moeten deze zuigelingen worden gevaccineerd volgens hun chronologische leeftijd of zodra de klinische omstandigheden dit mogelijk maken.

Ze moeten het vaccinatieschema volgen dat wordt verstrekt door het National Health System.

Indirecte bescherming door het opwaarderen (herstel) van de vaccinimmuniteit van de familie entourage is eveneens cruciaal;

Milieumaatregelen: als deze baby's eenmaal thuis zijn, is het erg belangrijk dat de familie de persoonlijke hygiëne respecteert en hun handen grondig wast.

Daarnaast moet de moeder zelf aangemoedigd worden om haar kind zo lang mogelijk borstvoeding te geven.

Het vermijden van passief roken is onmisbaar.