De tusen ansiktene til vaskulær sykdom

By Cristiano Antonino On November 2, 2022

Å snakke om vaskulær sykdom induserer umiddelbart to brede kategorier av ideer

På siden av det globale fenomenet mener vi alt som involverer det arterielle og venøse karet som gjenstand for en fornærmelse: det faktum at det okkluderer, forhindrer passasje av blod nedstrøms for obstruksjonen (iskemi), det faktum at det brister ( blødning), det faktum at – ettersom den forverres – tillater den ikke de adaptive fenomenene som normalt garanterer tilstrekkelig blodstrøm i forhold til kravene til de forskjellige vev i organismen under miljøutvekslinger (arteriosklerose eller rettere sagt, som vi skal se). , endoteldysfunksjon).

På den kliniske siden identifiseres vaskulær sykdom med organene som bestråles av blodet og dermed, translativt, med den spesialiserte patologien til organet som ender opp med å bli hovedofferet for selve karsykdommen.

Derfor snakker vi om kardiovaskulære sykdommer som er kardiologenes hovedrett, om iskemiske sykdommer i lemmer som er gjenstand for karkirurger og angiologer, men også, i denne forbindelse, om iskemiske sykdommer i bein og ledd, som da bli ortopedenes 'eiendom' etter kompetanse.

Vi kan fortsette å sitere alle medisinske spesialiseringer, fordi det i virkeligheten ikke er noe "apparat" som ikke har iskemi, blødning eller arteriosklerose blant mulige sykdommer.

"Globaliseringen" av vaskulær sykdom

Når det gjelder nervesystemet, får problemet gigantiske proporsjoner: cerebrovaskulær sykdom er den desidert hyppigste formen for klinisk presentasjon nevrologen møter i løpet av sin praksis.

Hvis vi legger til den vaskulære patologien knyttet til sykdommene i de store arteriene og venene i sentralnervesystemet (hjerneinfarkt og blødning), patologien til de 'tynnere' grenene av sirkulasjonssystemet, dvs. arteriolene, venulene, ned til mikroskopiske strukturer som består av blodkapillærene som gir næring til alle nervevev og deres nærhet, størrelsen på observasjonsobjektet ender opp med å gjennomsyre nesten alle kunnskapsområder innen nevropatologi og, på distriktsnivå, overvinne klassiske anatomo-funksjonelle distinksjoner, først og først og fremst avgrensningen mellom sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet.

Patologien til strukturen til blodårene er med andre ord et samlende element som gjennom mekanismene for dets dannelse omfatter nervesystemet i dets enhet, fra de sofistikerte kortiko-subkortikale kretsene i hjernen ned til de fine nervegrenene av huden på stortåen.

Denne "globaliseringen" av den vaskulære fornærmelsen, både mikroskopisk og makroskopisk – av denne grunn henholdsvis referert til av den binomiale makroangiopati-mikroangiopatien – har fremmet en eksponentielt voksende overflod av cytologisk, histologisk og biomolekylær forskning på dens natur og utløsende mekanismer i løpet av de siste 50 år.

Risikofaktorer for vaskulær sykdom

Hovedveien som førte til denne enorme mengden grunnforskning var utvilsomt det katastrofale skiftet i epidemiologien til sykdommer i Vesten, som tilskrivelsen av såkalte "miljørisikofaktorer" stammer fra.

Bortsett fra den åpenbare – om enn ganske varierende og ekstremt skarpe – genetisk betingede arvelighet for karsykdomsrisiko, begynte forskerne å vurdere de 'sleipe fiendene' knyttet til vårt moderne liv: røyking, alkohol, kosthold, stillesittende livsstil, mentalt og emosjonelt stress, dvs. de tilstandene som, i motsetning til genetiske faktorer, kan være mottakelige for variasjon og dermed påvirke risikoen for kronisk funksjonshemming og for tidlig død.