Diagnóstico de estenose mitral? Aqui está o que está acontecendo

By Cristiano antonino On Junho 19, 2023

A estenose mitral é um estreitamento (estenose) da válvula mitral do coração, que prejudica o fluxo regular de sangue pelo orifício localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo

A principal causa do estreitamento é uma doença reumática, causada por uma infecção bacteriana

Os pacientes que sofrem de estenose mitral apresentam vários sintomas, como dispneia, fibrilação atrial e/ou dor no peito.

A terapia correta é prescrita dependendo da gravidade da estenose e, em casos mais graves, às vezes pode ser necessária cirurgia. Descubra tudo o que você precisa saber sobre essa condição patológica.

Estenose mitral: o que é?

A estenose mitral ocorre quando há um estreitamento da válvula mitral a tal ponto que sua atividade adequada é prejudicada.

A válvula mitral, localizada no orifício que liga o átrio esquerdo ao ventrículo esquerdo do coração, tem a função de regular o fluxo unidirecional de sangue entre as duas cavidades cardíacas durante a diástole e a sístole.

Simplificando, no indivíduo com estenose mitral, a passagem do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo é obstruída.

Em seu estado normal, a válvula mitral consiste em dois folhetos móveis finos ligados por cordões de tendão a dois músculos chamados papilares que, ao se contraírem juntamente com o ventrículo esquerdo no qual estão localizados, impedem o prolapso dos folhetos mitrais para o átrio esquerdo.

Quando a válvula se abre, as bordas dos dois folhetos se separam, permitindo que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, e se juntam novamente quando a válvula se fecha, impedindo o retorno do sangue.

Em certas circunstâncias, no entanto, pode acontecer que a válvula mitral sofra alterações que a levem a se estreitar.

Isso acontece quando:

Existe a presença de um anel supramitral, ou seja, quando um anel de tecido fibroso acima da válvula mitral restringe a passagem de sangue dentro da válvula.
Os folhetos da válvula são alongados e conectados a um único músculo papilar (válvula mitral 'pára-quedas').
As abas engrossam e se fundem, não podendo mais se mover independentemente umas das outras.

Durante a passagem do sangue do átrio para o ventrículo esquerdo, na presença de estenose mitral, a pressão no átrio esquerdo aumenta.

Esse mecanismo de compensação leva ao aumento da pressão nas veias que transportam o sangue dos pulmões de volta ao coração.

Isso, por sua vez, causa acúmulo de líquido nos pulmões e aumento da pressão nas artérias pulmonares, o que sobrecarrega o ventrículo direito, levando à exaustão e insuficiência cardíaca.

Por estas razões, uma estenose mitral negligenciada pode levar a graves consequências para a saúde.

Principais causas de estenose mitral

A principal causa que leva à estenose mitral é uma doença de origem reumática, uma síndrome autoimune que pode ser desencadeada por uma infecção bacteriana (estreptocócica) das vias aéreas.

Embora esta condição seja cada vez mais rara em países industrializados, ainda é muito comum em países em desenvolvimento e pode causar danos graves aos folhetos da válvula mitral, impedindo-os de funcionar adequadamente.

Normalmente, após uma infecção, o corpo humano responde produzindo anticorpos para erradicar a bactéria sem complicações.

Em alguns indivíduos, porém, as defesas produzidas contra o estreptococo também tendem a reconhecer as células valvares como estranhas, atacando-as.

Isso cria um estado inflamatório que leva à deformação da válvula mitral, levando ao espessamento ou fusão de seus dois folhetos e impedindo-a, no primeiro caso, de abrir adequadamente e, no segundo, de abrir e fechar.

No entanto, também existem outras causas que podem estar subjacentes à estenose mitral, incluindo

Problemas cardíacos congênitos, ou seja, deformações da válvula que estão presentes desde o nascimento.
Calcificação da válvula, uma degeneração relacionada à idade devido à deposição progressiva de sais de cálcio nos folhetos da válvula. Geralmente afeta pessoas de 50 a 60 anos.
Infecções das válvulas causadas por endocardite, uma infecção bacteriana típica das cavidades internas do coração.

Quais são os sintomas e sinais de estenose mitral?

A estenose mitral nem sempre é acompanhada de sintomas; na verdade, algumas pessoas podem ter essa condição, mas ainda assim se sentirem bem ou apresentarem sintomas modestos que não prejudicam ou limitam seu estilo de vida normal de forma alguma.

No entanto, os sintomas podem surgir ou piorar repentinamente e incluem:

Cansaço e facilidade de fadiga
Dispneia ao esforço, ou seja, falta de ar, especialmente quando sob estresse ou deitado
Inchaço dos pés ou tornozelos
Palpitações, fibrilação atrial
Infecções respiratórias frequentes (por exemplo, bronquite)
Dor no peito
Tosse sibilante
Hemoftoe, o chamado escarro de sangue

Como é feito o diagnóstico?

Para detectar a estenose mitral, é necessário recordar testes de diagnóstico, tais como:

Estetoscopia, através da qual um sopro diastólico ou pré-sistólico pode ser detectado.
Eletrocardiograma (ECG), que mede a atividade elétrica do coração e pode mostrar qualquer hipertrofia, sobrecarga atrial esquerda e fibrilação atrial devido à oclusão da válvula. Este tipo de teste pode dar uma ideia do grau de gravidade da patologia.
ECG dinâmico de acordo com o Holter, um monitoramento prolongado que pode documentar arritmias.
Ecocardiograma transesofágico, realizado inserindo uma sonda da boca no esôfago. Este teste permite uma melhor visualização das válvulas e estruturas paravalvares e é muito importante para o planejamento de uma estratégia terapêutica.
Radiografia de tórax, também útil para observar a condição dos pulmões, verificando se há edema.
Ecocardiografia, uma ferramenta de diagnóstico que permite observar os elementos fundamentais do coração.
O cateterismo cardíaco, técnica invasiva que permite confirmar o diagnóstico clínico, avaliar as alterações hemodinâmicas, a possibilidade de cirurgia e avaliar a presença de outras patologias cardíacas.
Ecocardiograma transtorácico, exame de imagem que permite visualizar as estruturas do coração e o funcionamento de suas partes móveis. Este é considerado o exame mais importante, pois permite avaliar a extensão da estenose mitral, o tamanho do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo e sua função contrátil e a possível presença de hipertensão pulmonar. As imagens também podem ser coletadas durante a realização de um teste de estresse, também conhecido como eco de estresse. Sua realização é particularmente indicada quando há discrepância entre a gravidade dos sintomas e a extensão da estenose mitral em repouso.

Quais são as terapias possíveis?

O tipo de terapia que será prescrita ao paciente dependerá estreitamente da gravidade da estenose mitral.

Uma estenose leve que não causa sintomas simplesmente requer medidas para evitar o agravamento.

Indivíduos com estenose mitral leve são, portanto, aconselhados a realizar exames médicos periódicos e observar as regras gerais de higiene para evitar e prevenir infecções bacterianas.

No caso de o sujeito apresentar alguns sintomas típicos de estenose, é necessário recorrer ao uso de certos medicamentos:

Betabloqueadores, digitálicos e antiarrítmicos em casos de fibrilação atrial.
Diuréticos, para diminuir a hipertensão pulmonar.
Anticoagulantes, para prevenir a formação de trombos e êmbolos devido à fibrilação atrial crônica.
Antibióticos em caso de endocardite.

Em casos moderados ou graves, no entanto, a abordagem terapêutica é completamente diferente. Em casos como esse, a cirurgia é necessária, principalmente em situações em que, após exames, o paciente é diagnosticado com hipertensão ou edema pulmonar.

Possíveis operações cirúrgicas são:

Comissurotomia mitral, que consiste em separar por incisão os dois folhetos da valva mitral que se fundiram resultando em estenose. Pode ser realizada através de um cateter de balão ou após uma toracotomia. No entanto, esse tipo de abordagem não é válido para pacientes com calcificações de cúspides.
Substituição da válvula mitral por prótese, operação indicada em indivíduos com graves anormalidades anatômicas da válvula. A prótese inserida pode ser mecânica ou biológica. A operação é realizada colocando o paciente em circulação extracorpórea (CEC), que é realizada por meio de um aparelho que cria uma via cardiopulmonar em substituição à natural, proporcionando ao paciente uma circulação sanguínea artificial.
Valvoplastia, na qual a estenose é reduzida com o uso de cateteres de balão, regulando a pressão atrial alterada e garantindo o fluxo sanguíneo adequado. Esta operação está indicada nos casos em que se estabelece estenose por calcificações ou retalhos enrijecidos.
Valvuloplastia mitral, abordagem indicada nos casos em que a estenose mitral se deve a modificação ou ruptura de uma das cordas tendíneas. Estes são substituídos pelo cirurgião cardíaco colocando o paciente, novamente, em circulação extracorpórea. Tal solução também é muito valiosa em casos de anormalidades do anel valvar, porém não é indicada para casos de estenose mitral de origem reumática.

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