Estenose aórtica, o que é e quais as consequências?

By Cristiano antonino On Junho 22, 2023

Também chamada de estenose valvular aórtica, a estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica (uma das quatro válvulas cardíacas) fica obstruída ou estreitada

Semelhante em forma a uma meia lua, a válvula aórtica está localizada entre a aorta e o ventrículo esquerdo do coração

A sua forma e posição particulares impedem que o sangue rico em oxigénio «retorne»: é, por isso, uma espécie de «torneira», essencial para obrigar o sangue a avançar apenas num sentido, sem nunca inverter o seu curso.

As três membranas que a compõem (cúspides, na linguagem médica) são constituídas principalmente por colágeno, e sua posição sobre um anel muscular ligado ao coração reforça sua importância: é pela aorta que o sangue rico em oxigênio chega a todos os órgãos e tecidos, e a função da válvula aórtica é justamente a de abrir quando o ventrículo esquerdo bombeia o sangue para a aorta, contraindo-se.

No paciente que sofre de estenose aórtica, o fluxo de sangue do ventrículo para a aorta é bloqueado ou retardado devido a um estreitamento ou obstrução da válvula.

Mais comum em idosos, a condição afeta 2% das pessoas com mais de 65 anos, 3% das pessoas com mais de 75 anos e 4% das pessoas com mais de 85 anos, independentemente do sexo.

Estenose aórtica, o que é?

Uma doença da válvula aórtica e, portanto, do coração, a estenose aórtica é a doença valvular mais comum.

Se não diagnosticada e tratada a tempo, em suas formas mais graves causa a morte do paciente em 50-70% dos casos dentro de três anos de seu aparecimento.

Os portadores sofrem um estreitamento da válvula aórtica e, portanto, da válvula que permite que o sangue passe do ventrículo esquerdo para a aorta sem retornar.

Essa condição obriga o ventrículo a bombear com mais vigor para vencer a obstrução, causando um espessamento da parede do coração: o coração não consegue mais funcionar adequadamente, precisa de mais sangue e, quando isso não é suficiente, a pessoa pode sentir uma sensação de aperto no peito constrição e desmaio.

Estenose aórtica: as causas

A causa mais comum de estenose aórtica é a calcificação aórtica senil, responsável por mais da metade dos casos.

Mais comum em maiores de 65 anos, por estar ligada ao processo de envelhecimento fisiológico do corpo, consiste na formação de depósitos de cálcio nas membranas da válvula aórtica.

Ao contrário dos depósitos de gordura (placas ateroscleróticas) nas artérias coronárias, que são típicos da aterosclerose, os depósitos de cálcio não são causados por hábitos alimentares pouco saudáveis ou falta de atividade física.

Outra causa frequente de estenose aórtica é a valva aórtica bicúspide, responsável pela maioria dos diagnósticos em pacientes com menos de 65 anos e presente em 2% da população.

Anomalia congênita, decorre de um defeito no desenvolvimento da válvula que – em vez de três membranas – desenvolve apenas duas.

Apesar de desempenhar sua função normalmente, a válvula assim estruturada coloca o coração em condições de bombear mais para passar por uma cavidade mais estreita.

E a válvula se estreita ainda mais porque, com o tempo, ela também está sujeita à formação de depósitos de cálcio.

Por outro lado, a causa mais comum de estenose aórtica nos países em desenvolvimento é a febre reumática, uma complicação das infecções por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A: as cúspides da válvula aórtica ficam inflamadas, espessadas e fundidas, e o paciente muitas vezes também sofre de insuficiência aórtica (sangue flui de volta da aorta para o ventrículo esquerdo).

Existem fatores de risco que aumentam o risco de sofrer estenose aórtica

anormalidade congênita da válvula aórtica
depósitos de cálcio na válvula devido ao envelhecimento
infecções contraídas durante a infância, que podem afetar a saúde do coração
diabetes mellitus
hipertensão
hipercolesterolemia
insuficiência renal crônica
sessões de radioterapia no peito

Estenose aórtica: sintomas

Pessoas que sofrem de estenose aórtica devido a um defeito congênito geralmente não apresentam sintomas específicos e não sabem que sofrem disso até a idade adulta.

Quando os sintomas aparecem, o paciente sente dor no peito, um sinal de que o coração está sofrendo porque não está recebendo sangue oxigenado suficiente.

A estenose aórtica, em seus estágios mais graves, leva à hipertrofia do ventrículo esquerdo, que precisa, portanto, de um maior suprimento de sangue oxigenado: os vasos que servem o miocárdio (artérias coronárias) não são mais suficientes para suprir essa necessidade, porém, e o ventrículo não recebe oxigênio suficiente.

Isso resulta no que é conhecido como angina pectoris, uma dor torácica reversível que pode estar associada a uma sensação de peso e formigamento nos membros superiores e no peito.

Outros sintomas típicos da estenose aórtica são dispneia (falta de ar), geralmente durante o esforço, mas também em repouso, quando a condição é muito grave, e síncope.

O ventrículo esquerdo não bombeia sangue suficiente e é o cérebro que é afetado: a pessoa perde a consciência rápida e temporariamente, apenas para se recuperar espontaneamente e sem danos (geralmente benigna, a síncope torna-se um alarme grave quando tem origem cardíaca).

O paciente também pode apresentar arritmia, palpitações e fadiga.

A estenose aórtica tem diferentes manifestações clínicas em adultos e crianças: os primeiros costumam emitir um sopro cardíaco que pode ser detectado com um estetoscópio, os últimos podem apresentar sintomas como fadiga frequente, dificuldade em ganhar peso e dificuldade em respirar normalmente.

O diagnóstico

Muitas vezes, o cardiologista chega ao diagnóstico de estenose aórtica após detectar um sopro cardíaco durante um check-up de rotina.

No entanto, se sofre frequentemente de dores no peito, episódios de síncope e dispneia, é essencial uma consulta precoce.

O médico fará primeiro um teste objetivo com um estetoscópio para verificar um possível sopro cardíaco entre o 2º e o 3º espaço intercostal.

Para medir a saúde do ventrículo esquerdo e a gravidade da estenose aórtica, é necessário um eletrocardiograma, enquanto a ecocardiografia dá uma visão geral da saúde do coração (não apenas ventrículos e válvulas, mas também átrios e vasos) e calcula o velocidade do fluxo sanguíneo quando combinado com a técnica de Doppler colorido.

O cardiologista também pode prescrever uma radiografia de tórax para descartar calcificações maciças, um teste de esforço e – em certas circunstâncias – um cateterismo cardíaco.

Um teste diagnóstico invasivo, este último consiste em inserir cateteres na vasculatura e conduzi-los ao coração: aqui, eles podem medir com precisão o tamanho das aberturas das válvulas e a pressão dentro dos ventrículos.

foliar

Existem vários tratamentos para a estenose aórtica.

Se um bebê sofre de uma malformação congênita, geralmente é administrado um medicamento específico na veia para reabrir o canal arterial (o vaso que liga a aorta à artéria pulmonar): permanecendo aberto, em vez de fechar imediatamente após o nascimento, o canal ajuda sangue chegue aos órgãos e tecidos quando a artéria sozinha não é suficiente.

No entanto, trata-se de uma solução temporária, na pendência da cirurgia definitiva, a marcar assim que as condições do lactente o permitirem.

Se a estenose aórtica for leve e assintomática, ela só é monitorada com exames médicos periódicos; em contraste, a estenose grave geralmente requer cirurgia.

Não existem medicamentos que resolvam, apenas medicamentos que controlem seus sintomas:

diuréticos e inibidores da ECA reduzem a pressão ventricular e são especialmente úteis quando também há insuficiência cardíaca;
betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio controlam a angina pectoris;
antibióticos são prescritos quando o paciente tem endocardite, ou seja, infecção do revestimento interno do coração.

A cirurgia visa reparar ou substituir a válvula aórtica

A reparação da valva aórtica consiste no seu remodelamento, podendo ser realizada de forma invasiva (via toracotomia) ou minimamente invasiva (transcateter). Entretanto, nem sempre é viável e sua aplicabilidade depende do estado geral do paciente.

A substituição da válvula aórtica consiste em remover a válvula defeituosa e substituí-la por uma nova válvula artificial ou biológica (a primeira tem várias contra-indicações, mas dura muito tempo, a segunda é mais segura, mas menos durável). Também aqui é possível optar por uma técnica invasiva ou minimamente invasiva, dependendo da história clínica de cada caso.

A valvoplastia por cateter balão permite dilatar a válvula aórtica sem substituição por meio de um cateter que é passado pela artéria femoral. Esta é uma solução não definitiva, geralmente adotada para pacientes mais jovens, a fim de evitar uma abordagem mais invasiva.

Além da terapia escolhida, o portador de estenose aórtica precisa mudar seu estilo de vida, parando de fumar, adotando uma alimentação saudável e praticando exercícios regularmente para manter o peso sob controle.

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