Вентиляционная терапия больного: отличие дыхательной недостаточности 1-го и 2-го типа

By Криштиану Антонино On 21 Апрель, 2023

Чтобы полностью понять различия между дыхательной недостаточностью 1-го и 2-го типа, мы должны начать с некоторых простых основ физиологии человека.

Что понимают под вентиляционной недостаточностью?

Дыхательная система представляет собой совокупность органов и тканей, отвечающих за дыхание, при этом под термином «дыхание» понимается непрекращающаяся деятельность бронхов и легких по переносу достаточного количества кислорода (O2) из воздуха, которым мы дышим, в воздух. кровь (воздух состоит примерно из 20 % кислорода и примерно из 80 % азота, а количество углекислого газа незначительно), которая по сети кровеносных сосудов и капилляров разносится ко всем клеткам организма, и в то же время удаление избыточного углекислого газа (СО2), образующегося в ходе метаболических процессов клеток, из крови по обратному пути к кислороду.

Таким образом, дыхательная недостаточность определяется как неспособность дыхательной системы оставаться эффективной при выполнении этого двойного обмена дыхательных газов, а именно кислорода в одном направлении и углекислого газа в другом.

Любое состояние или заболевание, препятствующее адекватному снабжению крови и клеток кислородом (гипоксия) с одновременным адекватным удалением углекислого газа (гиперкапния) или без него, вызывает дыхательную недостаточность.

Сколько существует видов дыхательной недостаточности?

Принимая во внимание сказанное ранее, можно выделить два вида дыхательной недостаточности:

Чистая гипоксемическая дыхательная недостаточность (тип I): соответствует дефициту кислорода только в артериальной крови (парциальное давление О 2 в артериальной крови менее 60 мм рт.ст.) при нормальном уровне углекислого газа (СО2)
Гипоксемически-гиперкапническая дыхательная недостаточность (II тип): соответствует одновременному наличию дефицита О2, связанного с избытком СО2 в артериальной крови (парциальное давление СО2 в артериальной крови более 45 мм рт.ст.)

В зависимости от времени развития дыхательной недостаточности различают:

Острая дыхательная недостаточность: соответствует началу дыхательной недостаточности с внезапным началом у субъекта с до сих пор нормальной дыхательной функцией.
Хроническая дыхательная недостаточность: соответствует наличию дыхательной недостаточности, которая постоянно присутствует в течение некоторого времени у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, способными ее вызвать. Часто сочетаются как гипоксемия, так и гиперкапния.
Острая по сравнению с хронической дыхательной недостаточностью: соответствует обострению хронической дыхательной недостаточности, которое уже не может быть компенсировано оксигенотерапией и продолжающейся медикаментозной терапией из-за случайного обострения уже имеющегося хронического респираторного заболевания, вызванного дополнительным острым инфекционным или воспалительным заболеванием. .

Каковы причины дыхательной недостаточности?

Бесчисленные причины могут быть причиной дыхательной недостаточности.

Простого наличия дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе, как это происходит, например, при дыхании воздухом на большой высоте с содержанием кислорода даже намного ниже, чем обычно присутствует на более низких высотах, достаточно, чтобы вызвать острую дыхательную недостаточность, и именно по этой причине что альпинисты привыкли дополнять кислород, предназначенный для легких, вдыхая кислород из баллонов с кислородом под давлением в маске.

Любой криз удушья (случайное вдыхание инородного тела в дыхательные пути, смертоносное удушье, паралич или функциональная недостаточность дыхательной мускулатуры вследствие действия ядов на основе кураре или нервно-мышечных заболеваний и др.) приводит к нарушению правильного снабжения кислорода в кровь и адекватной элиминации СО2 и, как следствие, становится причиной гипоксемической и гиперкапнической острой дыхательной недостаточности (II тип).

Многие заболевания бронхов, легких и плевры являются источником острой и хронической дыхательной недостаточности и, можно сказать, являются конечным исходом практически всех болезней органов дыхания на конечных стадиях тяжести их естественного течения.

Каковы последствия и симптомы дыхательной недостаточности?

Дыхательная недостаточность может привести к тяжелым функциональным нарушениям всех органов, прогрессирующим со временем до смерти пострадавшего.

Такое повреждение является вторичным по отношению к:

недостаточное количество O2 в крови (гипоксемия), с трудностями концентрации, внимания и памяти, ухудшением мыслительных и когнитивных функций, легкой утомляемостью, одышкой, цианозом, учащением дыхания, тошнотой, отсутствием аппетита и анорексией, потерей веса и потерей мышечной массы масса, развитие легочной гипертензии с повышением респираторный дистресс и правожелудочковая недостаточность, гиперглобулия (повышенная вязкость крови), приводящая к гипоксической коме
избыток СО2 (гиперкапния), который имеет тенденцию накапливаться до такой степени, что становится токсичным для организма, вначале приводя к головной боли при пробуждении, покраснению глаз и замедлению психического и двигательного развития, тремору и мышечному тремору, который на более поздних стадиях ухудшается до комы ( как гиперкапнический)

Как диагностируется дыхательная недостаточность?

Подозрение на дыхательную недостаточность подтверждается выполнением простого теста, называемого артериальным гемогазоанализом, который состоит из взятия образца артериальной крови из артерии на запястье.

Это позволяет определить количество двух газов O2 и CO2, присутствующих в артериальной крови, и поставить диагноз недостаточности на основании критериев, изложенных выше (O2 < 60 мм рт. ст. – CO 2 > 45 мм рт. ст.).

В качестве альтернативы и только при дефиците кислорода (этим методом невозможно измерить СО2) можно измерить количество кислорода, присутствующего в крови, путем измерения насыщения гемоглобина с помощью прибора, называемого оксиметром или измерителем насыщения, просто присоединив специальный зажим для пальца пациента без необходимости забора крови.

Преимущество этого измерения заключается в его практичности и возможности проведения проверки даже дома у пациента, проходящего оксигенотерапию.

Что такое кислородная терапия?

Терапия дыхательной недостаточности, очевидно, состоит в лечении многих заболеваний, вызывающих ее, или в устранении острых причин, которые к ней приводят.

Однако в отношении изменений О2 и СО2 только в артериальной крови он включает:

терапия дыхательной недостаточности типа I (только дефицит O2): включает оксигенотерапию, то есть введение сжатого чистого медицинского кислорода (99.9%) через носовые канюли (CN) со скоростью потока, установленной пульмонологом, или с помощью Ventimask маска для лица с переменным и регулируемым процентным содержанием O2 по мере необходимости. Преимущество по сравнению с введением через назальные канюли состоит в том, что таким образом точно известно процентное содержание кислорода во вдыхаемой пациентом газовой смеси, что невозможно определить при введении через назальные канюли. В качестве альтернативы сжатому газообразному кислороду можно использовать жидкий кислород, который может доставлять гораздо меньшие объемы газообразного кислорода, чем объемы сжатого кислорода (удобнее транспортировать и управлять в домашних условиях). Количество, сроки в течение дня и общую продолжительность оксигенотерапии определяет врач-пульмонолог, особенно это касается правильного ведения длительной домашней оксигенотерапии (O2-LTO) у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания (ХОБЛ, эмфизема легких, легочный фиброз, рак легкого лечится в домашних условиях и др.). Пациенту требуется тщательный контроль количества вводимого кислорода и плановые осмотры специалистов, направленные на правильное решение многочисленных практических и клинических проблем, которые влечет за собой оксигенотерапия, в том числе возникающих из-за несовершенного увлажнения вдыхаемого кислорода, повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям в пролеченных пациентов (пневмонии) и риск опасного повышения уровня СО2 у пациентов.
терапия дыхательной недостаточности II типа (дефицит O2, связанный с избытком CO2): она заключается в использовании специальных аппаратов ИВЛ для неинвазивной вентиляционной терапии (NIV), способных избежать обращения к оротрахеальной интубации пациента, связанной со всем, что уже было описано по поводу оксигенотерапии.

Изменения кислотно-щелочного баланса: респираторный и метаболический ацидоз и алкалоз

Ведение пациента с острой и хронической дыхательной недостаточностью: обзор

Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить

Пневмология: разница между дыхательной недостаточностью 1 и 2 типа

Капнография в вентиляционной практике: зачем нужен капнограф?

Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром

Что такое гиперкапния и как она влияет на вмешательство пациента?

Вентиляционная недостаточность (гиперкапния): причины, симптомы, диагностика, лечение

Как выбрать и использовать пульсоксиметр?

Оборудование: что такое сатуратор (пульсоксиметр) и для чего он нужен?

Основные сведения о пульсоксиметре

Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ