Obstruerad avföring: hur det yttrar sig och hur man behandlar denna form av kronisk förstoppning

By Cristiano Antonino On November 21, 2022

Obstruerad avföring är en form av kronisk förstoppning (varar i mer än 6 månader) som visar sig på grund av ett hinder i den korrekta utdrivningen av avföring med hård konsistens

Att söka råd från en bra specialist, som kommer att förstå problemet och omedelbart upprättar en terapeutisk handling, är den mest korrekta metoden för denna typ av störning.

Vad är hindrad avföring

Vid obstruerad avföring beror problemet på att personen har svårt att få ut avföring som regelbundet kommit.

Det är ett problem som främst drabbar kvinnliga ämnen.

Denna funktionsstörning manifesteras av vissa specifika symtom som en svår avföring med långvarig och överdriven ponzamento (intensiv bukförsök att evakuera) i ett försök att driva ut avföring (med en ganska hård konsistens) som, oftare än inte, sker ofullständigt och fraktionerat.

Efter att ha uteslutit organiska orsaker som till exempel kolorektal cancer, komplicerad divertikelsjukdom, kroniska inflammatoriska sjukdomar, är det nödvändigt att undersöka om det finns ett hinder för avföring i nivå med ändtarmen, den sista delen av tarmen.

Den utstötande svårigheten orsakas vanligtvis av närvaron av ett framfall av ändtarmen i själva ändtarmen.

Det kan liknas vid ett teleskop: ju mer man stänger det, desto mer minskar det fria lumen.

Allteftersom ändtarmens fria lumen blir mindre och mindre, blir evakueringen svårare och avföringen stagnerar och kommer ut på ett splittrat och ofullständigt sätt.

Allt detta i kombination med patientens ansträngning att passera tarmrörelser leder till att ändtarmens främre vägg tillplattas, vilket kallas rectocele, det vill säga ett bråck i ändtarmen mot slidan (en sorts påse) i vilken avföringen stagnera, vilket tillsammans med framfallet bidrar till obstruktionen.

Många gånger är ändtarmens framfall också förknippat med ett urogynekologiskt framfall och ofta korrigerar behandlingen av det senare även ändtarmens framfall.

Därför är ett specialistbesök nödvändigt för att studera och behandla sådana patologier på det mest korrekta sättet.

Ibland kan utdrivningssvårigheterna också orsakas av en funktionell patologi, dvs av en otillräcklig avslappning av bäckenbottenmusklerna som, när patienten trycker på för att göra avföring, istället för att slappna av och öppna analkanalen för att släppa ut avföringen, dra ihop sig och Stäng det.

När patienten drar ihop magmusklerna för att få avföring, men stöter på betydande inkoordination av bäckenbottenmusklerna som, istället för att synergistiskt främja utdrivningen, hindrar den, uppstår bäckenbottendyssynergi.

Detta kan inte lösas kirurgiskt, utan med cykler av bäckenbottenfysioterapi som omutbildar bäckenbotten till korrekt funktion.

Symtom på obstruktion

Patienten börjar klaga på att han eller hon inte längre kan driva ut avföring.

Sedan säger han att han kan göra avföring vid flera tillfällen, dvs fraktionerat upp till 3 eller fler gånger om dagen.

Han rapporterar att han fortfarande känner sig mätt efter att ha gått på toaletten, sedan en uppriktig känsla av ofullständig avföring, upp till en smärtsam känsla av vikt i anus.

I de mest extrema fallen tvingas patienten att trycka med fingrarna runt anus, för att få avföringen att återgå till rätt position för att kunna lämna.

När det finns ett hinder på nivån av avföringsutloppet på grund av ett framfall, är det ingen mening att kroniskt tillgripa laxermedel, som inte löser patologin, men det är nödvändigt att avblockera.

Hur obstruerad avföring diagnostiseras

För en korrekt diagnos av obstruerad avföring används efter en specialistundersökning först en kolpocystodefekografi, en mycket enkel radiologisk undersökning där ett litet lavemang av kontrastmedel tillförs i patientens ändtarm.

Han får sedan sitta på en radiolucent potta, och med hjälp av en röntgenstudie, medan han ponkterar och stöter ut, observerar vi

hur mycket framfall ('canthus') som bildas;
om en rectocele finns och dess omfattning;
huruvida dyssynergi är närvarande;
framför allt hur mycket kvarvarande kontrast som återstår efter att patienten har avslutat avföring.

Utöver detta bör alltid en koloskopi utföras, vilket är användbart för att utesluta förekomsten av allvarligare organiska orsaker till tarmen, och eventuellt även en anorektal manometri, vid misstanke om dysynergi.

Hur man behandlar det

Om vi är i närvaro av en dyssynergisk obstruktion räcker det med fysioterapi; om vi å andra sidan är i närvaro av en prolaps-rektal obstruktion är det nödvändigt att tillgripa disostruktiv kirurgi.

Om framfallet och/eller rectocele också åtföljs av dyssynergi kommer en kombination av operation och sjukgymnastik att användas.

Om rektalframfallet är förknippat med ett urogynekologiskt framfall, kommer det multidisciplinära specialisttillvägagångssättet att besluta om endast en urogynekologisk, rektal eller kombinerad lösningsintervention.

Obstruerad avföring, kirurgi

Kirurgi för behandling av obstruerad avföring genom rektal väg är rutinmässig och enkel.

Den består av avlägsnande av rectocele och prolaps genom mekanisk suturering.

Operationssåret stängs med små metallklammer som skjuts ut spontant av patienten med avföring inom 6 månader.

Operationssåret placeras inne i analkanalen, i ett område som inte är innerverat och därför inte gör ont.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det finns inga yttre sår och inga besvärande tamponger sätts in.

Patienten matas omedelbart och kan gå på toaletten regelbundet.

Sjukhusvistelse är max 2 dagar, varefter patienten kan gå hem utan smärta, endast med lätt obehag.

Han kan äta och gå på toaletten utan problem och återuppta sina aktiviteter omedelbart med en enkel kontroll efter 7 dagar.

Hur man förhindrar återfall

Trots operation bör alla regler som gäller vid förstoppning alltid implementeras för att undvika återfall och därmed i förebyggande syfte.

Bland dessa är de viktigaste

bibehålla positionen vid 35 grader under avföring;
en varierad kost, rik på vätskor (särskilt under de varma månaderna) och avfall (frukt och grönsaker);
tillräcklig fysisk aktivitet, undvik stillasittande så mycket som möjligt.

Rätt position för avföring

Det måste vara känt att vi västerlänningar har för vana att evakuera genom att vanligtvis hålla en 90° sittställning.

Detta är en felaktig position, eftersom det inte underlättar korrekt utflöde av avföring.

Den idealiska positionen skulle vara i en spetsig vinkel, 35°, med benen böjda över bålen.

35° positionen är en position som slappnar av bäckenbottenmusklerna, speciellt pubo rectus, som normalt är en muskel som deltar i kontinens genom att stänga ändtarmen.