Rectocele: vad är det?

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2023

Termen "rectocele" syftar på bråck i den främre väggen i den sista delen av tarmen – ändtarmen, som leder till analsfinktern – i den bakre väggen av slidan, på grund av en försvagning av bäckenbottenmusklerna

Bäckenbotten är den uppsättning av muskler, ligament och bindväv som finns i den nedre delen av bukhålan, i bäckenområdet.

Denna struktur är väsentlig för att stödja och bibehålla organ som urinröret, urinblåsan, ändtarmen och – hos kvinnor – livmodern i rätt anatomisk position.

Om det finns en försvagning av bäckenbotten – eller en reva i den – kan bäckenbotten inte längre erbjuda sitt naturliga stöd, vilket leder till både fysiska och följaktligen psykiska besvär.

Rectocele är ett tillstånd som kan förekomma hos kvinnor i alla åldrar, även om – epidemiologiskt sett – de som är mest mottagliga för att utveckla detta tillstånd är kvinnor mellan 40 och 60 år, efter förlossning och efter klimakteriet.

Beroende på svårighetsgraden kan rectocele klassificeras enligt följande

Grad I rectocele – mild: endast en liten del av ändtarmen invaderar slidutrymmet.
Grad II rectocele – måttlig: en stor del av ändtarmen invaderar slidutrymmet.
Grad III rectocele – allvarlig: ändtarmen sticker ut från slidöppningen på grund av en fullständig brist på stöd från bäckenbotten.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för rectocele?

Som nämnts ovan är rectocele ett tillstånd främst orsakat av försvagning av bäckenbotten, men vad orsakar denna försvagning?

När det gäller unga kvinnor kan rectocele utlösas av förlossning åtföljd av olika komplikationer: mycket lång förlossning, användning av pincett, omfattande episiotomier, svårigheter att driva ut fostret, särskilt när fostret är stort.

Orsaker som inte är relaterade till förlossningen, som kan påverka vilken kvinna som helst oavsett ålder, inkluderar kronisk förstoppning och den resulterande svårigheten att få ut avföring, fetma och en tidigare hysterektomi.

Alla dessa faktorer bidrar av olika anledningar till en progressiv försvagning av bäckenet, vars muskler, ligament och bindväv skadas och möjliggör framfall av ändtarmen mot slidkanalen.

Med tanke på detta kan man säga att riskfaktorerna för rectocele är

Ett stort antal vaginala förlossningar. Varje vaginal förlossning bidrar till den progressiva försvagningen – upp till och inklusive rivning i de allvarligaste fallen – av bäckenbotten. Det har därför observerats att kvinnor som har genomgått ett kejsarsnitt löper mindre risk att utveckla rectocele än kvinnor som har genomgått vaginal förlossning.
När kvinnor åldras producerar de mindre östrogenhormoner när de går in i en mycket känslig period i sina liv: klimakteriet. Minskningen av östrogenhormoner är en riskfaktor, eftersom deras brist försvagar bäckenbottentonen, vilket utsätter kvinnor för en ökad risk att utveckla rectocele.
Kirurgi, även återkommande kirurgi, i bäckenorganen kan försämra bäckenbottentonen.
Den genetiska är en riskfaktor som inte bör underskattas: vissa kvinnor lider av förändringar i strukturen av kollagen – en grupp av störningar som kallas kollagenopati – som är medfödda. En minskad förekomst av kollagen kan leda till större slapphet i vävnaderna, särskilt i de i bäckenet, som kommer att vara mer benägna för förändringar och bristningar, vilket gynnar uppkomsten av rectocele.

Rectocele: symptomen

När rectocele är av mild intensitet, det vill säga när endast en liten del av ändtarmen invaderar vaginalutrymmet, är patologin vanligtvis asymptomatisk: det finns inga problem eller uppenbara tecken som leder till att patienten misstänker närvaron av en rectocele.

När rectocele är måttlig eller svår, det vill säga när en betydande del av ändtarmen invaderar slidutrymmet, kommer patienten vanligtvis att klaga över en känsla av belastning på vaginal nivå och, vid objektivt test, ett mer eller mindre tydligt utsprång av ändtarmen från slidöppningen kommer att kunna detekteras.

Patienten kan också klaga över svårigheter med avföring och en känsla av blockerad tarm, en känsla av tryck i ändtarmen, smärta vid samlag eller vaginal blödning.

Diagnostisera rectocele

Denna typ av symtomatologi, så intim och känslig, kan fördröja kommunikationen med specialisten, som tvärtom bör komma i tid. Patienten måste känna sig fri att kommunicera sina symtom och svårigheter till honom tydligt och transparent för att förhindra att det försummade tillståndet förvärras.

Många kvinnor tenderar att försumma tillståndet och tillgripa "gör-det-själv-kurer" såsom omåttlig användning av laxermedel eller lavemang för att främja svår evakuering eller manuell evakuering.

Detta beteende måste undvikas genom en noggrann kampanj för att öka medvetenheten och stödja patienten, som måste kunna lita på hennes professionella referens.

Diagnosen rectocele är möjlig genom rektal och vaginal utforskning och bäckentest: specialisten kommer att mäta omfattningen av framfallet för att analysera dess svårighetsgrad.

Detta är dock inte tillräckligt, ett specialisttest – defekografi – kommer att vara nödvändigt för att undersöka förekomsten av andra relaterade patologier i urinblåsan, slidan och tunntarmen.

Ett annat test som ofta krävs i fall av rectocele är MRI-defekografi.

Med de data som returneras av objektiv observation och specialisttester kommer det att vara möjligt att ställa en lämplig diagnos och följaktligen ge patienten rätt behandlingsförlopp.

Rectocele: den mest lämpliga behandlingen

Lämplig terapi för att behandla rectocele formuleras i enlighet med hur allvarlig patologin uppträder och den möjliga samtidigheten av andra medicinska tillstånd som påverkar omgivande organ, såsom cystocele eller livmoderframfall.

Mild rectocele – som nämnts – är ofta asymptomatisk och patienten upptäcker dess närvaro efter tester som utförts av andra skäl.

Ändå, även om det är lindrigt, kommer det fortfarande att vara nödvändigt för gynekologen att föreslå vissa "motåtgärder" till patienten, som är nödvändiga för att förhindra att den kliniska situationen förvärras: Kegel-övningar för att stärka tonus i bäckenmusklerna och bantning i fallet med fetma eller övervikt.

I vissa fall, om terapin följs kontinuerligt och noggrant, kan problemet lösas utan behov av ytterligare kirurgisk eller farmakologisk intervention.

Medel till svår rectocele, å andra sidan, uppvisar en betydande uppsättning symtom.

För att undvika kirurgisk behandling kan läkaren föreslå två olika terapier: användning av pessar och östrogenbaserad hormonbehandling.

Östrogenhormonbehandling motverkar den fysiologiska försvagningen av bäckenmusklerna på grund av minskningen av den östrogenstimulans som produceras av klimakteriet: bäckenbottenmusklerna kommer att återfå en del av sin förlorade tonus, vilket minskar framfall av ändtarmen in i slidan.

Pessariet är en gummi- eller halvstyv plastring som – när den väl förs in horisontellt i slidan – tjänar till att fysiskt blockera framfallet genom bäckenmusklerna.

Dessa terapier är dock tillfälliga och kan användas under en begränsad tid i väntan på att patienten ska nå det ideala fysiska tillståndet för att genomgå operation.

Kirurgi för att lösa rectocele kommer permanent att eliminera problemet, vilket minskar både vaginala och tarmsymtom.

Operationen består i att återföra ändtarmen till dess fysiologiska läge, ge den tillräckligt stöd för att undvika risken för återfall.

Rectocele: hur man förhindrar dess bildning

Det finns ingen universell "metod" för att förhindra rectocele.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Gynekologer rekommenderar årliga kontroller och – om ålder eller biologiska tillstånd är ogynnsamma – ständiga Kegel-övningar, förhindrar kronisk förstoppning, undviker att lyfta vikter felaktigt, behandlar kronisk hosta och bibehåller en hälsosam vikt.