Yangın, duman inhalasyonu ve yanıklar: terapi ve tedavinin amaçları
Duman inhalasyonunun neden olduğu hasarlar, yanık hastalarının ölüm oranlarında dramatik bir kötüleşmeyi belirler: bu durumlarda duman inhalasyonundan kaynaklanan hasarlar, genellikle ölümcül sonuçlara yol açan yanıklardan kaynaklanan hasarlara eklenir.
Bu makale, özellikle duman soluyan yanık hastalardaki pulmoner ve sistemik hasarlara atıfta bulunarak yanık tedavilerine ayrılmıştır, dermatolojik lezyonlar ise başka bir yerde araştırılacaktır.
Duman inhalasyonu ve yanıklar, tedavinin amaçları
Yanık hastalarında solunum yardımının amaçları şunları sağlamaktır:
- hava yolu açıklığı,
- etkili havalandırma,
- yeterli oksijenasyon,
- sürdürmek asit baz dengesi,
- kardiyovasküler stabilitenin korunması,
- enfeksiyonların hızlı tedavisi.
Bazı durumlarda, herhangi bir göğüs skar dokusunun göğüs hareketini engellemesini önlemek için bir ekskartomi yapmak çok önemlidir.
Cilt yanığı tedavisinin amaçları şunlardır:
- hayati olmayan derinin çıkarılması,
- topikal antibiyotiklerle ilaçlı bandajların uygulanması,
- geçici deri ikameleri ile yaranın kapatılması ve sağlıklı bölgelerden veya klonlanmış numunelerden alınan derinin yanık bölgeye nakli,
- sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.
Yara onarımını kolaylaştırmak ve katapolizmden kaçınmak için deneğe bazal olanlardan daha yüksek kalori miktarları verilmelidir.
Toksik duman inhalasyonu ile yanık hastalarının tedavisi
Üst solunum yollarını etkileyen küçük lezyonları olan veya solunum yolu tıkanıklığı belirtileri olan veya her halükarda akciğer tutulumu olan yanık kurbanları yakından izlenmelidir.
Bir nazal kanül yoluyla bir oksijen takviyesi sağlamak ve hastanın yüksek Fowler pozisyonu, solunum işini azaltmak için.
bronkospazm aerosol haline getirilmiş β-agonistlerle (orsiprenalin veya albuterol gibi) tedavi edilir.
Hava yolu tıkanıklığı bekleniyorsa, uygun boyutta bir endotrakeal tüp ile sabitlenmelidir.
Erken trakeostomi uzun süreli solunum desteği için gerekli olabilmesine rağmen, bu prosedür daha yüksek bir enfeksiyon insidansı ve artan mortalite ile ilişkili olduğundan, genellikle yanık mağdurlarında önerilmemektedir.
İnhalasyon yaralanması olan bazı hastalarda erken entübasyonun geçici pulmoner ödemi hızlandırdığı bildirilmiştir.
5 veya 10 cm H2O sürekli pozitif hava yolu basıncının uygulanması (CPAP) erken pulmoner ödemi en aza indirmeye, akciğer hacmini korumaya, ödemli hava yollarını desteklemeye, ventilasyon/perfüzyon oranını optimize etmeye ve erken mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Enfeksiyon riskinin artması nedeniyle ödem tedavisi için sistemik kortizon uygulaması önerilmemektedir.
Komadaki hastaların tedavisi, duman inhalasyonu ve CO zehirlenmesinden kaynaklanan şiddetli hipoksiye yöneliktir ve oksijen verilmesine dayanır.
Karboksihemoglobinin ayrışması ve ortadan kaldırılması, oksijen takviyelerinin uygulanmasıyla hızlandırılır.
Duman solumuş ancak Hbco'da yalnızca hafif bir artış (%30'dan daha az) olan ve normal kardiyopulmoner işlevi sürdüren denekler, tercihen "tekrar solumayan" gibi sıkıca oturan bir yüz maskesi aracılığıyla %100 oksijen verilmesiyle tedavi edilmelidir ( 15 litre/dakika akışla, yedek depoyu dolu tutar.
Oksijen tedavisi Hbco seviyeleri %10'un altına düşene kadar devam etmelidir.
%100 oksijen vermeli maske CPAP, kötüleşen hipoksemisi olan ve yüz ve üst solunum yollarında termal lezyonları olmayan veya çok hafif lezyonları olan hastalar için uygun tedavi olabilir.
Koma veya kardiyopulmoner instabilite ile ilişkili refrakter hipoksemi veya aspirasyon yaralanması olan hastalarda entübasyon ve %100 oksijen ile solunum desteği gerekir ve hemen hiperbarik oksijen tedavisine yönlendirilirler.
İkinci tedavi, oksijen taşınmasını hızla iyileştirir ve CO'nun kandan çıkarılması sürecini hızlandırır.
Erken pulmoner ödem gelişen hastalarda, ASSSveya pnömoni sıklıkla pozitif ekspirasyon sonu basıncı gerektirir (DİKİZLEMEK) solunum yetmezliğine işaret eden ABG'lerin varlığında solunum desteği (PaO2 60 mmHg'den az ve/veya PaCO2 50 mmHg'den yüksek, pH 7.25'ten düşük).
DİKİZLEMEK PaO2 60 mmHg'nin altına düşerse ve FiO2 talebi 0.60'ı geçerse belirtilir.
Ventilasyon desteği genellikle uzatılmalıdır, çünkü yanık hastaları genellikle homeostazın korunmasını sağlamak için solunum dakika hacminde bir artış gerektiren hızlandırılmış bir metabolizmaya sahiptir.
The ekipman kan basıncının düşmesi gerektiğinde bile yüksek tepe hava yolu basınçlarını (50 cm H100O'ya kadar) ve inspirasyon/ekspirasyon oranını (I:E) sabit tutarken yüksek hacim/dakika (2 litreye kadar) iletme kapasitesine sahip olmalıdır. arttırılabilir.
Dirençli hipoksemi, basınca bağlı, ters oranlı ventilasyona yanıt verebilir.
Hava yollarını balgamdan uzak tutmak için yeterli akciğer hijyeni gereklidir.
Pasif solunum fizyoterapisi, sekresyonları harekete geçirmeye ve hava yolu tıkanıklığını ve atelektaziyi önlemeye yardımcı olur.
Yeni deri greftleri göğüs perküsyonuna ve titreşimine tolerans göstermez.
Terapötik fibrobronkoskopi, kalınlaşmış sekresyonların birikiminden hava yollarındaki tıkanıklığı gidermek için gerekli olabilir.
Şok, böbrek yetmezliği ve pulmoner ödem riskini en aza indirmek için sıvı dengesinin dikkatli bir şekilde korunması gereklidir.
Parkland formülü (4 saat boyunca yanmış cilt yüzeyinin her bir yüzde noktası için kg başına 24 ml izotonik çözelti) kullanılarak ve temel olarak diürezi 30 ila 50 ml/saat ve santral venöz değerler arasında tutarak hastanın su dengesinin restorasyonu 2 ila 6 mmHg arasındaki basınç, hemodinamik stabilitenin korunmasına yardımcı olur.
Aspirasyon hasarı olan hastalarda kapiller geçirgenlik artar ve pulmoner arter basıncı monitörizasyonu, idrar çıkışı kontrolüne ek olarak sıvı replasmanı için yararlı bir kılavuzdur.
Elektrolit resmini ve asit-baz dengesini izlemek gereklidir.
Yanık hastasının hipermetabolik durumu, kas dokusunun katabolizmasından kaçınmayı amaçlayan dikkatli bir beslenme dengesi analizi gerektirir.
Bu hastalarda metabolizmanın yoğunluğunu tahmin etmek için öngörücü formüller (Harris-Benedict ve Curreri'ninkiler gibi) kullanılmıştır.
Şu anda, beslenme ihtiyaçlarının daha doğru tahminlerini sağladığı gösterilen seri dolaylı kalorimetri ölçümlerinin yapılmasına izin veren portatif analizörler ticari olarak mevcuttur.
Kapsamlı yanıkları (cilt yüzeyinin %50'sinden fazlası) olan hastalara, yara iyileşmesini kolaylaştırmak ve katabolizmayı önlemek için sıklıkla kalori alımı dinlenme enerji harcamalarının %150'si olan diyetler reçete edilir.
Yanıkların iyileşmesiyle birlikte, besin alımı aşamalı olarak bazal metabolizma hızının %130'una düşürülür.
Çevresel göğüs yanıklarında skar dokusu göğüs duvarı hareketini kısıtlayabilir
Eskarotomi (yanık derinin cerrahi olarak çıkarılması), köprücük kemiğinin iki santimetre altından dokuzuncu onuncu interkostal boşluğa kadar ön koltuk altı hattı boyunca iki yanal kesi ve uçları arasında gerilmiş diğer iki enine kesi yapılarak gerçekleştirilir. ilki, bir kare tanımlamak için.
Bu müdahale göğüs duvarının esnekliğini artırmalı ve skar dokusunun geri çekilmesinin kompresif etkisini önlemelidir.
Yanık tedavisi, hayati olmayan derinin çıkarılmasını, topikal antibiyotiklerle ilaçlı pansumanların uygulanmasını, geçici deri ikameleriyle yaranın kapatılmasını ve sağlıklı bölgelerden veya örneklerden yanık bölgeye derinin aşılanmasını içerir. klonlanmış
Bu sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.
Enfeksiyonlar çoğunlukla koagülaz pozitif Staphylococcus aureus ve Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ve Pseudomonas gibi gram negatif bakterilerden kaynaklanır.
Yeterli bir izolasyon tekniği, ortamın basınçlandırılması, havanın filtrelenmesi enfeksiyonlara karşı savunmanın temel taşlarını oluşturur.
Antibiyotik seçimi, yaradan alınan materyalin seri kültürlerinin yanı sıra kan, idrar ve balgam örneklerinin sonuçlarına dayanır.
Tedaviye dirençli enfeksiyonlardan sorumlu dirençli suşların kolaylıkla seçilebilmesi nedeniyle bu hastalara profilaktik antibiyotik verilmemelidir.
Uzun süre hareketsiz kalan kişilerde heparin profilaksisi pulmoner emboli riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir ve basınç ülseri gelişiminin önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir.
Ayrıca Oku
Hiperkapni Nedir ve Hasta Müdahalesini Nasıl Etkiler?
Trendelenburg Pozisyonu Nedir ve Ne Zaman Gereklidir?
Trendelenburg (Anti-Şok) Pozisyonu: Nedir ve Ne Zaman Önerilir
Trendelenburg Pozisyonu İçin En İyi Rehber
Yanığın Yüzey Alanının Hesaplanması: Bebeklerde, Çocuklarda ve Yetişkinlerde 9 Kuralı
Pediatrik CPR: Pediatrik Hastalarda CPR Nasıl Yapılır?
İlk Yardım, Ciddi Bir Yanığı Tespit Etmek
Kimyasal Yanıklar: İlk Yardım Tedavisi ve Önleme İpuçları
Elektrik Yanığı: İlk Yardım Tedavisi ve Önleme İpuçları
Telafi Edilmiş, Dekompanse ve Geri Dönüşü Olmayan Şok: Ne oldukları ve Ne Belirledikleri
Yanıklar, İlk Yardım: Nasıl Müdahale Edilir, Ne Yapılır
İlk Yardım, Yanık ve Haşlanma Tedavisi
Yara Enfeksiyonları: Nedenleri, Hangi Hastalıklarla İlişkili?
Patrick Hardison, Yanıkları Olan Bir İtfaiyeciye Nakledilen Yüzün Öyküsü
Elektrik Çarpması İlk Yardım ve Tedavisi
Elektrik Yaralanmaları: Elektrik Çarpma Yaralanmaları
Acil Yanık Tedavisi: Yanık Hastasını Kurtarmak
İşyerinde Elektrik Çarpmasını Önlemek İçin 4 Güvenlik İpuçları
Elektrik Yaralanmaları: Nasıl Değerlendirilir, Ne Yapılır?
Acil Yanık Tedavisi: Yanık Hastasını Kurtarmak
Haşlanma İçin İlk Yardım: Sıcak Su Yanığı Yaralanması Nasıl Tedavi Edilir
Yanık Bakımı Hakkında Travma Hemşirelerinin Bilmesi Gereken 6 Gerçek
Patlama Yaralanmaları: Hastanın Travmasına Nasıl Müdahale Edilir
Pediatrik İlk Yardım Çantasında Neler Olmalı
Yangınlar, Duman Solunması Ve Yanıklar: Aşamalar, Nedenler, Flash Over, Şiddet
Afet Psikolojisi: Anlamı, Alanları, Uygulamaları, Eğitimi
Büyük Acil Durumların ve Afetlerin Tıbbı: Stratejiler, Lojistik, Araçlar, Triyaj
Deprem Ve Kontrol Kaybı: Psikolog Depremin Psikolojik Risklerini Açıklıyor
İtalya'da Sivil Koruma Mobil Sütunu: Nedir ve Ne Zaman Etkinleştirilir?
TSSB: İlk cevaplayıcılar kendilerini Daniel sanat eserlerinde buluyorlar
İtfaiyeciler, BK Çalışması Onaylıyor: Kirletici Maddeler Kanser Olma Olasılığını Dört Kat Artırıyor
Sivil Koruma: Bir Sel Sırasında Veya Bir Su Baskını Yakınsa Ne Yapılmalı?
Deprem: Büyüklük ve Şiddet Arasındaki Fark
Depremler: Richter Ölçeği ile Mercalli Ölçeği Arasındaki Fark
Deprem, Artçı, Ön ve Ana Deprem Arasındaki Fark
Depremler ve Doğal Afetler: 'Yaşam Üçgeni' Deyince Ne Anlıyoruz?
Deprem Çantası, Afet Durumunda Gerekli Acil Durum Kiti: VİDEO
Afet Acil Durum Kiti: nasıl gerçekleştirilir
Deprem Çantası : Al ve Git Acil Durum Kitine Neleri Dahil Etmeli?
Depreme Ne Kadar Hazırlıksızsınız?
Evcil hayvanlarımız için acil durum hazırlığı
Dalga Ve Sarsıcı Deprem Arasındaki Fark. Hangisi Daha Fazla Zarar Verir?