Chấn thương mặt với gãy xương sọ: sự khác biệt giữa gãy LeFort I, II và III

By cristiano Antonino On 4 Tháng Năm, 2022

Gãy xương LeFort (còn gọi là gãy xương Le Fort) là một thuật ngữ y khoa chỉ một nhóm gãy xương liên quan đến xương sọ thường xảy ra trong chấn thương mặt và có khả năng rất nguy hiểm cho sự sống còn của bệnh nhân.

Loại gãy này được đặt theo tên của René Le Fort, bác sĩ phẫu thuật người Pháp, người đầu tiên phân loại chúng vào nửa đầu những năm 1900

Tiến sĩ Le Fort xác định sự hiện diện của 3 cặp trụ kháng (đều và đối xứng) đặc trưng cho phần ba giữa của khuôn mặt.

Đó là:

trụ trước (naso-frontal): bắt đầu từ lỗ mở piriform và đi theo khung quỹ đạo trung gian, bao quanh vùng dưới răng nanh;
trụ bên (zygomatic): từ vùng mol nó đi theo thành bên của quỹ đạo;
trụ sau (mộng thịt): từ phần ống của hàm trên, nó dẫn đến quá trình mộng thịt của xương cầu.

Các đường gãy trong chấn thương mặt có xu hướng xảy ra ở ngoại vi của các khu vực bị các quỹ đạo này đi qua, dẫn đến các loại gãy LeFort khác nhau.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của gãy xương LeFort

Gãy xương LeFort thường gây ra bởi chấn thương trực tiếp ở mặt và đầu nói chung, chẳng hạn như trong các vụ tai nạn đường bộ, và thường liên quan đến một loạt các chấn thương khác đối với phần còn lại của cơ thể.

Sự đứt gãy LeFort cũng có thể được ưu tiên bởi nhiều yếu tố, chẳng hạn như

các yếu tố tại chỗ: các quá trình lây nhiễm không đặc hiệu và cụ thể, các khối u ác tính và lành tính, u nang, lưu giữ răng;
các yếu tố chung: nhuyễn xương và hoại tử xương, cường cận giáp, loãng xương do tuổi già, nhiễm độc phốt pho nghề nghiệp hoặc florua.

Trong trường hợp này, chúng ta nói đến gãy xương bệnh lý, tức là gãy xương xảy ra ở các mô bị ảnh hưởng bởi sự hư hỏng cấu trúc bên trong do một bệnh lý tiềm ẩn có thể là toàn thân hoặc cục bộ.

Chẩn đoán gãy xương LeFort

Chẩn đoán gãy xương LeFort được thực hiện thông qua một cuộc kiểm tra khách quan (trong đó vòm miệng thường di động bất thường) được hỗ trợ bởi chụp CT scan đầu và cổ, trong hầu hết các trường hợp có thể hiển thị rõ ràng loại gãy xương.

Đối với gãy xương được phân loại là LeFort, chúng phải liên quan đến các quá trình pterygoid của hình cầu, có thể nhìn thấy phía sau xoang hàm trên trong chụp CT cắt lớp trục và thấp hơn vành quỹ đạo trong hình chiếu tràng hoa.

Gãy LeFort I (gãy thấp hoặc gãy ngang)

Gãy LeFort I, còn được gọi là gãy xương thấp hoặc gãy ngang, có thể là kết quả của một lực hướng xuống đường viền phế nang của hàm trên.

Nó còn được gọi là gãy Guérin, hoặc vòm miệng nổi, và thường liên quan đến phần dưới của lỗ mở pyriform.

Vết gãy kéo dài từ vách ngăn mũi đến các cạnh bên của lỗ mở chóp, di chuyển theo chiều ngang phía trên chóp răng, bắt chéo dưới đường khâu hàm-ziczac và đi qua đường khâu xương hàm-hình cầu để làm gián đoạn quá trình tạo mộng của gai răng.

Các triệu chứng của LeFort I chủ yếu là

sưng nhẹ môi trên
bầm máu ở fornix trên dưới vòm zygomatic,
sự nhầm lẫn,
di động răng.

Dấu hiệu Guérin xuất hiện, đặc trưng bởi vết bầm máu ở vùng các mạch lớn hơn.

Gãy xương LeFort I có thể gần như bất động và chỉ có thể nhận biết được tiếng rít đặc trưng bằng cách tác động áp lực lên các răng của cung răng trên.

Tiếng gõ của răng hàm trên phát ra âm thanh gọi là bô hôi.

Một số triệu chứng có thể có ở cả LeFort I và LeFort II, chẳng hạn như:

phù mô mềm ở XNUMX/XNUMX giữa mặt;
bầm máu quanh hốc mắt hai bên;
xuất huyết dưới kết mạc hai bên;
Chảy máu cam;
rhinorrhoea dịch não tủy;
ngoại giao;
nhãn khoa.

Gãy LeFort II (gãy vừa hoặc hình chóp)

Gãy LeFort II, còn được gọi là gãy xương trung bình hoặc hình chóp, có thể do chấn thương ở hàm giữa hoặc hàm dưới, và thường liên quan đến mép dưới của quỹ đạo.

Vết gãy này có dạng hình chóp, kéo dài từ gốc mũi, tại hoặc ngay dưới đường khâu trán-mũi, thông qua các quá trình phía trước của xương hàm trên, sau đó từ bên và xuống dưới qua xương lệ và tầng dưới của quỹ đạo, xuất hiện trở lại qua hoặc gần các hốc dưới ổ mắt và ít hơn qua thành trước của xoang hàm trên; Sau đó, nó tiến hành bên dưới xương hợp tử, thông qua khe nứt mộng thịt để kết thúc quá trình mộng thịt của thể cầu.

Các triệu chứng của LeFort II chủ yếu là:

Gãy LeFort III (gãy cao, gãy ngang hoặc trật khớp sọ)

Gãy LeFort III, còn được gọi là đứt gãy cao, ngang hoặc trật khớp sọ, thường liên quan đến vòm zygomatic.

Nó có thể xảy ra do tác động vào gốc mũi hoặc phần trên của xương hàm.

Vết gãy này bắt đầu ở đường khâu trán-hàm trên và đường khâu mũi-trán và kéo dài ra phía sau dọc theo thành giữa của quỹ đạo qua rãnh mũi má và rãnh mũi má.

Độ dày của màng nhện sau thường ngăn cản sự tiếp tục của vết đứt gãy vào ống thị giác.

Sau đó, vết nứt tiếp tục dọc theo sàn của quỹ đạo, dọc theo vết nứt của quỹ đạo thấp hơn và tiếp tục ở phía trên và bên qua thành bên của quỹ đạo, qua đường khâu zygomatic-phía trước và vòm zygomatic.

Trong mũi, một nhánh của vết đứt gãy kéo dài qua đáy của phiến thẳng góc của ethmoid, qua lá mía và vào các quá trình pterygoid ở đáy của hình cầu.

Loại gãy này khiến bệnh nhân dễ bị tiêu chảy dịch não tủy hơn hai loại còn lại.

Các triệu chứng của LeFort III chủ yếu là

sự mềm mại và sự tách biệt của đường khâu zygomatic-trán;
sự kéo dài của khuôn mặt;
suy nhược của các cấp mắt;
nhãn khoa;
không có khả năng giữ cho mí mắt mở;
thay đổi mặt phẳng khớp cắn.

Điều trị gãy xương LeFort

Điều trị bằng cách giảm bớt, hạn chế hoặc tạo xương hoặc phẫu thuật cắt đốt sống cổ.

Bác sĩ nào điều trị gãy xương LeFort?

Việc điều trị loại gãy này chủ yếu do bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt, bác sĩ chuyên điều trị phẫu thuật cho một số lượng lớn các ca chấn thương ảnh hưởng đến miệng, hàm, mặt và cổ.

Việc điều trị gãy xương LeFort, với khả năng có thể liên quan đến vòm miệng, răng, não và - cuối cùng - các vấn đề thẩm mỹ trên khuôn mặt mà nó gây ra, liên quan đến, trong các giai đoạn khác nhau của quá trình điều trị, một nhóm bao gồm một số lượng lớn gồm các chuyên gia trong các lĩnh vực y tế khác nhau, chẳng hạn như bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ chỉnh hình, nha sĩ, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ trị liệu ngôn ngữ và bác sĩ tâm lý.