Hẹp niệu đạo: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 16, 2023

Sự tắc nghẽn hoặc hẹp niệu đạo, kênh cho phép nước tiểu chảy ra ngoài, được gọi là hẹp niệu đạo

Một rối loạn không phổ biến có thể ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ ở mọi lứa tuổi và không phải lúc nào cũng dễ chẩn đoán.

Hẹp niệu đạo là gì?

Hẹp niệu đạo là tình trạng giảm đường kính của niệu đạo, tức là hẹp ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài khi đi tiểu và gây khó khăn cho việc di chuyển chất lỏng.

Đó là một rối loạn xảy ra với mô sẹo, tức là một khối mô, xung quanh thành niệu đạo.

Mức độ hẹp càng lớn, ống niệu đạo càng mỏng.

Một ống hình trụ, niệu đạo bắt đầu từ bàng quang và kết thúc ra bên ngoài bằng một lỗ nhỏ (được gọi là lỗ tiểu).

Ở nam giới, nó đi qua dương vật để mở ra ở đầu quy đầu, tạo thành một đường dài khoảng 20 cm.

Đây là cùng một kênh mà tinh trùng đi qua sau khi xuất tinh.

Tuy nhiên, ở phụ nữ, nó ngắn hơn nhiều và kết thúc ở âm hộ, nằm giữa cửa âm đạo và âm vật.

Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo có thể là một số

Phổ biến nhất là:

Nhiễm trùng tiết niệu xảy ra do lây truyền các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục, chẳng hạn như bệnh lậu và chlamydia. Một lý do khác có thể dẫn đến nhiễm trùng niệu đạo là sử dụng ống thông tiểu kéo dài, hoặc thậm chí viêm tuyến tiền liệt.
Chấn thương niệu đạo, ví dụ như gãy xương hoặc giập giập do ngã ngựa hoặc xe máy, có thể làm hỏng ống niệu đạo. Trong trường hợp này, quá trình chữa lành tổn thương có thể diễn ra bằng cách dán mô sẹo làm thu hẹp đường kính niệu đạo, thậm chí đến mức bít kín hoàn toàn.
Chấn thương do thao tác dụng cụ xâm lấn như đặt ống thông, hoặc sau phẫu thuật bàng quang, tuyến tiền liệt hoặc bộ phận sinh dục.
Các bệnh da liễu: Lichen Sclerosus (còn gọi là Balanitis Xerotica Obliterans), một bệnh viêm nhiễm ảnh hưởng đến da và niêm mạc. Mặc dù hiếm nhưng nó có thể ảnh hưởng đến các mô sinh dục nam và nữ, và cơ chế bệnh sinh là tự miễn dịch.
Các khối u niệu đạo có thể thu hẹp kênh. Điều này cũng không phổ biến, nhưng phải được tính đến.
Dị tật bẩm sinh: có thể xảy ra, trong một số trường hợp hiếm hoi, chứng kiến sự ra đời của những đứa trẻ bị dị tật ống niệu đạo.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của hẹp niệu đạo rất đa dạng và biểu hiện theo cách trầm trọng hơn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

Cảm giác khó chịu nhẹ có thể xảy ra khi đi tiểu, nếu coi thường và không tìm hiểu kịp thời sẽ dần nặng hơn.

Bạn nên nghi ngờ nếu bạn bắt đầu có cảm giác bàng quang không trống hoàn toàn sau khi đi tiểu, đau khi tống xuất nước tiểu hoặc nhận thấy tia nước tiểu giảm hoặc không đều (gọi là tiểu tiện), chẳng hạn như tiểu gấp đôi hoặc 'té nước'.

Điều quan trọng là phải hỏi ý kiến bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp phải một hoặc nhiều “dị thường” này vì bỏ qua vấn đề này có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng trong toàn bộ hệ thống sinh dục, thậm chí có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn.

Cụ thể, chúng ta có thể tóm tắt các rối loạn do sự hiện diện của hẹp trong

cảm giác khó đi tiểu
giảm lưu lượng dẫn đến dòng nước tiểu loãng hơn;
cảm giác trống rỗng không hoàn toàn của bàng quang, với sự hiện diện của cơn đau ở vùng trên xương mu, do nỗ lực;
lạ, tức là cảm giác nóng rát khi đi tiểu;
tiểu ra máu, tức là có máu trong nước tiểu (nước tiểu có màu đỏ);
mất máu ngoài tiểu tiện, gọi là niệu đạo;
tần suất nhiễm trùng đường tiết niệu cao;
viêm tinh hoàn, viêm tinh hoàn;
viêm tuyến tiền liệt, viêm tuyến tiền liệt.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, nếu không hành động ngay lập tức bằng cách tham khảo ý kiến bác sĩ, có thể xảy ra tình trạng bí tiểu cấp tính, không thể làm rỗng bàng quang, sỏi trong bàng quang hoặc niệu đạo, có thể thoái hóa thành suy thận.

Chẩn đoán

Nếu một hoặc nhiều triệu chứng đáng lo ngại xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ hoặc bác sĩ tiết niệu.

Để đưa ra chẩn đoán chính xác về hẹp niệu đạo, cần phải thực hiện nhiều xét nghiệm và kiểm tra chức năng khác nhau, vừa để định lượng mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn vừa để điều tra nguyên nhân cơ bản và sau đó can thiệp bằng liệu pháp phù hợp nhất.

Trong quá trình khám tiết niệu, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh của bệnh nhân để tìm hiểu xem chứng rối loạn này có thể là do chấn thương do ngã hay đó là hậu quả của cuộc phẫu thuật trước đó.

Các xét nghiệm thông thường đầu tiên sau đó được thực hiện, chẳng hạn như phân tích nước tiểu (với cấy nước tiểu) và ngoáy niệu đạo.

Hai xét nghiệm này rất hữu ích để kiểm tra sự hiện diện của nhiễm trùng do vi khuẩn có thể xảy ra, gây ra bởi bệnh lậu hoặc chlamydia.

Trong trường hợp này, chỉ cần tiến hành một liệu pháp kháng sinh phù hợp là đủ.

Trong những trường hợp nghi ngờ, các xét nghiệm dụng cụ rộng rãi hơn sẽ là cần thiết.

Chụp niệu đồ xuôi dòng và ngược dòng

Đây là một xét nghiệm X-quang cho phép hình dung niệu đạo và bàng quang bằng cách đưa vào một phương tiện tương phản.

Nó có thể gây khó chịu và đau đớn, nhưng nó cần thiết để chẩn đoán chứng hẹp.

Trong mọi trường hợp, nó chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm.

Trong giai đoạn đầu tiên, chụp niệu đạo ngược dòng hoặc chụp niệu đạo bàng quang, chất cản quang được tiêm vào niệu đạo thông qua một ống thông nhỏ.

Điều này sẽ hình dung toàn bộ niệu đạo trước và kiểm tra các bất thường.

Giai đoạn thứ hai, được gọi là xét nghiệm ngược dòng hoặc phân tích nước tiểu, thay vào đó nghiên cứu toàn bộ niệu đạo, bao gồm cả phần sau cho đến tuyến tiền liệt.

Xét nghiệm được thực hiện bằng cách làm đầy hoàn toàn bàng quang bằng chất cản quang.

Khi bàng quang đầy, bệnh nhân được yêu cầu đi tiểu.

Trong quá trình phẫu thuật này, chụp X-quang để kiểm tra xem có chỗ hẹp nào dọc theo ống tủy không.

Nội soi niệu đạo hoặc nội soi bàng quang

Xét nghiệm này rất tinh vi và được tiến hành dưới hình thức gây tê cục bộ để tránh gây đau đớn cho bệnh nhân.

Nó được thực hiện bằng cách đưa một dụng cụ có camera rất nhỏ vào niệu đạo.

Máy soi niệu đạo cho khả năng quan sát trực tiếp lòng niệu đạo và tình trạng của thành niệu đạo để phát hiện những bất thường hoặc tổn thương.

Trong quá trình nội soi bàng quang cũng có thể thực hiện sinh thiết, tức là lấy mẫu mô để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Siêu âm niệu đạo

Đồng thời với chụp niệu đạo ngược dòng, siêu âm niệu đạo cũng được thực hiện, đặc biệt nếu bệnh nhân là nam giới.

Thử nghiệm không xâm lấn này được thực hiện với một đầu dò có thể cung cấp hình ảnh để ước tính mức độ và mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp.

Mặt khác, nếu bệnh nhân là nữ, siêu âm niệu đạo cho kết quả kém.

Điều trị hẹp niệu đạo

Khi tất cả các xét nghiệm cần thiết đã được thực hiện và chẩn đoán chính xác đã được thực hiện, bác sĩ tiết niệu có thể quyết định sử dụng liệu pháp nào.

Việc lựa chọn loại hình can thiệp chắc chắn phụ thuộc vào các yếu tố cá nhân như tuổi của bệnh nhân và tình trạng lâm sàng chung.

Trong trường hợp hẹp niệu đạo có nguồn gốc nhiễm trùng, liệu pháp kháng sinh được áp dụng để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn

Điều quan trọng cần biết là cách duy nhất để giải quyết vấn đề và trở lại chức năng bình thường, trong trường hợp do các nguyên nhân khác, là phẫu thuật.

Trong trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, khó khăn nghiêm trọng trong việc đi tiểu và các vấn đề về thận, kết hợp với cơn đau dữ dội và liên tục, phẫu thuật là cần thiết để tránh tình trạng xấu đi không thể tránh khỏi.

Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng nhiều kỹ thuật khác nhau, sẽ được đánh giá theo hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân. Hai phương pháp hiệu quả và được sử dụng rộng rãi hiện nay là nội soi niệu đạo và nong niệu đạo.

nội soi niệu đạo

Đối với thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một ống nội soi, ở đầu có gắn một con dao mổ, được đưa vào lỗ niệu đạo.

Khi đến mức độ hẹp, dao mổ sẽ cắt bỏ phần mô gây hẹp, tái lập sự thông thoáng của ống niệu đạo.

Để cho phép mô lành lại trong khi vẫn duy trì độ mở chính xác, một ống thông Foley có đầu bơm hơi được đưa vào ống thông trong vài ngày.

Nội soi niệu đạo có ưu điểm là thực hiện khá nhanh chóng, không cần cắt mổ và có tỷ lệ thành công tốt đối với những chỗ hẹp nhỏ.

Nếu một người phải đối mặt với tình trạng hẹp lan rộng, tốt hơn là nên tiến hành phẫu thuật tạo hình niệu đạo.

Nong niệu đạo

Tạo hình niệu đạo là một thủ tục phẫu thuật bao gồm một hoạt động vi phẫu mở ban đầu, sau đó là tái tạo thẩm mỹ bộ phận sinh dục thông qua phẫu thuật thẩm mỹ.

Đây là một hoạt động khá dài (vài giờ) và yêu cầu các chuyên gia có năng lực, do sự tinh tế của khu vực liên quan.

Tuy nhiên, ưu điểm là tỷ lệ thành công rất cao và giải quyết dứt điểm vấn đề.

Hẹp có thể được giải quyết nhờ phẫu thuật tạo hình niệu đạo trong một lần phẫu thuật hoặc trong nhiều giai đoạn phẫu thuật.

Trong trường hợp phẫu thuật đơn lẻ, bác sĩ phẫu thuật có thể can thiệp bằng

phẫu thuật nối niệu đạo, trong đó ống niệu đạo được cắt ngang và mảnh bị hư hỏng được loại bỏ, sau đó khâu các gốc;
tạo hình niệu đạo với niêm mạc miệng, trong đó ống được mở theo chiều dọc và thêm niêm mạc miệng (miếng dán) được dán vào chỗ hẹp.

Tuy nhiên, có những trường hợp hẹp cần nhiều hơn một ca phẫu thuật, các ca phẫu thuật này sẽ được thực hiện cách nhau ít nhất sáu tháng.

Trong những tình huống này, hai loại hoạt động có thể được thực hiện:

Tạo hình niệu đạo dương vật: mở hoàn toàn dương vật và cắt bỏ phần niệu đạo bị tổn thương để thay thế bằng một phần niêm mạc miệng. Cái này sau vài tháng sẽ được nặn thành hình ống và trở thành ống niệu đạo mới. Trong những trường hợp này, giữa các lần phẫu thuật, bệnh nhân sẽ phải sử dụng một cái lỗ thay thế đặt dọc theo bụng dương vật để đi tiểu. Sau khi toàn bộ quy trình tái tạo bằng nhựa hoàn tất, chức năng của niệu đạo sẽ trở lại trạng thái ban đầu.
Tạo hình niệu đạo ở hành niệu đạo: ống niệu đạo được cắt vài cm và để hở, cho phép các mô bị tổn thương lành lại một cách tự nhiên. Sau vài tháng, khi quá trình lành thương hoàn tất, nó sẽ đóng lại và niệu đạo bị tổn thương có thể hoạt động bình thường trở lại. Trong trường hợp này, trong giai đoạn chuyển tiếp, bệnh nhân đi tiểu qua lỗ mở đáy chậu, một lỗ nhân tạo được đặt giữa hậu môn và bìu.