Rối loạn cưỡng chế cắt bỏ (DEC): Lột da, Chứng cuồng da liễu

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 20, 2023

Theo APA 2013 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ), Rối loạn Cưỡng ép Cắt da (DEC), còn được gọi là 'Cạo da' và 'Cuồng da', là một tình trạng lâm sàng được đặc trưng bởi việc liên tục cào da gây tổn thương da và nhiều lần cố gắng kiềm chế hành vi này. ) hướng dẫn

Lịch sử của Chọn da, hoặc dermatillomania

Mặc dù chứng rối loạn này xuất hiện trong lịch sử tâm thần học từ cuối những năm 1800, nhưng nó chỉ mới được tìm thấy một định nghĩa chính xác gần đây khi nó được đưa vào trong Rối loạn phổ ám ảnh cưỡng chế theo hướng dẫn DSM-5 năm 2013.

DEC là một chứng rối loạn tâm lý rất khó chữa trị: những người mắc bệnh hành hạ làn da của họ theo nhiều cách khác nhau: véo, chà xát, gãi, xé mình thường xuyên để cố gắng loại bỏ những khiếm khuyết trên da thật hoặc tưởng tượng trên da của họ (ví dụ như nốt ruồi, mụn nhọt, mụn đầu đen, vảy , v.v.), dẫn đến vết thương và trầy xước nghiêm trọng có thể dẫn đến nhiễm trùng và để lại sẹo.

Đối tượng tự cào bằng móng tay, nhưng cũng có khả năng làm xước da bằng nhíp, kéo, kim hoặc thậm chí bằng răng. Phần bị ảnh hưởng thường là mặt, nhưng cánh tay, ngực, vai, bàn tay, môi và da đầu cũng có thể là con mồi của các cuộc tấn công.

Sự khó chịu có thể bắt đầu ở mọi lứa tuổi, từ trước tuổi vị thành niên đến tuổi già, với tỷ lệ phổ biến ở giới tính nữ.

Người mắc bệnh dành nhiều giờ trong ngày để kiểm tra làn da của mình, có hoặc không có gương, và rõ ràng là bỏ bê các cuộc hẹn hàng ngày như học tập, công việc và các mối quan hệ xã hội.

Sau đó, những cá nhân này cố gắng bằng mọi cách có thể để ngụy trang những dấu vết do 'tra tấn' để lại bằng cách trang điểm và mặc quần áo, vì cảm giác đi kèm với họ luôn là cảm giác xấu hổ, xấu hổ và tội lỗi; do đó, họ sẽ tránh những nơi công cộng như bể bơi, bãi biển, phòng tập thể dục, nơi họ nhất thiết phải cởi quần áo và công khai những lời chỉ trích của mình.

Sự khác biệt với những gì có thể được coi là hành vi phổ biến là không có khả năng kiểm soát xung lực hành hạ da của một người và không có khả năng dừng lại.

Trên thực tế, hành vi này trở thành bệnh lý khi nó mang tính chất ép buộc, tức là khi chủ thể không thể kiềm chế việc thực hiện hành vi, khi nó được lặp đi lặp lại theo thời gian, với cường độ ngày càng tăng và do đó, bắt đầu gây ra hậu quả rõ rệt. và/hoặc thay da vĩnh viễn. Trong những trường hợp này, dermatillomania cũng có những hậu quả rõ ràng về mặt xã hội, quan hệ và công việc.

Thông thường rối loạn này được kích hoạt sau khi trải qua những tình huống rất căng thẳng và gây lo lắng: khởi phát phổ biến nhất là sau các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, cho dù là bất ngờ, chẳng hạn như mất người thân, bị đuổi việc, chia tay hoặc thậm chí đã được lên kế hoạch trước, ví dụ như sinh con, đám cưới, chuyển nhà, v.v.

Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, nhưng nhiều giả thuyết đã được đưa ra, được hỗ trợ bởi xác nhận khoa học ban đầu, từ các yếu tố di truyền, di truyền đến thần kinh và sự tức giận không được giải thích.

Nó có những đặc điểm tương tự như Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), Rối loạn biến dạng cơ thể và Trichotillomania, và thường đi kèm với các rối loạn này. Một số nghiên cứu của Mỹ cũng đã tìm kiếm những mối tương quan có thể có với những biến động trong chu kỳ nội tiết tố, nhưng với những kết quả gây tranh cãi.

Những cảm xúc đi trước hành vi này thường là lo lắng, buồn chán, phấn khích, sợ hãi và các giai đoạn được đặc trưng bởi sự căng thẳng cảm xúc gia tăng. Thường thì hành vi này được thực hiện bởi đối tượng trong trạng thái 'giống như bị thôi miên' và cũng có tác dụng xoa dịu.

Có thể đưa ra giả thuyết về hai chức năng chính của DEC (Rối loạn cắt bỏ cưỡng bức, hay 'Lấy da' và 'chứng cuồng da')

Chức năng điều chỉnh cảm xúc (giống như các hành vi tự làm hại bản thân khác, nó làm cho những hành vi tiêu cực biến mất) hoặc như một loại 'phần thưởng', vì nó giúp thư giãn và xa lánh, tương tự như các rối loạn thiếu kiểm soát hành vi khác, ví dụ như cờ bạc, nghiện internet , ăn uống vô độ, v.v.

Tuy nhiên, câu hỏi về khuynh hướng di truyền vẫn còn gây tranh cãi. Một số nghiên cứu đã chỉ ra sự hiện diện của bệnh dermatillomania (từ 19 đến 45%) trong số những người thân cấp XNUMX của bệnh nhân mắc chứng rối loạn này, những nghiên cứu khác đã phát hiện ra, như đã đề cập, bệnh đi kèm có tính chất gia đình với rối loạn phổ ám ảnh cưỡng chế.

Phương pháp điều trị được lựa chọn là liệu pháp hành vi nhận thức.

Mục tiêu chính là điều chỉnh hành vi, để làm gián đoạn các tổn thương da càng sớm càng tốt.

Véo da được coi là một phản ứng đã học, được điều chỉnh bởi một tình huống cụ thể.

Người đó hầu như không nhận thức được nguyên nhân kích hoạt và không nhận ra rằng một số sự kiện nhất định đã kích thích sự thôi thúc này.

Chính xác, chương trình bao gồm việc làm cho người đó nhận thức được những tình huống khó chịu kích hoạt phản ứng này và do đó, học cách thực hiện hành vi thay thế và đối phó với cảm xúc.

Các kỹ năng kiểm soát bản thân và quản lý căng thẳng được dạy, cùng với việc tái cấu trúc nhận thức phù hợp đối với những suy nghĩ tiêu cực.

Để giải thích cách thức hoạt động và duy trì rối loạn, mô hình sẽ xem xét các yếu tố nhất định, chẳng hạn như:

- kích thích có điều kiện, cả bên trong và bên ngoài đối tượng, có khả năng kích hoạt việc thực hiện hành vi; chúng thay đổi từ cá nhân này sang cá nhân khác: ví dụ như các trạng thái cảm xúc cụ thể (lo lắng, tức giận, căng thẳng, buồn chán, cô đơn, v.v.), suy nghĩ/niềm tin tiêu cực, ở trong môi trường/bối cảnh cụ thể (phòng ngủ, phòng tắm, trước gương, v.v. ), thực hiện một số hoạt động ít vận động (đọc, học, gọi điện thoại, v.v.), thời gian cụ thể trong ngày, ở nhà một mình, có một số dụng cụ (nhíp, kéo, v.v.), có sẵn một số dụng cụ (nhíp, kéo, v.v.), ở trong nhà, ở trong tay người. ), thực hiện một số hoạt động ít vận động (đọc, học, gọi điện thoại, v.v.), thời gian cụ thể trong ngày, ở nhà một mình, có một số dụng cụ (nhíp, kéo, v.v.), kích thích thị giác và/hoặc xúc giác (mụn nhọt , tàn nhang, vảy, làm dịu da, v.v.);

– các hành vi chuẩn bị, vì nhiều đối tượng phát triển một thói quen cụ thể để thực hiện hoạt động này (chúng có thể liên quan đến việc đi đến một nơi riêng tư, chuẩn bị dụng cụ, chọn một khu vực cụ thể trên cơ thể để véo, tìm kiếm mục tiêu bằng mắt hoặc xúc giác, vân vân.);

– các hành vi thực tế của DEC, có thể khác nhau tùy thuộc vào những gì một người thực sự làm trên mục tiêu (vỗ, cào, bóp, đào, v.v.), kết quả mà một người đang cố gắng đạt được (loại bỏ vảy, loại bỏ mủ, loại bỏ màu đen tại chỗ, v.v.), tổng thời lượng của tập phim (từ vài giây đến nhiều giờ). Những gì người ta làm với lớp biểu bì, vảy, vạt da, v.v. rất phức tạp và đặc biệt, cũng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn (nếu, có lẽ, nó đồng mắc với các bệnh khác). tâm thần bệnh lý): một số bệnh nhân chỉ cần vứt chúng đi, những người khác quan sát, nghiên cứu chúng, lướt qua kẽ tay và đôi khi đi xa đến mức giữ lại và thu thập chúng;

– hậu quả của hành vi (chúng có thể củng cố hoặc gây khó chịu), cảm giác tức thời mà một người trải qua thường là cảm giác thích thú, do đó, một hậu quả cảm xúc dễ chịu, giống như một sự hài lòng tâm lý thực sự, đóng vai trò củng cố tích cực cho chứng rối loạn và góp phần vào hành vi đó. duy trì, dẫn đến sự phát triển của một chứng nghiện thực sự. Vào những thời điểm khác, nó có thể có tác dụng làm mất tập trung, giúp giảm căng thẳng, buồn chán, những cảm xúc và suy nghĩ không mong muốn (ví dụ: 'Tôi rơi vào trạng thái thôi miên và tạm thời quên đi các vấn đề của mình'). Một số đối tượng lý giải đó là một kiểu 'bỏ bùa' tinh thần. Trong một số trường hợp, nó được thúc đẩy bởi sự tìm kiếm sự hoàn hảo (ví dụ: đạt được sự đối xứng giữa hai lông mày hoặc có được làn da mịn màng, v.v.). Trên thực tế, một trong những động lực giúp DEC tiếp tục hoạt động là chủ nghĩa hoàn hảo: những bệnh nhân này có thể đứng hàng giờ trước gương soi kỹ khuôn mặt của mình để tìm kiếm những điểm không hoàn hảo, nhằm cố gắng loại bỏ chúng và đạt được sự hoàn hảo như mong muốn.

Nghịch lý thay, sau một lần 'điều trị' như vậy, người ta trông kém thẩm mỹ hơn trước rất nhiều; tất cả những điều này làm tăng thêm những cảm xúc tiêu cực như cảm giác tội lỗi, xấu hổ hoặc lo lắng, từ đó có thể kích hoạt các giai đoạn tiếp theo, tạo ra một vòng luẩn quẩn.

Về bản chất, liệu pháp nhận thức-hành vi tìm kiếm chính xác để sửa đổi những suy nghĩ, cảm xúc và hành vi trước khi 'chọn', để sau đó hành động dựa trên những hậu quả duy trì và kéo dài tình trạng rối loạn này.

Đặc biệt, Huấn luyện đảo ngược thói quen rất hữu ích trong các trường hợp DEC

Nó bao gồm 3 giai đoạn: thực hiện nhận thức, thực hiện phản ứng cạnh tranh và hỗ trợ xã hội.

Đầu tiên liên quan đến việc bệnh nhân học cách theo dõi và mô tả hành vi nhặt da, đồng thời nhận biết trước đó (tức là tiếng chuông báo động) và những suy nghĩ, cảm xúc và tình huống tiếp theo. Trên thực tế, thông thường, hành động xảy ra một cách vô thức mà không có kiến thức đầy đủ về chuỗi sự kiện cuối cùng tạo ra thiệt hại.

Giai đoạn thứ hai bao gồm học cách thực hiện một hành vi khác, ngăn chặn hành vi có hại và theo thói quen. Hành vi này, được gọi là 'phản ứng cạnh tranh', được phát ra trong một phút, ngay khi anh ta nhận ra rằng mình đang bị hành hạ hoặc cảm thấy hồi chuông cảnh báo đầu tiên. Một ví dụ phổ biến là bắt bệnh nhân khoanh tay hoặc duỗi thẳng cánh tay dọc theo hai bên, hơi nắm chặt tay lại. Dù một người quyết định làm gì thì điều quan trọng là hành động đó phải: về mặt thể chất không phù hợp với hành vi gây hại, có thể thực hiện được trong hầu hết các tình huống, không thể nhận thấy đối với người khác và đối tượng chấp nhận được.

Giai đoạn cuối cùng liên quan đến việc lôi kéo một người để hỗ trợ xã hội: đây có thể là bạn bè, thành viên gia đình, đối tác, v.v., người được yêu cầu chỉ ra hành vi của bệnh nhân, với mục đích giúp họ nhận thức rõ hơn và nhắc nhở nhẹ nhàng. anh ấy / cô ấy để thực hành các phản ứng cạnh tranh.