Tử cung ngả sau: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và hậu quả

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 27, 2023

Tử cung ngả sau là gì? Đây là một tình trạng lâm sàng thường gặp hơn nhiều so với những gì người ta có thể nghĩ: nó ảnh hưởng đến khoảng 20 đến 30% phụ nữ

Tử cung ngả sau không gì khác hơn là một vị trí bất thường trong khoang chậu: cơ quan này hướng về phía sau – hơi tựa vào ruột – thay vì nghiêng về phía trước và nằm trên bàng quang (tử cung ngả ngược).

Tình trạng này thường không có triệu chứng. Ở những người khác, rối loạn bàng quang và ruột, đau khi hành kinh, giao hợp đau (tức là giao hợp đau) có thể xuất hiện.

Khả năng sinh sản không bị ảnh hưởng bởi tử cung ngả sau

Không có sự khác biệt liên quan trong quá trình mang thai, sinh nở và nguy cơ sảy thai so với những phụ nữ có tử cung ngả sau.

Chẩn đoán được thực hiện thông qua anamnesis, xét nghiệm khách quan phụ khoa và siêu âm vùng chậu, qua âm đạo hoặc trực tràng.

Thông thường, chảy ngược không cần bất kỳ điều trị cụ thể nào và có thể tự khỏi: ví dụ, do sự gia tăng thể tích xảy ra trong thai kỳ, tử cung có xu hướng thẳng ra và có vị trí chính xác hơn.

Liệu pháp, khi cần thiết, có thể bao gồm dịch chuyển tử cung bằng tay hoặc phẫu thuật, củng cố sàn chậu và điều trị bằng thuốc để điều trị các triệu chứng liên quan (ví dụ như thuốc giảm đau để giảm đau bụng kinh).

Chỉ trong một số ít trường hợp, phẫu thuật (hysteropexy) mới được sử dụng để điều chỉnh vị trí của tử cung.

Các loại đảo ngược: sơ cấp và thứ cấp

Retroversion có thể được chia thành hai loại khác nhau:

nguyên phát, khi nó bẩm sinh tức là có từ khi sinh ra
thứ phát (hoặc mắc phải), khi thay vào đó, nó liên quan đến các tình trạng (như lạc nội mạc tử cung, viêm nhiễm, quá trình nhiễm trùng, tân sinh) tạo ra sự hình thành các chất kết dính, sẹo hoặc sự suy yếu của các cơ ở vùng xương chậu và do đó, sự dịch chuyển của cơ quan .

Trong giả thuyết thứ hai, tức là trong trường hợp lộn ngược mắc phải, tử cung ban đầu bị đẩy ra trước và thay đổi vị trí do sự bất thường phát sinh ở vùng xương chậu.

Tình trạng này thường xảy ra nhất do u xơ hoặc quá trình viêm tạo ra sự kết dính hoặc làm suy yếu dây chằng vùng chậu, khiến tử cung bị lệch vị trí.

Đảo ngược cũng có thể xảy ra sau sảy thai hoặc sinh khó.

Ngoài ra, sự bất thường này cũng có thể thấy ở những phụ nữ rất gầy, dễ bị sa mí mắt, tức là các cơ quan bị rủ xuống.

Tình trạng này cũng có thể xảy ra trong thời kỳ mãn kinh do sự giãn nở của các mô liên kết hoặc do hậu quả của cuộc phẫu thuật trước đó.

Tử cung ngả sau, thường không có triệu chứng, đôi khi có thể liên quan đến cảm giác nặng nề ở vùng bụng dưới và đau tăng dần ở lưng dưới, cơn đau này tăng lên trong thời kỳ tiền kinh nguyệt hoặc trong chu kỳ. Một số phụ nữ cũng có thể bị chứng giao hợp đau.

Tử cung ngả sau: triệu chứng

Như đã đề cập, trong một số lượng lớn các trường hợp, phụ nữ có tử cung ngả sau không gặp bất kỳ triệu chứng nào hoặc ít nhất là tình trạng này vẫn im lặng trong nhiều năm.

Trên thực tế, ngôi ngược không được coi là một dị tật tử cung bẩm sinh, mà là một biến thể cận sinh lý của giải phẫu bình thường.

Khi xuất hiện, các triệu chứng có liên quan đến những tình trạng mà tử cung bị căng thẳng, về mặt cơ học hoặc hóa học (do thay đổi nội tiết tố), và có thể bao gồm:

căng bụng và nặng nề
khó chịu / đau thắt lưng
đau vùng xương chậu
giao hợp đau, tức là đau khi quan hệ tình dục, đặc biệt là ở một số vị trí có lợi cho sự thâm nhập sâu; hơn nữa, trong trường hợp tử cung ngả sau, buồng trứng và ống dẫn trứng cũng bị nghiêng về phía sau nên tất cả các cấu trúc này có thể bị căng khi quan hệ tình dục gây khó chịu và đau đớn (chứng giao hợp đau do va chạm). Cuối cùng, trong thời kỳ tiền kinh nguyệt hoặc thời kỳ tiền rụng trứng, toàn bộ vùng xương chậu sẽ đau hơn và cổ tử cung nhạy cảm hơn, vì vậy có thể có những vị trí mà việc thâm nhập sẽ đau hơn
thống kinh (đau bụng kinh); so với những người có tử cung ngả trước, những người có tử cung ngả sau thường bị đau bụng kinh hơn, thường đi kèm với đau đầu. Đau trong thời kỳ kinh nguyệt có thể đi kèm với căng bụng, đặc biệt là khi tử cung ngả sau liên quan đến sự hiện diện của u xơ tử cung lan tỏa
đau/thất vọng khi sử dụng băng vệ sinh âm đạo và tampon
rối loạn đường ruột và bàng quang, mặc dù hiếm gặp và/hoặc nhẹ; tuy nhiên, khi xuất hiện, chúng xảy ra do quá trình làm trống bàng quang bị trì hoãn hoặc không thành công và do đó làm tăng khả năng viêm/nhiễm trùng đường tiết niệu và làm chậm quá trình vận chuyển phân dẫn đến táo bón.

Hậu quả của tử cung ngả sau

Tử cung ngả sau có gây hậu quả gì cho những phụ nữ có biến thể giải phẫu này không? Nếu vậy thì sao? Câu trả lời là không, trừ khi quá trình đảo ngược có liên quan đến các bệnh lý khác mà ngược lại, có thể tạo ra các đợt tái phát thậm chí nghiêm trọng.

Sau đây, chúng tôi sẽ xem xét các vấn đề thường gây lo ngại nhất khi chẩn đoán tử cung ngả sau:

mang thai
sinh đẻ
nguy cơ phá thai

Mang thai

Một trong những nỗi sợ phổ biến nhất khi chẩn đoán tử cung ngả sau là không thể mang thai và mang thai thành công.

Tuy nhiên, những lo ngại này là không có cơ sở: một phụ nữ có tử cung ngả sau bẩm sinh thường không gặp bất kỳ khó khăn đặc biệt nào trong quá trình thụ thai và làm tổ.

Trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, có thể có cảm giác nặng nề đè lên trực tràng và các vấn đề về bàng quang, nhưng thai kỳ càng phát triển thì tử cung càng tăng thể tích và trở về vị trí bình thường (thường vào khoảng tuần thứ 8-12 của thai kỳ). ).

Chỉ trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, việc bình thường hóa vị trí của tử cung không xảy ra một cách tự nhiên.

Trong những tình huống như vậy, vào tuần thứ 14-15 của thai kỳ, người ta đã cố gắng thao tác để khôi phục lại vị trí, mặc dù tử cung có thể (đôi khi) chuyển trở lại vị trí cũ.

Như đã đề cập ngắn gọn, khác là trường hợp vị trí tử cung bất thường được tạo ra bởi các bệnh lý khác có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Ví dụ, u xơ tử cung hoặc lạc nội mạc tử cung.

Tử cung ngả sau khi sinh con

Tử cung ngả sau thường trải qua một sự thay đổi tự phát về hiệu lực vào khoảng tháng thứ ba của thai kỳ.

Khi cần thiết, sự thay đổi được thực hiện thủ công thông qua các thao tác cụ thể của bác sĩ phụ khoa.

Do đó, sự ra đời không có bất kỳ sự quan trọng nào.

Tử cung ngả sau và nguy cơ sảy thai

Khả năng sảy thai ở những phụ nữ có tử cung ngả sau cũng giống như ở những phụ nữ có tử cung ngả trước, trừ khi sự ngả sau là do một số bệnh lý tiềm ẩn khác.

Tuy nhiên, nguy cơ sẩy thai tăng lên trong trường hợp tử cung bị kẹt, tức là khi cơ quan này nằm trong khung chậu theo đúng nghĩa đen, do đó ngăn cản sự thay đổi vị trí.