سرطان الرئة: الأعراض والتشخيص والوقاية
يبدأ سرطان الرئة عمومًا بآفة عند تشعب الشعب الهوائية نتيجة الإهانات المتكررة بمرور الوقت من قبل المهيجات
على مستوى التشعب ، تكون الظهارة التي تبطن القصبات معرضة بشكل خاص للإصابة ويفضل التشعب نفسه ترسب المواد المسرطنة (دخان التبغ ، الطلاء ، التلوث ، إلخ).
ينتج عن التهيج الأولي الذي يلي ذلك نمو الخلايا التي تفرز المخاط ، كمحاولة للدفاع ، ولكن بمرور الوقت يتم استبدال هذه الخلايا بخلايا حرشفية طبقية وينطوي تطورها دائمًا على عدم تنظيم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مع ظهور المزيد أو انمطية أقل وضوحا (حؤول).
إذا تأثرت سماكة الغشاء المخاطي بالكامل بهذا الاضطراب ، يتحدث المرء عن "سرطان في الموقع" ، المرحلة الأولى من الورم الصحيح ، والتي تفيض بعد ذلك من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتغزو الحمة المحيطة.
تستمر هذه المرحلة (من الالتهاب الأولي إلى التطور خارج المخاطية) من 10 إلى 20 عامًا والعوامل المسببة لها هي جميع المواد المعترف بها على أنها مسرطنة: أولاً وقبل كل شيء دخان التبغ ثم الأسبستوس والهيدروكربونات العطرية والنيكل والكروم والدهانات وجميع المواد البيئية والمهنية الملوثات.
سرطان الرئة: علم الأوبئة
سرطان الرئة هو السبب الأول للوفاة بالسرطان عند الذكور فوق سن 35 سنة ، والثاني عند الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 75 سنة ، مع زيادة تدريجية على مر السنين بالنسبة للأخيرة ، بحيث إذا لم تتغير الأمور ، فإنها ستتغير. كما أصبح السبب الأول لوفاة النساء من السرطان بمرور الوقت.
يتوازى خط الوفيات مع الحدوث ، حيث لا تزيد نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمريض سرطان الرئة عن 15 ٪ ، مع الأخذ في الاعتبار أن 70 ٪ من المرضى لديهم بالفعل عقدة ليمفاوية أو نقائل بعيدة في وقت التشخيص.
علامات وأعراض سرطان الرئة
عندما يبدأ سرطان الرئة في النمو محليًا ويغزو الجسم ، تظهر العلامات والأعراض الواضحة بشكل موضوعي التي يعاني منها المريض ، والتي تختلف باختلاف طريقة توسع كتلة الورم ، ويمكن سردها على النحو التالي:
بسبب النمو المركزي (داخل القصبة):
- السعال بسبب تهيج الغشاء المخاطي في مجرى الهواء.
- نفث الدم (خروج الدم مع السعال) ؛
- أزيز التنفس
- صرير الجهاز التنفسي
- ضيق التنفس من انسداد الشعب الهوائية.
- الالتهاب الرئوي الانسدادي (مع الحمى والسعال النزلي).
بسبب النمو المحيطي:
- ألم من ارتشاح غشاء الجنب أو جدار الصدر ؛
- سعال ضغط مجرى الهواء
- ضيق التنفس المقيد (الناجم عن ضغط الرئة وليس انسداد الشعب الهوائية) ؛
- خراج الرئة.
بسبب تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية أو النقائل البعيدة:
- انسداد القصبة الهوائية من الضغط عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية.
- عسر البلع الانضغاطي على المريء.
- بحة الصوت من الشلل العصبي المتكرر.
- ضيق التنفس ورفع الحجاب الحاجز من شلل العصب الحجابي.
- متلازمة برنارد هورنر من شلل العصب السمبثاوي (تضيق قافية الجفن ، التهاب الغشاء المخاطي ، تقبض الحدقة) ؛
- متلازمة بانكوست في أورام قمة الرئتين (ألم شديد في الكتف والطرف العلوي ، على طول مسار العصب الزندي) من تسلل العصب العنقي الثامن والعصب الصدري الأول ؛
- متلازمة الوريد الأجوف العلوي (تورم وازرقاق الوجه و العنق الأوردة) من ضغط الأوعية الدموية.
- عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب من غزو القلب.
- الانصباب الجنبي من الانسداد اللمفاوي.
لسوء الحظ ، بحلول الوقت الذي تتضح فيه الأعراض ويمكن توثيق الورم إشعاعيًا ، يكون المريض قد تعرض بالفعل للهجوم بتشكيل النقائل الإقليمية أو البعيدة ، كما يتضح من تشريح جثث المرضى الذين ماتوا بعد الختان الذي يعتبر `` علاجيًا ''. سرطان الرئة: عند تشريح الجثة ، غالبًا ما توجد خلايا الورم حتى على مسافة من موقع الورم الأساسي ، في كثير من الحالات على مستوى تجويف البطن.
سرطان الرئة: التشخيص
مشكلة التشخيص معقدة ، لكنها تتلخص أساسًا في العثور على صورة الرئة المشتبه بها عن طريق الأشعة السينية للصدر ، والتي ، في حين أنها تتطلب مزيدًا من التحقيق في مريض يعاني من أعراض أو عالية الخطورة ، قد يخلق صعوبات في حالة شخص بدون أعراض تم أخذ صورته بالأشعة السينية لأسباب أخرى: تاريخ عائلته ، تاريخه الشخصي ، عمره ، عادة التدخين ، التعرض لمواد مسرطنة بيئية أو مهنية ، التعرض للأمراض المعدية التي يمكن أن تسبب تكوين عقيدات رئوية ، عامة يجب مراعاة الحالة الصحية والمخاطر الجراحية والوضع النفسي.
إذا أدى كل هذا إلى مزيد من الاستقصاء ، فإن الخطوة الأولى هي أخذ خزعة مع التحليل التشريحي المرضي ، جنبًا إلى جنب مع التحليل الخلوي للبلغم
يعتبر التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب هو التصوير الأكثر أهمية.
من الضروري إجراء أشعة سينية قديمة للمريض (إن وجدت) ، لأن استقرار العقدة بمرور الوقت هو عامل مهم للغاية من عوامل الحميدة المحتملة.
عنصر مفضل آخر هو وجود تكلسات كبيرة داخل العقدة ، خاصة إذا كانت تتخذ مظهرًا متحد المركز ، مع الأخذ في الاعتبار ، مع ذلك ، أن السرطان يمكن أن يتطور بالقرب من التكلسات ، لذلك فإن الزيادة في الحجم في وقت قصير تفترض وجود شخصية النذير غير المواتية.
التشخيص الخلوي هو أقل وسائل التشخيص توغلاً ، مع حساسية 60٪ -70٪ للآفات المركزية ولكن للأسف أقل بكثير للآفات المحيطية الصغيرة.
في حين أن الحصول على البلغم ليس بالأمر الصعب ، فإن موثوقية هذا الفحص ليست مطلقة للأسف ، لذلك غالبًا ما يتم اللجوء إلى أخذ عينات أكثر توغلًا ، إما عن طريق الخزعة من خلال تنظير القصبات أو من خلال جدار الصدر: في هذه الحالة ، إذا كانت الآفة مرئية مباشرة في القصبات الهوائية حساسية التشخيص هي 95٪ ، بينما الآفات المحيطية تنخفض مرة أخرى إلى حوالي 60٪ -70٪.
انطلاق سرطان الرئة
لا غنى عن تحديد مراحل سرطان الرئة لتحديد التشخيص واختيار العلاج الأكثر فعالية.
يجب أن تكون سوابق المريض دقيقة وفحص جسدي دقيق مصحوبًا باختبارات معملية (تعداد الدم الأساسي ، وظائف الكبد ، جرعة الكالسيوم في الدم) وبالطبع دراسة إشعاعية دقيقة باستخدام الأشعة التقليدية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
التصنيف الأكثر شيوعًا هو طريقة TNM ، حيث يتم إعطاء اختصار للورم (T) والعقد الليمفاوية (N) وأي نقائل (M).
المخطط الكامل على النحو التالي:
ورم
TX - لا ورم
TX - علم الخلايا الإيجابي ولكن الورم غير قابل للاكتشاف ؛
T1S - سرطان في الموقع ؛
T1 - ورم
T2 - ورم
T3 - قطر ³ 3 سم مع امتداد إلى غشاء الجنب الحشوي أو جدار الصدر أو ينشأ أقل من 2 سم من القصبة الهوائية
T4 - غزو القلب والأوعية الدموية والمريء والقصبة الهوائية والفقرات وغشاء الجنب.
العقد الليمفاوية
N0 - لم تتأثر ؛
N1 - الغدد الليمفاوية حول القصبة أو المماثل المصابة ؛
N2 - الغدد الليمفاوية المنصفية المصابة ؛
N3 - الغدد الليمفاوية المنصفية أو المقابلة المصابة ؛ أي عقدة ليمفاوية فوق الترقوة تتأثر.
الانبثاث
M0 - غائب ؛
M1 - الحاضر.
علاج مرضى سرطان الرئة
يعتمد العلاج أساسًا على الاستئصال الجراحي للورم ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي للسيطرة على الوضع المحلي.
يعد استخدام العلاج الكيميائي ، وهو حجر زاوية أساسي آخر في مكافحة السرطان ، مثيرًا للجدل في حالة الرئة ، حيث أسفرت الدراسات عن نتائج متضاربة.
ومع ذلك ، يبدو من البيانات المتاحة أن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي يطيل بقاء المريض.
الوقاية من سرطان الرئة
أهم شكل من أشكال الوقاية هو ردع عادات التدخين ، خاصة عند الشباب: المشكلة ليست طبية فحسب ، بل أيضًا اجتماعية واقتصادية وسياسية ، وإذا كنا لا نريد أن نتسبب في وفاة حوالي 34,000 إيطالي كل عام ، فقرارات جذرية يجب أن تؤخذ بحيث لا تؤثر على الجوانب الاقتصادية غير المعتبرة.
يكاد يكون من المستحيل تجنب التدخين السلبي تمامًا ، لكن الحظر المفروض في الأماكن العامة وأماكن العمل ، وخاصة في وجود الأطفال ، يجب أن يتم فرضه في جميع الأوقات.
من المؤسف للأسف رؤية أمهات صغيرات يدفعن كرسي دفع مع طفلهن الصغير بينما يدخنون سيجارة بهدوء!
أخيرًا ، أسلوب الحياة مهم أيضًا: ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي (الكثير من الفاكهة والخضروات) هما حجر الزاوية الأساسي في الوقاية من العديد من الأمراض ، بما في ذلك السرطان.
لبعض الوقت ، فإن الفحص عن طريق التصوير المقطعي الحلزوني (نظام تصوير مقطعي محوسب خاص ، حيث تتحرك الأريكة بشكل مستمر بالتزامن مع الجهاز ، وبالتالي تتمكن من الحصول على صور أكثر وضوحًا و'ثابتة 'على الرغم من حركات التنفس والقلب) تم اقتراحه ، لكن النتائج لا تزال قيد المناقشة ، لأن فعالية الفحص من حيث تقليل الوفيات لم تكن واضحة: أبلغت الدراسات المنشورة عن زيادة ملحوظة في تشخيص سرطان الرئة بفضل هذا الاختبار ، ولم ترتبط دائمًا ، ومع ذلك ، بما يتفق انخفاض في معدل الوفيات.
على سبيل المثال ، أظهرت دراسة إيطالية من عام 2009 عدم وجود فائدة على معدل الوفيات الإجمالي ، في حين أظهرت نتائج أكبر دراسة أمريكية (NSLT: تجربة فحص الرئة الوطنية = 53,000 مدخن حالي أو سابق) نُشرت في عام 2011 أن الأشخاص الذين تم فحصهم لمدة ثلاث سنوات باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني مقارنةً بالفحص التقليدي بالأشعة السينية ، أدى إلى انخفاض بنسبة 20٪ في الوفيات المرتبطة بسرطان الرئة ، ولكن انخفض بنسبة 6.9٪ فقط في إجمالي الوفيات.
أنتجت دراسة IEO (المعهد الأوروبي لعلم الأورام) أيضًا نتائج تشير إلى نفس الاتجاه ، مضيفة تحديد بعض الواسمات الجزيئية (micro-RNA) التي يمكن أن تزيد من إمكانية الفحص.
في الوقت الحاضر ، يشير المؤشر إلى عدم إخضاع جميع السكان لفحص التصوير المقطعي الحلزوني ولكن فقط فئة مختارة من الموضوعات: الذكور ، الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والمدخنون الحاليون أو السابقون.
أخيرًا ، من الضروري أن نتذكر حقيقة واحدة: الإقلاع عن تدخين السجائر هو أفضل وقاية ممكنة والامتناع عن التدخين لمدة سبع سنوات يحقق نفس الانخفاض في معدل الوفيات كما يتحقق بالفحص باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني.
إلى أن يقتنع الناس بأن التدخين هو ألد أعداء صحتهم ، فإن سرطان الرئة (إلى جانب العديد من السرطانات الأخرى) سيستمر في القتل بلا رحمة.
اقرأ أيضا:
سرطان البنكرياس: ما هي الأعراض المميزة؟
العلاج الكيميائي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج
سرطان الثدي: أعراض سرطان الثدي
CAR-T: علاج مبتكر للأورام اللمفاوية
العلاج الإشعاعي: ما هي دواعي استخدامه وما هي آثاره
الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية: الصورة السريرية والتشخيص
سرطان الرأس والرقبة: نظرة عامة
دليل لمرض الانسداد الرئوي المزمن
الإدارة الجراحية لمجرى الهواء الفاشل: دليل ما قبل التنفيذ
سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها
انتفاخ الرئة: ما هو وكيفية علاجه. دور التدخين وأهمية الإقلاع عنه
انتفاخ الرئة: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الاختبارات ، العلاج
الربو الخارجي ، الجوهري ، المهني ، المستقر: الأسباب ، الأعراض ، العلاج