Gebärmutterkrebs: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 26. Juni 2023

Ein Tumor der Gebärmutter (Gebärmutterkrebs) – des umgedrehten trichterförmigen weiblichen Organs, das den Fötus während der Schwangerschaft beherbergt – kann sowohl den Körper, also den oberen, breiteren Teil, als auch den Hals oder Gebärmutterhals, also den damit verbundenen unteren Teil, befallen zur Vagina

Jeder dieser beiden Teile besteht aus unterschiedlichen Gewebetypen, wobei die Zellen unterschiedliche Funktionen erfüllen.

Der Gebärmutterkörper besteht aus einer inneren Auskleidungsschicht, dem sogenannten Endometrium.

Das Endometrium besteht aus Zellen, die als Epithel- und Drüsenzellen bekannt sind, und einer dickeren äußeren Schicht, dem Myometrium, das aus Muskelzellen besteht.

Der Gebärmutterhals, der in direkter Verbindung mit der Vagina steht, besteht stattdessen aus zwei Teilen, die Endozervix (der Teil, der dem Uteruskörper am nächsten liegt) und Ektozervix oder Exozervix (der Teil, der der Vagina am nächsten liegt) genannt werden.

Gebärmutter, die Krebsarten

Die Zellen, die diese beiden Bereiche bedecken, sind von zwei unterschiedlichen Typen: die Plattenepithelzellen befinden sich in der Ektozervix und die Drüsenzellen in der Endozervix.

In der sogenannten Übergangszone treffen die beiden Zelltypen aufeinander.

Fast alle Tumoren der Gebärmutter gehen von Endometriumzellen aus und werden Endometriumadenokarzinome genannt (da sie sowohl die Epithelzellen als auch die Drüsen befallen, aus denen dieses Gewebe besteht).

Wenn sich der Tumor jedoch im Myometrium entwickelt, liegt ein Uterussarkom vor.

Was Adenokarzinome betrifft, gibt es verschiedene Arten und die meisten davon (80 %) sind die sogenannten endometrioiden Adenokarzinome.

Andere seltenere und aggressivere Formen sind: seröses Karzinom, klarzelliges Karzinom, muzinöses Adenokarzinom, undifferenziertes Karzinom und Karzinosarkom, die unterschiedliche Risikofaktoren aufweisen.

Was jedoch Tumoren des Hals oder Gebärmutterhals, sie werden nach den Zellen, aus denen sie stammen, klassifiziert und bestehen hauptsächlich aus zwei Arten:

Plattenepithelkarzinom (etwa 80 % der Gebärmutterhalskrebserkrankungen)
Adenokarzinom (ca. 15 %).

Wir sprechen von Plattenepithelkarzinomen, wenn der Tumor aus den Zellen entsteht, die die Oberfläche des Exozervix bedecken, und von Adenokarzinomen, wenn der Krebs aus den Drüsenzellen des Endozervix entsteht.

Schließlich gibt es Tumoren des Gebärmutterhalses, die zwar seltener vorkommen (3-5 % der Gebärmutterhalstumoren), aber eine gemischte Matrix aufweisen und daher als adenosquamöse Karzinome definiert werden.

Wie häufig kommt Gebärmutterkrebs vor? Was den Uteruskörper betrifft, so machen Endometriumneoplasien fast alle Fälle aus: Sie liegen hinsichtlich der Häufigkeit an fünfter Stelle der am häufigsten diagnostizierten Tumoren bei Frauen.

Hierbei handelt es sich um Krebsarten, die vor allem Erwachsene nach der Menopause betreffen und ihren Inzidenzgipfel bei Menschen über 50 Jahren erreichen.

Bezogen auf den Gebärmutterhals lässt sich allerdings festhalten, dass diese Krebsart lange Zeit weltweit die häufigste bei Frauen war, in letzter Zeit hat sich die Situation jedoch deutlich verändert.

In den entwickelten Ländern sinken die Zahl der Fälle und Todesfälle weiter, vor allem dank der für die Früherkennung von Krebs äußerst wirksamen Screening-Tests – Pap-Test und HPV-Test.

Gebärmutter, Symptome eines Tumors des Körpers

Bei Krebs des Gebärmutterkörpers sind Vaginalblutungen ein charakteristisches Symptom, das sein kann:

nach dem Geschlechtsverkehr
intermenstruell
nach der Menopause

Befindet sich die Erkrankung in einem fortgeschrittenen Stadium, kann die Blutung mit Unterleibsschmerzen, die auch die unteren Gliedmaßen betreffen können, und mit Gewichtsverlust (ohne ersichtlichen Grund, also grundsätzlich ohne Diät) einhergehen.

Ein weiteres Anzeichen für das Vorliegen von Gebärmutterhalskrebs kann die Zunahme abnormaler Vaginalsekrete sein.

Etwas anders verhält es sich mit Gebärmutterhalskrebs

In diesem Fall sind die frühen Stadien des Krebses in der Regel asymptomatisch und häufig können die späteren Manifestationen mit anderen, nicht tumorbedingten Pathologien in Verbindung gebracht werden.

Bei Symptomen beobachten wir:

abnormale Blutungen (nach dem Geschlechtsverkehr, zwischen den Perioden oder in den Wechseljahren)
unblutiger Vaginalausfluss oder Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr).

Gebärmutterkrebs: die Ursachen

Was Gebärmutterkrebs betrifft, scheint Östrogen die Hauptursache zu sein.

Es ist mittlerweile fast erwiesen, dass eine östrogene Aktivität, die nicht ausreichend durch Progesteron (ein Sexualhormon, das eine dem Östrogen entgegengesetzte Aktivität ausübt) ausgeglichen wird, das Risiko für die Entwicklung dieser Art von Tumor erhöht.

Tatsächlich führte der Einsatz von Hormontherapien zur Bekämpfung von Wechseljahrsbeschwerden, die ausschließlich auf Östrogen basierten, in der Vergangenheit zu einem Höhepunkt der Inzidenz von Endometriumkarzinomen.

Ausgehend von dieser Annahme sind alle Erkrankungen, die die Östrogenbelastung erhöhen, wie z. B. ein früher Beginn des Menstruationszyklus, eine späte Menopause und das Ausbleiben von Schwangerschaften, potenzielle Risikofaktoren für die Entstehung von Gebärmutterkrebs.

Aus dieser Sicht stellt die Einnahme der Antibabypille, bestehend aus einer ausgewogenen Dosierung von Östrogen und Progesteron, einen Schutzfaktor dar.

Weitere prädisponierende Faktoren sind das Alter (Höhepunkt der Inzidenz nach 50 Jahren), Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und Bluthochdruck, die das Risiko, an Krebs zu erkranken, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um etwa das 3- bis 4-fache erhöhen.

Wenn wir stattdessen von Gebärmutterhalskrebs sprechen, ist der Hauptrisikofaktor die Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV), die hauptsächlich sexuell übertragen wird.

Das Kondom schützt in diesem Fall nicht vollständig vor einer Infektion, da das Virus auch durch Kontakt mit Hautregionen, die nicht vom Kondom bedeckt sind, übertragen werden kann.

Ein früher Beginn sexueller Aktivität, mehrere Sexualpartner oder ein promiskuitiver Partner können das Infektionsrisiko erhöhen, ebenso wie eine Immunschwäche, die mit mehreren Ursachen verbunden sein kann (z. B. eine Infektion mit HIV, dem AIDS-Virus oder einem früheren Organ). Transplantation).

In jedem Fall ist es wichtig zu bedenken, dass nur einige der über 100 HPV-Stämme ein onkogenes Potenzial haben und dass die meisten Frauen, die mit Papillomen in Kontakt kommen, allein dank ihres eigenen Immunsystems in der Lage sind, die Infektion ohne Folgen für die Zukunft auszurotten Gesundheit.

Schließlich scheinen weitere Faktoren, die das Risiko für Gebärmutterhalskrebs erhöhen können, Zigarettenrauchen, die Anwesenheit von nahen Verwandten mit diesem Tumor in der Familie, eine Ernährung mit wenig Obst und Gemüse, Fettleibigkeit und einigen Studien zufolge sogar Chlamydien Infektionen.

Diagnose von Gebärmutterkrebs

Was den Tumor des Corpus uteri betrifft, ist aus diagnostischer Sicht die transvaginale Ultraschalluntersuchung die erste Untersuchung, der die Patientin unterzogen wird, um eine mögliche Verdickung der Gebärmutterschleimhaut festzustellen.

Hierbei wird ggf. auch eine Biopsie zur anschließenden Laboranalyse einer Epithelgewebeprobe durchgeführt.

Das zu diesem Zweck am häufigsten verwendete Verfahren ist die Hysteroskopie, die es dem Gynäkologen ermöglicht, die Gebärmutterhöhle durch das Hysteroskop, das oben mit einer kleinen Videokamera ausgestattet ist, sichtbar zu machen und möglicherweise mit der Biopsie fortzufahren.

Gebärmutterkrebs, welche Untersuchungen sind durchzuführen?

Nach Abschluss der Vor-Ort-Diagnose ist der Einsatz bildgebender Verfahren (Tac, MRT, Pet) notwendig, um eine mögliche Ausbreitung der Erkrankung auf die Lymphknoten oder andere Organe abzuschätzen.

Gebärmutterhalskrebs hingegen kann bei regelmäßiger Vorsorgeuntersuchung mittels Pap-Abstrich oder HPV-Test bereits in einem sehr frühen oder sogar präkanzerösen Stadium diagnostiziert werden.

Basierend auf den Testergebnissen wird der Gynäkologe beurteilen, welcher Eingriff je nach Risiko der präkanzerösen Veränderung durchgeführt werden soll.

Bei Anomalien kann eine Kolposkopie durchgeführt werden, eine ambulante Untersuchung, die es ermöglicht, durch die vergrößerte Ansicht des Gewebes etwaige Veränderungen auf Höhe des Gebärmutterhalses zu erkennen.

Bei Bedarf werden in diesem Stadium auch gezielte Biopsien durchgeführt, um tiefergehende Untersuchungen zu erhalten.

Wenn Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wird, können Tests wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie oder Positronenemissionstomographie (PET) angeordnet werden, um das Ausmaß des Tumors genauer zu beurteilen.

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Nach dem Klassifikationssystem der FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) kann Krebs des Corpus uteri sowie des Gebärmutterhalses in vier Stadien von I bis IV eingeteilt werden, je nachdem, wie weit er im Körper verbreitet ist .

Wie bei anderen Krebsarten gilt auch hier: Je niedriger das Stadium (und folglich je seltener der Krebs), desto größer sind die Heilungschancen.

Behandlung von Gebärmutterkrebs

Die Behandlung von Gebärmutterkrebs wird vom Stadium der Diagnose beeinflusst.

Grundsätzlich gibt es drei mögliche Vorgehensweisen: Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie (manchmal auch in Kombination).

Die radikale Hysterektomie, also die Entfernung des gesamten Organs, ist die am häufigsten angewandte Behandlungsoption.

In Fällen, in denen sich die Erkrankung in einem fortgeschritteneren Stadium befindet, und auch wenn man bedenkt, dass die Neubildung fast immer bei Frauen in den Wechseljahren auftritt (Hysterektomie führt zum Verlust der Fruchtbarkeit), kann man sich auch für die Entfernung der Eierstöcke und des Eileiters entscheiden.

An die Operation kann sich eine Strahlentherapie anschließen, die in diesem Fall auch intern erfolgen kann. Eine Brachytherapie ist möglich, indem kleine Eier durch die Vagina eingeführt werden, die Strahlung abgeben können, sobald sie den Gebärmutterhals erreichen.

In jedem Fall schließt eine Strahlentherapie die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach der Erkrankung nicht aus (vorausgesetzt, Sie haben sich einer fruchtbarkeitserhaltenden Behandlung unterzogen).

Die Chemotherapie hingegen ist ein Verfahren, das den fortgeschritteneren Formen von Gebärmutterkrebs vorbehalten ist.

Aus pharmakologischer Sicht kann, wenn der Tumor über bestimmte Rezeptoren für Östrogen oder Gestagene verfügt, auch eine Hormontherapie anvertraut werden, indem Substanzen verabreicht werden, die die hormonelle Aktivität blockieren können, die als einer der Wachstumsfaktoren der Krankheit gilt.

Wenn wir an Prophylaxe denken, gibt es derzeit keine spezifischen Maßnahmen gegen Endometriumkrebs, sondern nur kleine Tricks, die helfen können, das Risiko zu reduzieren.

Gute Gewohnheiten

Beispielsweise spielen Ernährung und Hormontherapien eine wichtige Rolle und daher wird es wünschenswert sein, sich gesund zu ernähren und ein normales Körpergewicht zu halten.

Führen Sie außerdem regelmäßig körperliche Betätigung durch und wägen Sie, falls eine Hormonersatztherapie erforderlich ist, gemeinsam mit dem Gynäkologen die Risiken und Vorteile ab und wählen Sie die Behandlung aus, die Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.

Bei Gebärmutterhalskrebs hängt die Wahl des Therapieansatzes vor allem vom Stadium der Erkrankung ab (aber auch von allgemeineren Grundsätzen wie dem Gesundheitszustand, dem Alter und den Bedürfnissen der Person).

In den frühesten Stadien, wenn sich der Tumor in einem präinvasiven Stadium befindet und die Läsionen geringgradig sind, kann Kryochirurgie oder Laserchirurgie eingesetzt werden, bei der die erkrankten Zellen mit Kälte bzw. einem Laserstrahl eingefroren oder verbrannt werden.

Diese Techniken werden als destruktiv definiert, da die histologische Probe zerstört wird und daher nicht für eine weitere eingehende Analyse zur Verfügung steht.

In Fällen, in denen es sich um mittelschwere oder schwere Dysplasien handelt, kann die Wahl auf die sogenannte Konisation fallen, eine Operation, bei der ein Gewebekegel entsprechend der Läsion entfernt wird, ohne die Funktion des Organs und die Möglichkeit, Kinder zu bekommen, zu beeinträchtigen.

Die invasivsten Techniken

Ist der Tumor hingegen größer, wird eine Hysterektomie durchgeführt, eine Operation, bei der die Gebärmutter vollständig entfernt wird.

Die Strahlentherapie, bei der Krebszellen gezielt bestrahlt werden, ist eine wirksame Behandlung für lokal fortgeschrittene Erkrankungen, meist in Kombination mit einer Chemotherapie (Radiochemotherapie).

Zur herkömmlichen Strahlentherapie, bei der die Strahlungsquelle von außen kommt, muss auch die Brachytherapie hinzugefügt werden, also das Einsetzen kleiner Eier, die Strahlung aussenden, in die Gebärmutter.

Sowohl die externe Therapie als auch die Brachytherapie halten das Fortpflanzungssystem intakt und beeinträchtigen in vielen Fällen nicht die Fähigkeit, ein normales Sexualleben zu führen.

Eine dritte Möglichkeit zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs, die jedoch den fortgeschrittenen oder invasiven Formen vorbehalten ist, ist die Chemotherapie: die intravenöse Verabreichung verschiedener Medikamente gegen den Tumor, oft kombiniert miteinander, darunter Cisplatin, Paclitaxel und das antiangiogene Bevacizumab.