Harnröhrenstenose: Definition, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 16. Juni 2023

Die Verstopfung oder Verengung der Harnröhre, des Kanals, der den Abfluss des Urins nach außen ermöglicht, wird als Harnröhrenstenose bezeichnet

Eine seltene Erkrankung, die Männer und Frauen jeden Alters betreffen kann und nicht immer leicht zu diagnostizieren ist.

Was ist eine Harnröhrenstenose?

Bei einer Harnröhrenstenose handelt es sich um eine Verringerung des Durchmessers der Harnröhre, also um eine Verengung des Kanals, der beim Wasserlassen den Urin von der Blase nach außen transportiert und den Flüssigkeitsdurchfluss erschwert.

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, die mit Narbengewebe, also einer Gewebeansammlung rund um die Wand der Harnröhre, auftritt.

Je größer die Verengung, desto dünner wird der Harnröhrenkanal.

Die Harnröhre ist ein zylinderförmiger Kanal, der von der Blase ausgeht und nach außen mit einer kleinen Öffnung (dem sogenannten Harngang) endet.

Bei Männern verläuft es durch den Penis und öffnet sich an der Spitze der Eichel, wobei es einen Weg von etwa 20 cm zurücklegt.

Dies ist derselbe Kanal, den die Spermien nach der Ejakulation passieren.

Bei Frauen ist er jedoch viel kürzer und endet in der Vulva, die sich zwischen der Vaginalöffnung und der Klitoris befindet.

Die Ursachen einer Harnröhrenstenose können vielfältig sein

Die häufigsten sind:

Harnwegsinfektionen, die als Folge der Übertragung sexuell übertragbarer Infektionskrankheiten wie Gonorrhoe und Chlamydien auftreten. Ein weiterer Grund, der zu einer Infektion der Harnröhre führen kann, ist die längere Verwendung eines Blasenkatheters oder sogar eine Entzündung der Prostata.
Verletzungen der Harnröhre, z. B. Frakturen oder Prellungen durch Stürze vom Pferd oder Motorrad, können den Harnröhrenkanal schädigen. In diesem Fall kann die Heilung der Läsion durch die Anheftung von Narbengewebe erfolgen, das den Harnröhrendurchmesser verengt, bis hin zum vollständigen Verschluss.
Verletzungen infolge invasiver instrumenteller Manöver wie der Platzierung eines Katheters oder nach einer Blasen-, Prostata- oder Genitaloperation.
Dermatologische Erkrankungen: Lichen Sclerosus (auch Balanitis Xerotica Obliterans genannt), eine entzündliche Erkrankung der Haut und Schleimhäute. Obwohl selten, kann es männliches und weibliches Genitalgewebe befallen und die Pathogenese ist autoimmun.
Tumoren der Harnröhre, die den Kanal verengen können. Dies ist ebenfalls ungewöhnlich, muss jedoch berücksichtigt werden.
Angeborene Defekte: In seltenen Fällen kann es bei der Geburt von Kindern mit Defekten des Harnröhrenkanals vorkommen.

Symptome

Die Symptome einer Harnröhrenstenose sind vielfältig und äußern sich je nach Schweregrad der Obstruktion verschlimmernd.

Beim Wasserlassen können leichte Beschwerden auftreten, die sich, wenn sie unterschätzt und nicht rechtzeitig untersucht werden, allmählich verschlimmern.

Ein Verdacht sollte entstehen, wenn Sie das Gefühl verspüren, dass Ihre Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig entleert wird, wenn Sie Schmerzen beim Ausstoßen des Urins haben oder wenn Sie einen verminderten oder unregelmäßigen Strahl (Miktion genannt) bemerken, z. B. Doppel- oder „Spritzen“.

Wenn bei Ihnen eine oder mehrere dieser „Anomalien“ auftreten, ist es wichtig, sofort Ihren Arzt zu konsultieren, da die Nichtbeachtung des Problems zu schwerwiegenden Problemen im gesamten Urogenitalsystem bis hin zur völligen Obstruktion führen kann.

Insbesondere können wir die Störungen aufgrund des Vorliegens einer Stenose zusammenfassen

Gefühl von Schwierigkeiten beim Wasserlassen
verminderter Urinfluss mit daraus resultierendem dünnerem Urinstrahl;
Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung mit Schmerzen im suprapubischen Bereich aufgrund der Anstrengung;
Strangurie, also ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen;
Hämaturie, d. h. Vorhandensein von Blut im Urin (rötlich gefärbter Urinausfluss);
Blutverlust außerhalb des Wasserlassens, sogenannte Urethrorrhagie;
hohe Häufigkeit von Harnwegsinfektionen;
Orchitis, Hodenentzündung;
Prostatitis, Entzündung der Prostata.

In den schwerwiegendsten Fällen kann es, wenn nicht umgehend mit einem Arzt gehandelt wird, zu einer akuten Harnverhaltung mit Unfähigkeit, die Blase zu entleeren, sowie zu Steinen in der Blase oder der Harnröhre kommen, die zu Nierenversagen führen können.

Diagnose

Sollten ein oder mehrere besorgniserregende Symptome auftreten, ist es ratsam, sofort Ihren Arzt oder Urologen zu kontaktieren.

Um eine genaue Diagnose einer Harnröhrenstenose zu stellen, sind verschiedene Tests und Funktionstests erforderlich, um sowohl den Schweregrad der Erkrankung zu quantifizieren als auch die zugrunde liegende Ursache zu untersuchen und dann mit der am besten geeigneten Therapie einzugreifen.

Während der urologischen Untersuchung erhebt der Arzt die Krankengeschichte des Patienten, um zu verstehen, ob die Störung möglicherweise durch ein Sturztrauma verursacht wurde oder ob sie eine Folge einer früheren Operation ist.

Anschließend werden die ersten Routineuntersuchungen wie Urinanalyse (mit Urinkultur) und Harnröhrenabstrich durchgeführt.

Diese beiden Tests sind sehr nützlich, um festzustellen, ob möglicherweise eine bakterielle Infektion vorliegt, die durch Gonorrhoe oder Chlamydien verursacht wird.

In diesem Fall kann es ausreichend sein, eine geeignete Antibiotikatherapie durchzuführen.

In Zweifelsfällen sind umfangreichere instrumentelle Untersuchungen erforderlich.

Anterograde und retrograde Urethrographie

Dabei handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung, die durch Einbringen eines Kontrastmittels eine Darstellung der Harnröhre und Blase ermöglicht.

Es kann lästig und schmerzhaft sein, ist aber für die Diagnose einer Stenose unerlässlich.

Sie sollte auf jeden Fall nur von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden.

In der ersten Phase, der anterograden Urethrographie oder Zystourethrographie, wird über einen kleinen Katheter Kontrastmittel in die Harnröhre injiziert.

Dadurch wird die gesamte vordere Harnröhre sichtbar gemacht und auf Anomalien überprüft.

Die zweite Phase, retrograde oder Urinanalyse genannt, untersucht stattdessen die gesamte Harnröhre, einschließlich des hinteren Teils bis zur Prostata.

Der Test wird durchgeführt, indem die Blase vollständig mit Kontrastmittel gefüllt wird.

Wenn die Blase voll ist, wird der Patient aufgefordert, Wasser zu lassen.

Bei dieser Operation werden Röntgenaufnahmen gemacht, um etwaige Verengungen entlang des Kanals zu überprüfen.

Urethroskopie oder Zystoskopie

Dieser Test ist sehr heikel und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um dem Patienten keine Schmerzen zu bereiten.

Dabei wird ein Instrument mit einer sehr kleinen Kamera in die Harnröhre eingeführt.

Das Urethroskop bietet die Möglichkeit, das Harnröhrenlumen und den Zustand der Harnröhrenwände direkt zu beobachten, um Anomalien oder Läsionen zu erkennen.

Bei der Zystoskopie ist es auch möglich, eine Biopsie durchzuführen, also eine Gewebeprobe für eine Laboranalyse zu entnehmen.

Ultraschall der Harnröhre

Parallel zur retrograden Urethrographie wird insbesondere bei männlichen Patienten auch eine Ultraschalluntersuchung der Harnröhre durchgeführt.

Dieser nicht-invasive Test wird mit einer Sonde durchgeführt, die Bilder liefern kann, um das Ausmaß und den Schweregrad der Stenose abzuschätzen.

Bei weiblichen Patienten führt die Ultraschalluntersuchung der Harnröhre hingegen zu schlechten Ergebnissen.

Behandlung von Harnröhrenstenosen

Sind alle notwendigen Untersuchungen durchgeführt und eine genaue Diagnose gestellt, kann der Urologe über die Therapie entscheiden.

Die Wahl der Interventionsart hängt sicherlich von persönlichen Faktoren wie dem Alter des Patienten und der allgemeinen klinischen Situation ab.

Verwandte Artikel

Gesundheitsausgaben in Italien: eine wachsende Belastung für die Haushalte

11. April 2024

Volierenalarm: Zwischen Virusentwicklung und menschlichen Risiken

4. April 2024

Ein Tag in Gelb gegen Endometriose

28. März 2024

Hoffnung und Innovation im Kampf gegen Bauchspeicheldrüsenkrebs

27. März 2024

Darüber hinaus muss der Fall entsprechend den Merkmalen der Stenose angegangen werden: Größe, Lage und zugrunde liegende Ursache.

Bei Vorliegen einer Harnröhrenstenose infektiösen Ursprungs wird eine Antibiotikatherapie zur Behandlung der bakteriellen Infektion verordnet

Es ist wichtig zu wissen, dass bei anderen Ursachen die einzige Möglichkeit zur Lösung des Problems und zur Wiederherstellung der normalen Funktion eine Operation ist.

Bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, schwerwiegenden Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Nierenproblemen, verbunden mit starken und anhaltenden Schmerzen, ist eine Operation erforderlich, um eine unvermeidliche Verschlechterung des Zustands zu verhindern.

Die Operation kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden, die je nach Krankheitsbild des Patienten beurteilt werden. Die beiden wirksamsten und am weitesten verbreiteten Methoden sind die endoskopische Urethrotomie und die Urethroplastik.

Endoskopische Urethrotomie

Bei diesem Eingriff verwendet der Chirurg ein Endoskop, an dessen Spitze ein Skalpell angebracht ist, das in den Harnröhrengang eingeführt wird.

Auf der Höhe der Verengung angekommen, schneidet das Skalpell das Gewebe, das die Verengung verursacht hat, und stellt so die Durchgängigkeit des Harnröhrenkanals wieder her.

Damit das Gewebe heilen kann und gleichzeitig die korrekte Öffnung erhalten bleibt, wird für einige Tage ein Foley-Katheter mit aufblasbarem Ende in den Kanal eingeführt.

Die Urethroskopie hat den Vorteil, dass sie eine recht schnelle Operation ist, keine chirurgischen Schnitte erfordert und eine gute Erfolgsquote bei kleinen Stenosen aufweist.

Wenn Sie mit einer ausgedehnten Stenose konfrontiert sind, ist es vorzuziehen, mit einer Harnröhrenplastik fortzufahren.

Harnröhrenplastik

Die Urethroplastik ist ein chirurgischer Eingriff, der aus einem ersten offenen mikrochirurgischen Eingriff und einer anschließenden ästhetischen Rekonstruktion der Genitalien durch plastische Chirurgie besteht.

Es handelt sich um einen recht langen Eingriff (mehrere Stunden) und erfordert angesichts der Feinheit des betreffenden Bereichs kompetentes Fachpersonal.

Der Vorteil liegt jedoch in der sehr hohen Erfolgsquote und der definitiven Lösung des Problems.

Eine Stenose kann dank der Urethroplastik in einer einzigen Operation oder in mehreren chirurgischen Schritten behoben werden.

Bei einer einzelnen Operation kann der Chirurg eingreifen

die Anastomose-Urethroplastik, bei der der Harnröhrenkanal quer durchtrennt und das beschädigte Stück entfernt wird, mit anschließender Vernähung der Stümpfe;
Harnröhrenplastik mit Mundschleimhaut, bei der der Kanal der Länge nach geöffnet und an der Verengung ein Zusatz von Mundschleimhaut (Pflaster) angebracht wird.

Es gibt jedoch Fälle, in denen die Stenose mehr als eine Operation erfordert, die im Abstand von mindestens sechs Monaten durchgeführt wird.

In diesen Situationen können zwei Arten von Operationen durchgeführt werden:

Penisurethroplastik: Der Penis wird vollständig geöffnet und die beschädigte Harnröhre entfernt, um sie durch einen Teil der Mundschleimhaut zu ersetzen. Dieser wird nach einigen Monaten in eine röhrenförmige Form gebracht und bildet den neuen Harnröhrenkanal. In diesen Fällen muss der Patient zwischen den Operationen zum Urinieren einen Ersatzgang entlang des Penisbauchs verwenden. Nach Abschluss des gesamten plastischen Rekonstruktionsverfahrens wird die Funktionsfähigkeit der Harnröhre wieder in den ursprünglichen Zustand zurückversetzt.
Urethroplastik in der Bulbarharnröhre: Der Harnröhrenkanal wird einige Zentimeter durchtrennt und offen gelassen, sodass das geschädigte Gewebe spontan heilen kann. Nach einigen Monaten, wenn die Heilung abgeschlossen ist, ist sie wieder verschlossen und die geschädigte Harnröhre kann ihre normale Funktion wieder aufnehmen. In diesem Fall uriniert der Patient während der Übergangszeit durch die Perineostomie, eine künstliche Öffnung zwischen Anus und Hodensack.

Stenose, eine letzte zu berücksichtigende Operationsart ist das Einsetzen eines Harnleiterstents

Diese Art von Eingriff ist insbesondere für sehr ältere Patienten indiziert, bei denen ein Eingriff mit den bisherigen Techniken nicht möglich ist.

Bei der Harnröhrenstentierung handelt es sich um eine endoskopische Technik, bei der an der Stelle, an der die Deformation vorliegt, ein kleiner Schlauch (ein sogenannter Stent) eingeführt wird, um den Kanal offen zu halten.