Rektozele: Was ist das?

By Cristiano Antonio On 17. Juni 2023

Der Begriff „Rektozele“ bezieht sich auf den Bruch der Vorderwand des letzten Darmtrakts – des Rektums, der zum Analsphinkter führt – in der Hinterwand der Vagina aufgrund einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur

Der Beckenboden besteht aus Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die sich im unteren Teil der Bauchhöhle, im Beckenbereich, befinden.

Diese Struktur ist wichtig für die Unterstützung und Aufrechterhaltung der korrekten anatomischen Position von Organen wie Harnröhre, Blase, Rektum und – bei Frauen – der Gebärmutter.

Bei einer Schwächung des Beckenbodens – oder einem Riss im Beckenboden – kann der Beckenboden seine natürliche Unterstützung nicht mehr bieten, was zu körperlichen und damit auch psychischen Beschwerden führt.

Die Rektozele ist eine Erkrankung, die bei Frauen jeden Alters auftreten kann, obwohl – epidemiologisch gesehen – Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren, nach der Geburt und nach der Menopause am anfälligsten für die Entwicklung dieser Erkrankung sind.

Je nach Schweregrad kann die Rektozele wie folgt klassifiziert werden

Rektozele Grad I – mild: Nur ein kleiner Teil des Rektums dringt in den Vaginalraum ein.
Rektozele Grad II – mittelschwer: Ein großer Teil des Rektums dringt in den Vaginalraum ein.
Rektozele Grad III – schwerwiegend: Das Rektum ragt aus der Vaginalöffnung hervor, da der Beckenboden überhaupt keine Unterstützung bietet.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren einer Rektozele?

Wie oben erwähnt, handelt es sich bei der Rektozele um eine Erkrankung, die hauptsächlich durch eine Schwächung des Beckenbodens verursacht wird. Aber was verursacht diese Schwächung?

Bei jungen Frauen kann die Rektozele durch eine Geburt ausgelöst werden, die mit verschiedenen Komplikationen einhergeht: sehr lange Wehen, der Einsatz einer Pinzette, ausgedehnte Episiotomien, Schwierigkeiten beim Ausstoßen des Fötus, insbesondere wenn der Fötus groß ist.

Ursachen, die nichts mit der Geburt zu tun haben und jede Frau unabhängig vom Alter betreffen können, sind chronische Verstopfung und die daraus resultierenden Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Fettleibigkeit und eine frühere Hysterektomie.

All diese Faktoren tragen aus verschiedenen Gründen zu einer fortschreitenden Schwächung des Beckens bei, dessen Muskeln, Bänder und Bindegewebe geschädigt werden und einen Vorfall des Mastdarms in Richtung Vaginalkanal ermöglichen.

Vor diesem Hintergrund kann man sagen, dass es Risikofaktoren für eine Rektozele gibt

Eine hohe Anzahl vaginaler Entbindungen. Jede vaginale Geburt trägt zur fortschreitenden Schwächung des Beckenbodens bei, die in den schlimmsten Fällen sogar zum Reißen des Beckenbodens führen kann. Es wurde daher beobachtet, dass Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, seltener eine Rektozele entwickeln als Frauen, die eine vaginale Entbindung hatten.
Mit zunehmendem Alter produzieren Frauen weniger Östrogenhormone, da sie in eine sehr heikle Phase ihres Lebens eintreten: die Wechseljahre. Der Rückgang der Östrogenhormone ist ein Risikofaktor, da ihr Mangel den Tonus des Beckenbodens schwächt und Frauen einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Rektozele aussetzt.
Chirurgische Eingriffe, auch wiederkehrende Eingriffe an Beckenorganen, können den Tonus des Beckenbodens beeinträchtigen.
Der genetische Faktor ist ein nicht zu unterschätzender Risikofaktor: Manche Frauen leiden an angeborenen Veränderungen in der Kollagenstruktur – einer Gruppe von Erkrankungen, die Kollagenopathien genannt werden. Ein verringerter Kollagengehalt kann zu einer stärkeren Erschlaffung des Gewebes führen, insbesondere im Beckenbereich, der anfälliger für Veränderungen und Brüche ist und die Entstehung einer Rektozele begünstigt.

Rektozele: die Symptome

Wenn die Rektozele von leichter Intensität ist, das heißt, wenn nur ein kleiner Teil des Rektums in den Vaginalraum eindringt, ist die Pathologie normalerweise asymptomatisch: Es gibt keine Probleme oder offensichtlichen Anzeichen, die den Patienten auf das Vorhandensein einer Rektozele schließen lassen.

Wenn die Rektozele mittelschwer oder schwer ist, das heißt, wenn ein wesentlicher Teil des Rektums in den Vaginalraum eindringt, klagt die Patientin in der Regel über ein Belastungsgefühl auf der Vaginalebene und, bei objektiver Untersuchung, über ein mehr oder weniger deutliches Vorstehen des Rektums Das Rektum wird von der Vaginalöffnung aus erkennbar sein.

Die Patientin kann auch über Schwierigkeiten beim Stuhlgang und ein Gefühl eines verstopften Darms, ein Druckgefühl im Enddarm, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder vaginale Blutungen klagen.

Diagnose einer Rektozele

Diese Art der Symptomatik, so intim und heikel, kann die Kommunikation mit dem Spezialisten verzögern, die im Gegenteil rechtzeitig erfolgen sollte. Der Patient muss sich frei fühlen, ihm seine Symptome und Schwierigkeiten klar und transparent mitzuteilen, um eine Verschlechterung des vernachlässigten Zustands zu verhindern.

Viele Frauen neigen dazu, die Erkrankung zu vernachlässigen und greifen auf „Do-it-yourself-Heilmittel“ wie den übermäßigen Einsatz von Abführmitteln oder Einläufen zurück, um eine schwierige Stuhlentleerung oder eine manuelle Stuhlentleerung zu fördern.

Dieses Verhalten muss durch eine sorgfältige Kampagne zur Sensibilisierung und Unterstützung der Patientin vermieden werden, die sich auf ihre professionelle Referenz verlassen können muss.

Die Diagnose einer Rektozele ist durch eine rektale und vaginale Untersuchung sowie einen Beckentest möglich: Der Spezialist misst das Ausmaß des Prolapses, um dessen Schweregrad zu beurteilen.

Dies reicht jedoch nicht aus, es ist ein spezieller Test – die Defäkographie – erforderlich, um das Vorhandensein anderer damit zusammenhängender Pathologien in der Blase, der Vagina und dem Dünndarm zu untersuchen.

Eine weitere Untersuchung, die bei einer Rektozele häufig erforderlich ist, ist die MRT-Defäkographie.

Mit den durch objektive Beobachtung und fachärztliche Tests gewonnenen Daten ist es möglich, eine angemessene Diagnose zu stellen und dem Patienten folglich den richtigen Behandlungsverlauf zu bieten.

Rektozele: die am besten geeignete Therapie

Die geeignete Therapie zur Behandlung der Rektozele richtet sich nach der Schwere der Pathologie und dem möglichen gleichzeitigen Auftreten anderer Erkrankungen, die die umliegenden Organe betreffen, wie z. B. Zystozele oder Uterusprolaps.

Eine leichte Rektozele verläuft – wie bereits erwähnt – oft asymptomatisch und der Patient entdeckt ihr Vorliegen nach Tests, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden.

Dennoch muss der Gynäkologe der Patientin, selbst wenn sie mild ist, bestimmte „Gegenmaßnahmen“ vorschlagen, die notwendig sind, um eine Verschlechterung der klinischen Situation zu verhindern: Kegelübungen zur Stärkung des Tonus der Beckenmuskulatur und zum Abnehmen bei Fettleibigkeit oder Übergewicht.

In einigen Fällen kann das Problem gelöst werden, wenn die Therapie kontinuierlich und gewissenhaft befolgt wird, ohne dass ein weiterer chirurgischer oder pharmakologischer Eingriff erforderlich ist.

Eine mittelschwere bis schwere Rektozele hingegen weist erhebliche Symptome auf.

Um eine chirurgische Behandlung zu vermeiden, kann der Behandler zwei verschiedene Therapien vorschlagen: den Einsatz von Pessaren und eine östrogenbasierte Hormontherapie.

Die Östrogen-Hormontherapie wirkt der physiologischen Schwächung der Beckenmuskulatur durch die Verringerung des Östrogenreizes in den Wechseljahren entgegen: Die Beckenbodenmuskulatur gewinnt einen Teil ihrer verlorenen Spannkraft zurück und verringert so den Vorfall des Mastdarms in die Vagina.

Das Pessar ist ein Gummi- oder halbstarrer Kunststoffring, der – sobald er horizontal in die Vagina eingeführt wird – dazu dient, den Prolaps durch die Beckenmuskulatur physisch zu blockieren.

Diese Therapien sind jedoch vorübergehend und können für einen begrenzten Zeitraum angewendet werden, während darauf gewartet wird, dass der Patient die ideale körperliche Verfassung für eine Operation erreicht.

Durch eine Operation zur Lösung der Rektozele wird das Problem dauerhaft beseitigt und sowohl vaginale als auch intestinale Symptome gelindert.

Die Operation besteht darin, das Rektum wieder in seine physiologische Position zu bringen und ihm eine angemessene Unterstützung zu geben, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu vermeiden.

Rektozele: So verhindern Sie ihre Entstehung

Es gibt keine universelle „Methode“ zur Vorbeugung einer Rektozele.

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