Atopische Dermatitis: Symptome und Diagnose
Die atopische Dermatitis (AD) ist eine juckende Dermatitis mit chronisch-rezidivierendem Verlauf. Es stellt einen Aspekt eines komplexeren Bildes dar, das als „Atopie“ bezeichnet wird, ein konstitutioneller Zustand, der durch eine übertriebene Reaktion auf verschiedene Umweltreize auf Haut- und Schleimhautebene gekennzeichnet ist, mit dem Vorhandensein von Asthma, allergischer Rhinitis, Konjunktivitis und atopischer Dermatitis
Es betrifft häufig Patienten, die zusätzlich zu einer familiären und persönlichen Vorgeschichte von Atopie erhöhte IgE-Werte (Antikörper im Zusammenhang mit allergischen Reaktionen) aufweisen.
Wie viele Menschen leiden an Neurodermitis?
Atopische Dermatitis betrifft 2-5 % der Allgemeinbevölkerung.
Sie betrifft vor allem Kinder mit einer Prävalenz von 10-20 % im pädiatrischen Alter.
Die Inzidenz ist in den ersten Lebensjahren am höchsten: 60 % der Fälle treten in den ersten beiden Lebensjahren und 85 % der Fälle im Alter von 5 Jahren auf.
Ein Auftreten vor 2 Monaten und im Jugend- oder Erwachsenenalter ist seltener.
In etwa 60 % der Fälle ist AD in der Pubertät nicht mehr vorhanden, obwohl es in mehr als 50 % der Fälle zu Rezidiven im Erwachsenenalter kommen kann. Faktoren, die auf eine mögliche Persistenz der Neurodermitis hindeuten, sind:
- eine schwere Form mit Beginn innerhalb von 2 Lebensmonaten;
- das Vorhandensein von Bronchialasthma und allergischer Rhinokonjunktivitis
- eine Familiengeschichte von AD.
Was kann atopische Dermatitis verursachen?
AD ist eine genetisch bedingte Krankheit mit einer multifaktoriellen Pathogenese, bei der genetische Faktoren mit Umweltfaktoren (Nahrungs- und Inhalationsallergene, Infektionen) assoziiert sind.
Lebensmittelallergene sind der Hauptauslöser von AD-Exazerbationen bei Kindern, während inhalative Allergene bei Erwachsenen auftreten.
Bei Vorliegen einer respiratorischen Atopie können luftgetragene Allergene relevante Auslöser sein; eine mögliche Rolle bei AD-Exazerbationen durch Pollen, Milben und tierische Epithelien wurde hervorgehoben.
Mehrere Gene sind beteiligt, hauptsächlich im Zusammenhang mit Strukturproteinen der Epidermis und der Immunität.
Das am stärksten betroffene Gen ist das von Filaggrin, einem Protein, das für die Integrität der Hautbarriere entscheidend ist und zu einer erhöhten Hautdurchlässigkeit führt.
Die Veränderung der Hautbarriere führt zu einer verstärkten Penetration von Reizstoffen und Allergenen durch die Haut mit der Folge einer Stimulierung des Immunsystems und dem Auftreten des krankheitstypischen Entzündungsbildes, gekennzeichnet durch eine altersabhängige Verteilung der Läsionen.
Wie äußert es sich und was sind die Symptome?
Ein besonderes Merkmal der Neurodermitis ist die altersabhängig unterschiedliche Verteilung der Läsionen.
In den ersten beiden Lebensjahren zeigt sie sich mit ekzematösen Läsionen (erythematös-vesikulär-krustig) im Gesicht und an den Streckseiten der Gliedmaßen.
Später betrifft sie symmetrisch die Ellenbogen- und Kniefalten (typischerweise Beteiligung der Kniekehle).
Bei älteren Kindern und Erwachsenen überwiegen Lichenifikation (die Haut ist verdickt und trocken, mit deutlich sichtbaren Furchen und Quadraten) und Fissuren.
Das Hauptsymptom ist Juckreiz, der ein ständiges, manchmal sehr intensives Symptom ist, das bei Kindern Unruhe und Schlafstörungen verursacht.
Andere Manifestationen sind Hauttrockenheit (Xerose), Keratosis pilare („kratzige“ Haut in Höhe der behaarten Bereiche) und Pityriasis alba (weißliche, leicht schuppende Flecken, die hauptsächlich im Gesicht und an den Armen lokalisiert sind und oft mit Pilzläsionen oder Vitiligo verwechselt werden). .
Wie wird Neurodermitis diagnostiziert?
Die Diagnose der atopischen Dermatitis basiert auf dem Vorhandensein wichtiger diagnostischer Kriterien, darunter:
- Juckreiz
- Auftreten und Verteilung ekzematöser Läsionen je nach Alter
- chronisch-rezidivierender Verlauf
- Atopie in der persönlichen und/oder familiären Vorgeschichte.
Zu den geringfügigen diagnostischen Kriterien gehören:
- Xerose
- Pilar Keratose
- Pityriasis alba
- erhöhte Serum-IgE-Spiegel
- Liddermatitis
- Nahrungsmittelunverträglichkeiten.
Bei der Diagnose von AD müssen andere Zustände, die das Hautbild nachahmen können, wie Kontaktdermatitis, Krätze (aufgrund von erhöhtem Juckreiz und damit verbundenen Kratzläsionen), Psoriasis, Ichthyose, Tinea corporis und seborrhoische Dermatitis (bei Säuglingen) ausgeschlossen werden.
Welche Komplikationen sind möglich?
Der Defekt in der Hautbarriere und -immunität macht die Haut von Atopikern besonders anfällig für Infektionen.
Bakterielle, hauptsächlich von Staphylokokken oder Streptokokken, befallen die abgeschürften Bereiche und zeigen ein erhöhtes Exsudat.
Die häufigsten Virusinfektionen sind Herpes simplex mit möglicher Verbreitung und Kaposi-Varizellen-Eruption (disseminierte Eruption von vesikel-pustulösen Läsionen, begleitet von Fieber, Unwohlsein und Lymphadenopathie).
Eine veränderte Hautintegrität ist für eine erhöhte Hautempfindlichkeit und eine erhöhte Irritationsneigung verantwortlich.
Reizende und allergische Dermatitiden der Hände können das Hautbild oft bis hin zur Berufsunfähigkeit erschweren.
Ebenfalls wichtig sind die Auswirkungen auf die Lebensqualität, insbesondere aufgrund des ständigen Juckreizes und der damit verbundenen, oft behindernden Läsionen.
Der mit AD verbundene Juckreiz ist oft so groß, dass die Lebensqualität durch Schlafmangel, Konzentrationsschwierigkeiten und Verschlechterung der sozialen Beziehungen beeinträchtigt wird.
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