Potilaan hengityshoito: ero tyypin 1 ja tyypin 2 hengitysvajauksen välillä

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 21, 2023

Ymmärtääksemme täysin tyypin 1 ja tyypin 2 hengitysvajauksen väliset erot, meidän on ensin aloitettava yksinkertaisista ihmisen fysiologian perusteista.

Mitä tarkoittaa hengityshäiriö?

Hengitysjärjestelmä on joukko elimiä ja kudoksia, jotka ovat vastuussa hengityksestä, ja termillä "hengitys" tarkoitetaan jatkuvaa toimintaa, jota keuhkoputket ja keuhkot suorittavat siirtäessään riittävän määrän happea (O2) hengittämästämme ilmasta veri (ilma koostuu noin 20 % hapesta ja noin 80 % typestä, kun taas hiilidioksidin määrä on merkityksetön), joka kulkeutuu verisuoniverkoston ja kapillaariverkoston kautta kaikkiin kehon soluihin samalla solujen aineenvaihduntaprosesseissa syntyvän ylimääräisen hiilidioksidin (CO2) poistaminen verestä käänteisellä reitillä happeen.

Hengitysvajaus määritellään siksi hengityselinten kyvyttömyyteen pysyä tehokkaana suorittaessaan tätä hengityskaasujen, nimittäin hapen yhteen suuntaan ja hiilidioksidin toiseen suuntaan, vaihtoa.

Mikä tahansa tila tai sairaus, joka estää riittävän hapen saannin vereen ja soluihin (hypoksia), samanaikaisesti tai ilman hiilidioksidin riittävää eliminaatiota (hyperkapnia), aiheuttaa hengitysvajauksen.

Kuinka monentyyppisiä hengitysvajauksia on olemassa?

Kun otetaan huomioon aiemmin sanottu, voidaan tunnistaa kahdenlaisia hengitysvajauksia:

Puhdas hypokseeminen hengitysvajaus (tyyppi I): vastaa vain valtimoveren happivajetta (O 2:n osapaine valtimoveressä alle 60 mmHg) normaalilla hiilidioksidilla (CO2)
Hypokseemis-hyperkapninen hengitysvajaus (tyyppi II): vastaa samanaikaisesti esiintyvää O2-vajetta, joka liittyy ylimääräiseen CO2-pitoisuuteen valtimoveressä (CO2:n osapaine valtimoveressä yli 45 mmHg)

Sen mukaan, kuinka kauan hengitysvajauksen kehittymiseen kuluu, tehdään ero:

Akuutti hengitysvajaus: vastaa äkillisesti alkavaa hengitysvajetta henkilöllä, jolla on tähän asti normaali hengitystoiminta
Krooninen hengitysvajaus: vastaa hengitysvajauksen esiintymistä, joka on jatkunut jonkin aikaa potilailla, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia, jotka voivat aiheuttaa sen. Sekä hypoksemiaa että hyperkapniaa esiintyy usein yhdessä.
Akuutti yli krooninen hengitysvajaus: vastaa kroonisen hengitysvajauksen pahenemista, jota ei voida enää kompensoida happihoidolla ja meneillään olevalla lääkehoidolla johtuen jo olemassa olevan kroonisen hengityselinsairauden satunnaisesta pahenemisesta, jonka aiheuttaa toinen akuutti infektio- tai tulehdustila. .

Mitkä ovat hengitysvajauksen syyt?

Lukemattomat syyt voivat olla vastuussa hengitysvajauksesta.

Pelkkä happivaje hengitetyssä ilmassa, kuten tapahtuu esimerkiksi hengitettäessä ilmaa korkealla, jonka happipitoisuus on jopa paljon pienempi kuin tavallisesti alemmilla korkeuksilla, riittää aiheuttamaan akuutin hengitysvajauksen, ja tästä syystä että kiipeilijät ovat tottuneet täydentämään keuhkoihin tarkoitettua happipitoisuutta hengittämällä happea paineistetuista happisylintereistä maskissa.

Kaikki tukehtumiskriisi (vahingossa tapahtuva vieraan kappaleen hengittäminen hengitysteihin, tappava tukehtuminen, kurarepohjaisten myrkkyjen tai hermo-lihassairauksien aiheuttama hengityslihasten halvaantuminen tai toiminnallinen vajaatoiminta jne.) johtaa siihen, että oikea syöttöhäiriö katkeaa. happea vereen ja riittävä hiilidioksidin poisto, ja sen seurauksena siitä tulee hypoksemisen ja hyperkapnisen akuutin hengitysvajauksen syy (tyyppi II).

Monet keuhkoputkien, keuhkojen ja keuhkopussin sairaudet ovat akuutin ja kroonisen hengitysvajauksen lähde, ja niiden voidaan sanoa olevan lähes kaikkien hengitystiesairauksien lopputulos niiden luonnollisen etenemisen vakavuuden loppuvaiheessa.

Mitkä ovat hengitysvajauksen seuraukset ja oireet?

Hengitysvajaus voi johtaa kaikkien elinten vakavaan toiminnalliseen vajaatoimintaan, joka etenee ajan myötä sairastuneen henkilön kuolemaan.

Tällaiset vahingot ovat toissijaisia:

riittämätön happipitoisuus veressä (hypoksemia), keskittymis-, huomio- ja muistivaikeuksia sekä ajatus- ja kognitiivisten kykyjen heikkenemistä, väsymystä, hengenahdistusta, syanoosia, lisääntynyttä hengitystiheyttä, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja anoreksiaa, painon laskua ja lihasten menetystä massa, keuhkoverenpainetaudin kehittyminen lisääntyneenä hengitysvaikeudet ja oikean sydämen vajaatoiminta, hyperglobulia (lisääntynyt veren viskositeetti), joka johtaa hypoksiseen koomaan
ylimääräinen hiilidioksidi (hyperkapnia), joka pyrkii kerääntymään myrkyllisyyteen asti, mikä johtaa aluksi päänsärkyyn heräämisen yhteydessä, silmien punoittamiseen ja psyykkiseen ja motoriseen hidastumiseen, vapinaan ja lihasvapinaan, mikä pahenee koomaan pitkälle edenneissä vaiheissa ( hyperkapniisena)

Miten hengitysvajaus diagnosoidaan?

Epäily hengitysvajauksesta vahvistetaan tekemällä yksinkertainen testi, nimeltään valtimoiden hemogasanalysis, joka koostuu valtimoverinäytteen ottamisesta ranteen valtimosta.

Tämä mahdollistaa valtimoveren kahden kaasun O2 ja CO2 määrän määrittämisen ja vajaatoiminnan diagnoosin edellä esitettyjen kriteerien perusteella (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Vaihtoehtoisesti ja vain hapenpuutteen tapauksessa (CO2:n mittaaminen ei ole mahdollista tällä menetelmällä) on mahdollista mitata veren hapen määrä mittaamalla hemoglobiinin saturaatio oksimetri- tai saturaatiomittarilla yksinkertaisesti kiinnittämällä omistettu puristin potilaan sormeen ilman verenottoa.

Tämän mittauksen etuna on sen käytännöllisyys ja mahdollisuus suorittaa tarkastus jopa happihoitoa saavan potilaan kotona.

Mikä on happihoito?

Hengitysvajauksen hoito koostuu ilmeisesti monien sitä aiheuttavien sairauksien hoidosta tai siihen johtavien akuuttien syiden poistamisesta.

Pelkästään valtimoveren O2:n ja CO2:n muutoksiin liittyen se sisältää kuitenkin:

tyypin I hengitysvajaushoito (vain O2-puutos): tämä koostuu happihoidosta, eli puristetun puhtaan lääketieteellisen hapen (99.9 %) antamisesta nenäkanyylien (CN) kautta keuhkolääkärin määräämällä virtausnopeudella tai Ventimask-laitteen avulla. -tyyppinen kasvonaamio, jossa on tarpeen mukaan säädettävä ja säädettävä O2-prosentti. Etuna nenäkanyylien kautta antoon verrattuna on se, että tällä tavalla potilaan hengittämän kaasuseoksen hapen prosenttiosuus tiedetään täydellisesti, mikä on mahdotonta määrittää nenäkanyylien kautta annettaessa. Vaihtoehtona puristetulle kaasumaiselle hapelle on mahdollista käyttää nestemäistä happea, joka pystyy kuljettamaan paljon pienempiä määriä kaasumaista happea kuin paineistettua happea (kätevämpi kuljettaa ja hallita kotona). Happihoidon määrän, ajoituksen vuorokauden aikana ja kokonaiskeston määrää keuhkolääkäri, erityisesti pitkäaikaisen kotihappihoidon (O2-LTO) asianmukaisen hoidon kannalta potilailla, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia (COPD, keuhkoemfyseema, keuhkofibroosi, kotona hoidettu keuhkosyöpä jne.). Potilas tarvitsee annettavan happimäärän huolellista seurantaa ja suunniteltuja asiantuntijatarkastuksia, joiden tavoitteena on happiterapiaan liittyvien lukuisten käytännön ja kliinisten ongelmien oikea hallinta, mukaan lukien ne, jotka johtuvat sisäänhengitetyn hapen epätäydellisestä kostuttamisesta, lisääntyneestä alttiudesta hengitystieinfektioille. hoidettujen potilaiden (keuhkokuumeet) ja riskin vaarallisesta hiilidioksidin noususta potilaissa.
tyypin II hengitysvajaushoito (ylimääräiseen hiilidioksidiin liittyvä O2-puutos): tämä koostuu erityisten hengityskoneiden käytöstä non-invasiiviseen ventilaatiohoitoon (NIV), joilla voidaan välttää turvautuminen potilaan orotrakeaaliseen intubaatioon, joka liittyy kaikkeen, mitä on jo kuvattu happiterapian suhteen.