מהי שלפוחית השתן הנוירולוגית?
שלפוחית השתן הנוירולוגית היא הפרעה בשלפוחית השתן הנגרמת מנזק נוירולוגי. החולה הסובל ממנה רואה את דרכי השתן התחתונות פגומות, וחווה קושי במתן שתן: מנגנון מילוי וריקון שלפוחית השתן אינו מתפקד כמו שצריך והאדם אובד שתן (בריחת שתן) או שומר אותו ללא תנאי (retention)
בבסיס מחלת שלפוחית השתן הנוירולוגית ישנן פתולוגיות רבות, המשפיעות בעיקר על מערכת העצבים המרכזית או על העצבים ההיקפיים.
ודווקא חומרת המחלה הגורמת לה היא הקובעת לפרוגנוזה, יחד עם הזמן שבו מתחילים את הטיפול.
מה זה?
שלפוחית השתן היא איבר חלול וחשוב ביותר.
הוא משמש לאיסוף השתן המיוצר ולאחסנו עד להוצאתו.
ממוקם באגן, אצל גברים הוא ממוקם מול פי הטבעת ומעל הערמונית בעוד שאצל נשים הוא שוכן מול הרחם והנרתיק.
מיוצר על ידי הכליות, שתן מגיע לשלפוחית השתן דרך השופכנים.
משם הוא מופרש החוצה דרך השופכה.
במהלך מתן שתן, רפלקס אוטומטי של שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חבל - אשר מגרה את שריר הדטרוזור - גורם לריקון שלפוחית השתן מעת לעת.
הסובלים משלפוחית נוירולוגית, עקב פגיעה בחוט השדרה עצמו או בעצבים ההיקפיים המעורבים במתן שתן, סובלים מעצירה או בריחת שתן: במקרה הראשון מדובר ביכולת לרוקן את השלפוחית שנפגעת, במקרה השני. הוא המנגנונים שמחזיקים שתן בתוך שלפוחית השתן שנפגעים.
שלפוחית השתן הנוירולוגית יכולה להיות רפה או ספסטית
- שלפוחית שתן רפויה מאופיינת בנפח גבוה שלה, לחץ נמוך והיעדר התכווצויות. עקב פגיעה בעצבים ההיקפיים או בחוט השדרה (בדרך כלל בגובה החוליות S2-S4), נוצרת שלפוחית שתן רפויה, תחילה בצורה חריפה ולאחר מכן בטווח הארוך (אך יתכן גם שהתפקוד משתפר עם הזמן) .
- שלפוחית השתן הספסטית מאופיינת בנפח תקין או מופחת ובנוכחות של התכווצויות: עקב נזק מוחי או פגיעה בחוט השדרה מעל החוליה T12 נוצרת ההפרעה.
החומרה תלויה בהיקף הנזק. הצורות הרפויות והספסטיות יכולות גם להתקיים במקביל ולהיקבע על ידי נוכחות של פתולוגיה שיכולה להשפיע על שני הסוגים. (סוכרת, שבץ מוחי, גידולי מוח או חוט שדרה, טרשת נפוצה וכו').
שלפוחית השתן הנוירולוגית נגרמת על ידי פגיעה בעצבים תחושתיים או מוטוריים היקפיים
הראשונים, הנקראים גם עצבים אפרנטיים, מודיעים למערכת העצבים המרכזית כאשר שלפוחית השתן מלאה; האחרון, הנקרא גם עצבים efferent, מעביר את הדחפים הדרושים לריקון שלפוחית השתן ממערכת העצבים המרכזית לשלפוחית השתן.
שינויים בעצבים אלה יכולים להיגרם על ידי:
- פתולוגיות של חוט השדרה
- פציעות בעמוד השדרה
- פגמים בצינור העצבי (הנפוץ ביותר הוא עמוד השדרה, מום מולד בעמוד השדרה)
- גידולי מוח, כאשר הם משפיעים על אזור המוח השולט על שלפוחית השתן
- נוירופתיה היקפית (הפרעה תפקודית של מערכת העצבים ההיקפית)
- טרשת נפוצה
- מחלת פרקינסון
- טרשת לרוחב אמיוטרופית
- עַגֶבֶת
- סוכרת
- פריצת דיסק
- שבץ
- שימוש באלכוהול
הסיבה העיקרית היא מחלות של חוט השדרה.
השכיחה ביותר היא סירינגומיליה: ציסטות מלאות נוזל נוצרות בתעלת השדרה שבה נמצא חוט השדרה.
אלה יכולים להיגרם כתוצאה מטראומה לחוט השדרה, תסמונת ארנולד-קיארי (מום מולד במוח הקטן), דלקת קרום המוח או מספר מחלות/מצבים אחרים.
החולה הסובל מסירינגומיליה סובל מנזק לחוט השדרה, בבסיס השלפוחית הנוירולוגית.
גורמים תכופים אחרים לשלפוחית השתן הנוירולוגית כוללים מצבים המשפיעים על עמוד השדרה, החל מפריצת דיסק: דיסק חולייתי נקרע וגורם לדליפת חומר דיסק החוצה, דוחס את העצבים שמסביב.
פריצת דיסק נגרמת בדרך כלל מתהליך ההזדקנות הטבעי או טראומה.
במקרים מסוימים, שלפוחית השתן הנוירולוגית יכולה להיגרם מהריון: ככל שהעובר גדל, הלחץ על הרחם גובר, מה שבתורו דוחף את העצבים המעורבים בשליטה בשלפוחית השתן.
הסימפטומים של שלפוחית השתן הנוירולוגית תלויים בסוג
- הסובלים משלפוחית רפוי מפתחים אצירת שתן (השלפוחית אינה מתרוקנת לגמרי, למרות שהיא מתמלאת יתר על המידה) וסובלים מטפטוף לאחר מתן שתן. אצל גברים, גם הפרעות זיקפה שכיחה;
- הסובלים משלפוחית ספסטית חווים צורך תכוף במתן שתן, במיוחד במהלך הלילה וגם כאשר השלפוחית אינה מלאה.
אם אינה מטופלת, שלפוחית השתן נוירולוגית עלולה לגרום לאבנים בכליות, להוות נטייה לזיהומים בדרכי השתן ולגרום להידרונפרוזיס (הצטברות שתן בתוך הכליה).
אם הפגיעה בחוט השדרה הגורמת להפרעה היא פגיעה בצוואר הרחם או בחוט החזה הגבוה, החולה עלול לפתח דיסרפלקסיה אוטונומית: מצב זה גורם ליתר לחץ דם ממאיר, ברדיקרדיה או טכיקרדיה ועלול להוביל למוות אם לא מטופל מיד.
לכן חיוני לפנות לרופא עם הסימפטומים הראשונים, ולעקוב מיד אחר הטיפול הנכון כדי למנוע מהכליות לסבול מהשלכות חמורות.
אִבחוּן
האבחנה של מחלת שלפוחית השתן הנוירולוגית מתחילה באנמנזה ובבדיקה אובייקטיבית וכוללת צילומי רנטגן וחקירות אורולוגיות ואורודינמיות.
חקירות אורולוגיות כוללות:
- תרבות שתן;
- אולטרסאונד של מנגנון השתן;
- ציסטוסקופיה (הכרחי כדי להעריך את משך וחומרת אצירת השתן).
חקירות אורודינמיות כוללות:
- ציסטומטריה (בדיקה החוקרת מילוי שלפוחית השתן);
- uroflowmetry עם הערכה של שארית פוסט ההפלטה;
- פרופילומטריית לחץ השופכה, למדידת הלחץ בשופכה במנוחה והווריאציות שלו.
האורולוג עשוי לבקש גם בדיקת MRI או CT של מערכת העצבים המרכזית, ציסטומטרוגרפיה (באמצעות קטטר קטן של שלפוחית השתן ובדיקה פי הטבעת לתיעוד תפקוד שלפוחית השתן במהלך מילוי) ואורוגרפיה הפרשה.
תרפים
מחלת שלפוחית השתן הנוירולוגית דורשת טיפול בשני מישורים: יש צורך לעבוד על הסימפטומים שלה, אבל גם על הסיבה.
עם זאת, לא תמיד ניתן לפתור את הסיבה.
אם הסיבה לשלפוחית השתן הנוירולוגית היא פריצת דיסק, הטיפול יתמקד בביטול הדחיסה של עצבי עמוד השדרה; אם זה נגרם מהריון, האישה תחזור לתפקוד תקין של שלפוחית השתן לאחר הלידה.
אם הסיבה היא syringomyelia, יהיה צורך להסיר את הציסטה בתעלת השדרה; אם הסיבה היא סוכרת, המטופלת תצטרך לפקח כל הזמן על רמות הסוכר בדמה; אם הסיבה היא גידול, הוא ייפתר לאחר הסרתו.
עם זאת, ישנם מצבים שאינם ניתנים לריפוי, כגון עמוד השדרה ביפידה.
באשר לטיפול בתסמינים, קיימות מספר אפשרויות:
- מי שסובל משלפוחית ספסטית יכול ליטול תרופות אנטיכולינרגיות כדי להרפות את דופן השלפוחית;
- אלו הסובלים משלפוחית ספסטית אך אינם מסוגלים לשמור על נפחים תקינים יטופלו בתרופות המשמשות לבריחת שתן דחיפה;
- ניתן לטפל בשלפוחית רפוי בצנתור קבוע או לסירוגין: צנתר מועבר דרך השופכה או דרך חור בבטן כדי לרוקן את שלפוחית השתן;
- אם החולה מסתכן בתוצאות חמורות, או שטיפולים אחרים לא הניבו את התוצאות הרצויות, האפשרות האחרונה היא ניתוח: עם rhizotomy של עצם העצה שלפוחית השתן ספסטית הופכת רפויה, עם ספינקטרוטומיה שלפוחית השתן הגברית הופכת לצינור פתוח, עם ureterostomy ניתן לבצע הסחת שתן ;
- למטופלים 'שיתופיים', בעלי קיבולת שלפוחית שתן תקינה ויכולים לעקוב אחר הוראות, ניתן להחדיר סוגר מלאכותי מבוקר מכני.
הפרוגנוזה של מחלת שלפוחית השתן הנוירולוגית תלויה בחומרת הגורם הבסיסי והאם ניתן לפתור אותה, אך גם בחומרת התסמינים ובזמן האבחון והטיפול.
קרא גם
צניחת שלפוחית השתן: האם אתה סובל מזה? הנה מה שאתה צריך לעשות
צניחת רחם-נרתיק: מהו הטיפול הרצוי?
דלקות בדרכי השתן: תסמינים ואבחון של דלקת שלפוחית השתן
דלקת שלפוחית השתן, אנטיביוטיקה לא תמיד הכרחית: אנו מגלים טיפול מונע לא אנטיביוטי
תסמונת שחלות פוליציסטיות: סימנים, תסמינים וטיפול
מהן מיומות? באיטליה מחקר המכון הלאומי לסרטן משתמש ברדיומיקה לאבחון שרירנים ברחם
סרטן השחלות, מחקר מעניין של אוניברסיטת שיקגו: כיצד להרעיב תאי סרטן?
Vulvodynia: מהם התסמינים וכיצד לטפל בה
מהי וולוודיניה? תסמינים, אבחון וטיפול: דבר עם המומחה
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
האם אנדומטריוזיס יכולה לגרום לאי פוריות?
אולטרסאונד טרנס -ווגינאלי: איך זה עובד ולמה זה חשוב
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול
מהי Vulvovaginitis? תסמינים, אבחון וטיפול
תסמונת שחלות פוליציסטיות: סימנים, תסמינים וטיפול
סרטן השחלות, מחקר מעניין של אוניברסיטת שיקגו: כיצד להרעיב תאי סרטן?
רדיותרפיה: למה הוא משמש ומה ההשפעות
סרטן השחלות: תסמינים, גורמים וטיפול
מהן מיומות? באיטליה מחקר המכון הלאומי לסרטן משתמש ברדיומיקה לאבחון שרירנים ברחם
תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS): מהם התסמינים וכיצד לטפל בה