קוליטיס כיבית: גורמים, תסמינים וטיפול
קוליטיס כיבית היא מחלה של מערכת העיכול ויחד עם מחלת קרוהן היא אחת מ'מחלות המעי הדלקתיות הכרוניות'
מהי קוליטיס כיבית?
בקוליטיס כיבית קיימת דלקת גדולה של המעי הגס, המעי הגס, אשר פוגעת בעיקר ברירית פי הטבעת ועלולה להתפשט לחלק או לכל המעי הגס ברציפות מפי הטבעת ועד המעי הגס.
ניתן לסווג אותו לפי הרחבה שלו:
- פרוקטיטיס, כאשר הדלקת ממוקמת רק לרקטום-סיגמה;
- קוליטיס שמאל, כאשר הדלקת משפיעה על כל המעי הגס היורד (משמאל, למעשה);
- פנקוליטיס, כאשר כל המעי הגס מעורב.
סיווג נוסף נעשה לפי חומרת הנגעים:
- קוליטיס קל
- קוליטיס מתון
- קוליטיס חמור.
נעשה ניסיון לחשב כמה אנשים עלולים להיות מושפעים מדי שנה, והנחת שכיחות של בין 6 ל-8 מקרים חדשים לכל 100,000 תושבים, בהתחשב באוכלוסייה הבוגרת, מתפלגת כמעט באופן שווה בשני המינים.
סימנים ותסמינים של קוליטיס כיבית
התסמין המוביל הוא השינוי הרדיקלי באלבוס, כלומר הפרשות שלשולים עם צואה מעורבת בדם וליחה, שהן תכופות יותר ככל שהמחלה חמורה יותר.
למעשה, קוליטיס כיבית עשויה להתחיל בצורה קלה יותר, אך גם בהתקף חריף חמור במיוחד.
יש לו מהלך כרוני חוזר עם שלבים מתחלפים של הפוגה, המאופיינת ברווחה מסוימת, ושלבים של התלקחות עם הופעה חוזרת של הסימפטומים.
התהליכים הדלקתיים של הקרום הרירי עשויים לכלול במקרים מסוימים כיבים ממשיים, הגורמים לדימום ולפליט ריר לתוך לומן המעי.
בצורות הקשות ביותר קיימות הפרעות כלליות: חום, קצב לב מוגבר (טכיקרדיה), אנמיה, אובדן כוח ותיאבון, ירידה בחלבון במחזור וחוסר איזון של חומרים חשובים כמו אשלגן, נתרן וכלור.
בקיצור, האורגניזם כולו סובל מהשילוב של דלקת, חוסר ספיגה ואיבוד דם.
ביטויים חוץ-מעיים, שיכולים לערב כמעט את האורגניזם כולו, אינם נדירים:
- אוסטיאוארטיקולרי
- דרמטולוגי
- של העינים
- כבד כבד וכו'.
אבחון של קוליטיס כיבית
האבחנה של קוליטיס כיבית כרוכה בגישה רב-תחומית (קלינית, אנדוסקופית ואנטומו-פתולוגית), למעשה היא נעשית כאשר מזהים מצבים מסוימים
- תיעדה דלקת פי הטבעת
- אי הכללה של גורמים אחרים לדלקת, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זיהום או גורם פיזי או כימי אחר;
- נוכחות של דלקת מתמשכת ומתמשכת.
הנקודה הראשונה מחייבת אנדוסקופיה, בפרט קולונוסקופיה: בבדיקה זו, המומחה רואה מיד באופן מקרוסקופי האם הרירית דלקתית ואת אופי הנגעים.
הוא יכול גם לקחת ביופסיות של הרירית, כלומר לקחת חלקים ממנה לניתוח.
לאחר מכן הבדיקה ההיסטולוגית של הביופסיות תאשר את נוכחות ומאפייני הדלקת.
לעתים קרובות, במיוחד עבור האבחון הראשוני בבדיקות הראשונות, שבהן המטופל אינו מוכן כראוי לקולונוסקופיה, ניתן לבצע אנדוסקופיות מוגבלות יותר, אשר עם זאת מדמיינות רק את החלק האחרון של המעי (רקטאל-סיגמואידוסקופיה), אך עבור למטרות האבחנה הנכונה של הוודאות והערכת סיבוכים אפשריים הנגרמים על ידי המחלה, חיוני לבצע בדיקת קולונוסקופיה בהקדם האפשרי.
הבדיקה האחרונה חשובה גם על מנת לקבוע בבירור לוקליזציות אחרות, ובכך גם להגדיר את מלוא היקף הדלקת.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בבדיקה רדיולוגית ישירה של הבטן, אולטרסאונד וטומוגרפיה צירית ממוחשבת כדי לחקור מצבים מיוחדים או לשלול סיבוכים.
עבור הנקודה השנייה, בדיקות המפתח הן חיפוש אחר טפילים או גורמים זיהומיים אחרים בצואה, או דגימת דם כדי לשלול נוכחות של זיהומים אחרונים.
לנקודה השלישית, ביופסיה מסייעת לזהות את אופי הדלקת: במקרה של קוליטיס כיבית, יש חתרנות של הארכיטקטורה התקינה של הרירית, עלייה בתאי דלקת, המשתנים בהתאם לפעילות המחלה. .
טיפולים לקוליטיס כיבית
בטיפול בקוליטיס כיבית הולכת ומשכללת גישה מותאמת אישית, ובכך לוקחת בחשבון את מצבו הספציפי של המטופל ותגובתו לאפשרויות טיפול שונות.
לשם כך, קיימות ארבע סוגים עיקריים של תרופות ומשמשות:
- אמינוסליצילטים: מבין אלה הנפוצים ביותר הם 5-ASA (חומצה 5-אמינוסליצילית או בדרך כלל Mesalazine), הפועלת באופן מקומי על רירית המעי הגס, ניתנת דרך הפה או פי הטבעת (פתילות או חוקניות). היתרון הגדול של תרופות אלו הוא בכך שהן התרופות היחידות המסוגלות להפחית את שכיחות סרטן המעי הגס בחולים עם קוליטיס כיבית.
- קורטיקוסטרואידים: משמשים במיוחד לטיפול בהתלקחויות, הם אינם שימושיים בטיפול תחזוקה מכיוון שהם אינם מונעים הישנות או משנים את ההיסטוריה הטבעית של המחלה, ויש להם מספר תופעות לוואי, במיוחד כאשר הם נוטלים באופן מערכתי ולטווח ארוך. כמו כן בכיתה זו, ישנם מספר מרכיבים פעילים בעלי עוצמה סיסטמית או מקומית (אוראלית או פי הטבעת) בעוצמה גבוהה.
- אימונומודולטורים: כפי ששמם מרמז, יש להם פעולה מווסתת על פעולת מערכת החיסון, אשר ממלאת תפקיד חשוב מאוד בפתולוגיה זו; הם משמשים בעיקר בטיפולי תחזוקה ארוכי טווח ומאפשרים להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים או בחולים שאינם מגיבים לטיפולים שהוזכרו קודם לכן. הם חייבים להילקח תחת פיקוח רפואי קפדני ועם בדיקות סדירות כדי לנסות למנוע תופעות לוואי כלשהן.
- תרופות ביולוגיות: אלו תרופות המכוונות נגד מטרות ספציפיות (בעיקר TNF-alpha, אך גם אחרות) המעורבות בדלקת המאפיינת מחלה זו; הם מסומנים בקוליטיס כיבית בינונית עד חמורה, בחולים שאינם מגיבים או אינם סובלים טיפולים אחרים.
ישנן גם מספר תרופות אחרות המשמשות לשליטה בתסמינים ומצבים ספציפיים (למשל אנטיביוטיקה, משככי כאבים וכו').
במקרה שהמחלה מתחילה בהתקף חמור, כלומר עם יותר משש הפרשות יומיות, צואה רירית דמית ותלונות כלליות, ייתכן שיהיה צורך באשפוז.
כאן, מומחים מעבירים את המטופל לטיפול אינטנסיבי, עם מינונים גבוהים יותר של קורטיקוסטרואידים, הנמשכים כשבעה עד עשרה ימים.
במקרים של התייבשות וחוסר ספיגה חמורים יותר, ניתנים גם נוזלים, פלזמה ואלקטרוליטים וכן חומרים עתירי קלוריות.
ביותר ממחצית מהמקרים, 50 עד 70%, התגובה המתקבלת טובה מאוד; כך נמנע ניתוח.
מתי יש צורך בניתוח?
ניתוח במקרים של קוליטיס כיבית יכול להתבצע או כטיפול אלטרנטיבי במקרה של כישלון בטיפול רפואי, בצורות חמורות או עם סיבוכים ספציפיים, או כבחירה טיפולית במקרה של ירודה באיכות חיים.
עם זאת, אין לחוות אותו עוד כאירוע דרמטי שכן, הודות לשיפורים בטכניקה הכירורגית, יש לראות בו ככלי טיפולי תקף המסוגל לחסל את המחלה; זה נחשב למעשה לטיפול היחיד המרפא באמת.
ניתן לבצע את הניתוח על פי טכניקה מסורתית, כלומר ileo-rectal anastomosis, שכפי שמשתמע מהמילה, כרוך בהסרת המעי הגס החולה וצימוד של ileum עם שארית קטנה של פי הטבעת.
מכיוון שהרקטום הוא החלק של המעי המושפע כמעט תמיד, ברור שיש להמשיך לתקופות ארוכות בטיפולים מקומיים ובקרה על רירית פי הטבעת.
זו הסיבה שהוא שמור כעת לניתוח חירום.
הניתוח הנוסף מורכב משחזור של כיס פי הטבעת חדש עם רירית המעי הדק, באמצעות צימוד שלו עם השוליים האנאליים (איליאו-אנלי אנסטומוזה).
לניתוח אחרון זה יש את היתרון של חיסול כל אזור חולה למרות שאחוז - למרבה המזל קטן - מהחולים עלול לפתח מצב דלקתי חדש של האמפולה החדשה (פאוצ'יטיס).
תמונה זו, לעומת זאת, נשלטת היטב עם טיפולים תרופתיים שונים.
קוליטיס כיבית וסיכון לסרטן - מה המתאם?
למרות שרק 1% מקרצינומות המעי הגס נובעות ממחלות מעי דלקתיות כרוניות, הסיכון גבוה פי 1-5 מאשר באוכלוסייה הכללית לאחר 30 שנות מחלה.
מסיבה זו, בדיקות סדירות והקרנה מדוקדקת חיוניים למניעת הסיבוך הנורא הזה: במיוחד לאחר 8 שנים מהאבחנה, יש צורך בבדיקת קולונוסקופיה כל 1-2 שנים (עם שונות מסוימת בהתאם למטופל האישי ).
שכיחות הסרטן ירדה ככל הנראה במידה ניכרת, ככל שהחולים מטופלים יותר ויותר טוב יותר והם עצמם שקועים יותר במעקבים שלהם.
בנוסף, טיפול תרופתי מפחית את מספר ההתקפים ואת חומרתם וככל הנראה, הגירוי המושרה בדלקת מצטמצם.
לאחר מכן, הניתוח מבטל את המצבים הנחשבים בסיכון, כגון הופעה בגיל צעיר, צורות פעילות נרחבות ולעיתים קרובות חוזרות ונשנות, ומקרים בהם דיספלסיה של רירית המעי כבר קיימת (כלומר שינוי שאם הוא גבוה תואר יכול להקדים התפתחות של ניאופורמציה ממאיר).
קרא גם:
מחלת קרוהן: מה זה וכיצד לטפל בה
שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז: מה ההבדל וכיצד להבחין ביניהם?
תסמונת המעי הרגיז: התסמינים שהיא יכולה להתבטא איתם
מחלת מעי דלקתית כרונית: תסמינים וטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית
מחלת קרוהן או תסמונת המעי הרגיז?
ארה"ב: ה-FDA מאשר את Skyrizi לטיפול במחלת קרוהן
מחלת קרוהן: מה זה, טריגרים, תסמינים, טיפול ודיאטה
דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב
קלפרוטקטין צואה: מדוע מבוצעת בדיקה זו ואילו ערכים תקינים
מהן מחלות מעיים דלקתיות כרוניות (IBD)?
מחלות דלקתיות כרוניות: מה הן ומה הן כרוכות
מחלות מעי דלקתיות כרוניות: בואו נדבר על רקטוקוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (MC)
יציאות חסומות: איך זה מתבטא וכיצד לטפל בצורה זו של עצירות כרונית