子宮がん：原因、症状、診断、治療
子宮の腫瘍（子宮がん）（妊娠中に胎児を迎えるために使用される逆さまの漏斗状の女性器官）は、体、つまり上部の広い部分と、頸部または子宮頸部（つまり接続されている下部）の両方に影響を及ぼす可能性があります。膣へ
これら XNUMX つの部分はそれぞれ、異なる種類の組織で構成されており、細胞は異なる機能を実行するために使用されます。
子宮体は、子宮内膜と呼ばれる内層で構成されています。
子宮内膜は、上皮細胞と腺細胞として知られる細胞と、筋細胞からなる子宮筋層と呼ばれる厚い外層で構成されています。
子宮頸部は、膣と直接つながっており、子宮頸部（子宮体部に最も近い部分）と子宮外子宮頸部または外子宮頸部（膣に最も近い部分）と呼ばれる XNUMX つの部分で構成されています。
子宮、がんの種類
これら XNUMX つの領域を覆う細胞には XNUMX つの異なるタイプがあります。扁平上皮細胞は子宮頸部外にあり、腺細胞は子宮頸管内にあります。
XNUMX つの細胞タイプは、いわゆる遷移ゾーンで出会います。
子宮のほぼすべての腫瘍は子宮内膜細胞に由来し、子宮内膜腺癌と呼ばれます（子宮内膜腺癌は、この組織を構成する上皮細胞と腺の両方に影響を与えるため）。
ただし、腫瘍が子宮筋層に発生すると、子宮肉腫が存在します。
腺癌に関する限り、さまざまな種類があり、そのほとんど (80%) はいわゆる類内膜腺癌に相当します。
その他のよりまれで悪性度の高い形態には、漿液性癌、明細胞癌、粘液性腺癌、未分化癌、および癌肉腫があり、これらにはさまざまな危険因子があります。
しかし、腫瘍に関しては、 首 子宮頸部は、その起源となる細胞に応じて分類されており、主に次の XNUMX つのタイプに分かれます。
- 扁平上皮がん（子宮頸がんの約80％）
- 腺癌 (約 15%)。
腫瘍が子宮頸部外の表面を覆う細胞から発生する場合は扁平上皮がん、子宮頸管内膜の腺細胞から発生する場合は腺がんと呼ばれます。
最後に、頻度は低いものの (子宮頸部腫瘍の 3 ～ 5%)、混合マトリックスを有する子宮頸部の腫瘍があり、したがって腺扁平上皮癌として定義されます。
子宮がんの頻度はどのくらいですか? 子宮体に関する限り、子宮内膜新生物はほぼすべての症例を占めており、女性で最も診断される腫瘍の中で子宮内膜新生物は頻度で XNUMX 位にランクされています。
これらは主に閉経後の成人に発症するがんであり、発生率のピークは 50 歳以上です。
しかし、子宮頸部に関しては、長い間、この形態の癌が世界中で女性に最も頻繁に発生していると言えますが、最近では状況が大きく変化しています。
先進国では、がんの早期診断に極めて有効なスクリーニング検査（パップテストとHPV検査）のおかげで、症例数と死亡者数は減少し続けています。
子宮、体の腫瘍の症状
子宮体部のがんの場合、特徴的な症状は性器出血であり、次のような場合があります。
- 性交後
- 月経間
- 閉経後
病気が進行した段階にある場合、出血は骨盤痛を伴う可能性があり、これは下肢にも影響を与える可能性があり、体重減少（明確な理由がないため、基本的に食事療法がない場合）を伴うことがあります。
子宮頸がんの存在を示すもう XNUMX つの症状は、異常な膣分泌物の増加です。
子宮頸がんの場合は少し異なります
この場合、実際、癌の初期段階は通常無症候性であり、多くの場合、最終的な症状は他の非腫瘍病変に関連している可能性があります。
症状がある場合、私たちは以下のことを目撃します。
- 異常出血（性交後、月経間、または閉経期）
- 無血の膣分泌物または性交痛（性交時の痛み）。
子宮体がん：原因
子宮内膜がんに関する限り、エストロゲンが主な原因であると考えられます。
プロゲステロン（エストロゲンとは逆の作用をする性ホルモン）によるエストロゲン活性のバランスが適切に取れていない場合、この種の腫瘍の発症リスクが高まることは、現在ではほぼ確立されています。
実際、過去には、更年期障害に対抗することを目的とした、エストロゲンのみをベースとしたホルモン療法の使用が、子宮内膜がんの発生率のピークを引き起こしました。
この仮定から出発すると、月経周期の早期開始、閉経の遅さ、妊娠の不在など、エストロゲンへの曝露を増加させるすべての条件が、子宮内膜がん発症の潜在的な危険因子となる可能性があります。
この観点からすると、エストロゲンとプロゲステロンのバランスの取れた用量からなる避妊薬の使用は、予防因子となります。
さらに、年齢（50歳以降に発生率がピーク）、肥満、糖尿病、高血圧も素因となり、一般集団と比較してがん発症のリスクが約3～4倍増加します。
代わりに子宮頸がんについて話すと、主な危険因子は主に性行為によって感染するヒトパピローマウイルス（HPV）感染症に代表されます。
この場合、コンドームで覆われていない皮膚領域との接触によってウイルスが感染する可能性があるため、コンドームは感染を完全に防ぐことはできません。
性行為の早期発症、複数の性的パートナー、または乱交パートナーは、感染症のリスクを高めるだけでなく、いくつかの原因（HIV、エイズウイルス、または以前の臓器への感染など）に関連する免疫不全状態を引き起こす可能性があります。移植）。
いずれにせよ、100を超えるHPV株のうち、発がん性を持つ可能性があるのは一部だけであり、パピローマに接触した女性のほとんどは、自分自身の免疫系のみのおかげで感染を根絶することができ、将来的な影響は生じないことを覚えておくことが重要です。健康。
最後に、子宮頸がんのリスクを高める可能性のあるその他の要因としては、喫煙、家族内に子宮頸がんに罹患した近親者の存在、果物や野菜の少ない食事、肥満、そしていくつかの研究によると、クラミジアさえあるようです。感染症。
子宮がんの診断
子宮体部の腫瘍に関しては、診断の観点から、子宮内膜粘膜の肥厚の可能性を確認するために、患者が最初に受ける検査は経膣超音波検査です。
ここで、必要に応じて、上皮組織サンプルのその後の実験室分析のために生検も行われます。
この目的で最もよく使用される処置は子宮鏡検査です。これにより、婦人科医は上部に小型ビデオカメラを備えた子宮鏡を通して子宮腔を視覚化し、場合によっては生検を進めることができます。
子宮体がん、どんな検査をするの？
現場での診断が完了したら、画像診断（Tac、MRI、Pet）を使用して、リンパ節や他の臓器への病気の広がりの可能性を評価する必要があります。
一方、子宮頸がんは、パップスミアまたは HPV 検査によるスクリーニングを定期的に実施すれば、非常に早期の段階、または前がん段階でさえ診断できます。
検査の結果に基づいて、婦人科医は前がん性変化のリスクに応じて、どの介入を採用するかを評価します。
異常がある場合には、コルポスコピーという外来検査を行うことができます。コルポスコピーでは、組織を拡大して子宮頸部のレベルでの変化を特定することができます。
必要に応じて、より詳細な調査を行うために、この段階で標的生検も実行されます。
子宮頸がんと診断されると、腫瘍の範囲をより正確に評価するために、コンピューター断層撮影法 (CT)、磁気共鳴画像法、または陽電子放出断層撮影法 (PET) などの検査がオーダーされることがあります。
進化
FIGO (国際婦人科産科連盟) の分類システムによると、子宮体がんと子宮頸がんは、体内の広がり具合に応じて I から IV までの XNUMX 段階に分類されます。 。
他のがんと同様、ステージが低いほど（したがってがんの頻度が低くなり）、治癒の可能性が高くなります。
子宮がん治療
子宮がんの治療は、診断された段階によって影響されます。
基本的に考えられるアプローチは XNUMX つあります: 手術、化学療法、放射線療法 (場合によっては組み合わせ)。
広汎子宮摘出術、つまり臓器全体の切除は、最も頻繁に適用される治療選択肢です。
病気がさらに進行した場合、新生物はほぼ必ず閉経期の女性に発生すること（子宮摘出術には生殖能力の喪失が伴う）を考慮すると、卵巣と卵管の摘出を選択することも可能です。
手術の後に放射線療法を行うこともできますが、この場合は内部放射線療法も可能です。 小線源療法は、子宮頸部に到達すると放射線を放出できる小さな卵子を膣から挿入することによって可能です。
いずれの場合も、放射線療法は病気の後に妊娠する可能性を排除するものではありません（妊孕性温存治療を受けている場合に限ります）。
一方、化学療法は、子宮体部のより進行した形態のがんに対してのみ行われる処置です。
薬理学的な観点から見ると、腫瘍がエストロゲンまたはプロゲストゲンの特定の受容体を持っている場合、病気の成長因子の XNUMX つと考えられるホルモン活性をブロックできる物質を投与するホルモン療法も利用できます。
現在、子宮内膜がんの予防というと、具体的な対策はなく、リスクを軽減するちょっとしたコツがあるだけです。
良い習慣
たとえば、栄養療法やホルモン療法は重要な役割を果たしており、したがって健康的な食事をとり、正常な体重を維持することが望ましいでしょう。
また、定期的な運動を行い、ホルモン補充療法が必要な場合は婦人科医と一緒にリスクとメリットを評価し、あなたのニーズに最も適した治療法を選択してください。
子宮頸がんの場合、治療法の選択は主に病気の段階に関係します（しかし、その人の健康状態、年齢、ニーズなどのより一般的な原則にも関係します）。
腫瘍が浸潤前の段階にあり、病変の悪性度が低い初期段階では、凍結手術またはレーザー手術が使用できます。これらの手術では、それぞれ冷却またはレーザー光線を使用して、罹患細胞を凍結または焼灼します。
これらの技術は、組織学的サンプルが破壊されるため、それ以上の詳細な分析には利用できないため、破壊的技術として定義されます。
場合によっては、中等度または重度の異形成の代わりに、臓器の機能や出産の可能性を損なうことなく、病変に対応して円錐状の組織を切除する手術、いわゆる円錐切除術が選択されることもあります。
最も侵襲的な技術
一方、腫瘍がより広範囲にわたる場合は、子宮全体を除去する子宮摘出術が行われます。
がん細胞を放射線で標的とする放射線療法は、局所進行疾患の有効な治療法であり、通常は化学療法（放射線化学療法）と組み合わせて行われます。
放射線源が体外にある従来の放射線療法に、小線源療法、つまり放射線を放出する小さな卵子を子宮に挿入することも追加する必要があります。
外部療法と小線源療法はどちらも生殖器系を無傷に保ち、多くの場合、通常の性生活を送る能力を変えることはありません。
子宮頸がんの第三の治療法は、進行型または浸潤型に限定されますが、化学療法です。つまり、シスプラチン、パクリタキセル、血管新生阻害作用のあるベバシズマブなど、腫瘍に対してさまざまな薬剤を静脈内投与することが多く、これらは互いに組み合わされます。
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