胸の圧迫感？ 狭心症かも知れません
狭心症は、心臓に適切な量の酸素が供給されていないときに感じる胸の痛みや圧迫感です。
狭心症になると、胸骨の下に不快感を感じます。 狭心症は、力を入れているときに感じられ、休んでいると治まります。
狭心症を診断するには、症状に加えて、心電図やその他の診断検査が行われます。
治療は、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬の投与から、経皮的冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス移植まで多岐にわたります。
狭心症の原因
心臓は血液と酸素の絶え間ない供給を必要とします。 これが、大動脈が心臓から出るときに分岐する冠状動脈であることを確認します。
狭心症は、心筋の仕事量と酸素要求量が、心臓への十分な血液供給を確保するための冠動脈の容量を超えたときに発生します。
動脈狭窄が発生すると、動脈血流が制限されることがあります。
狭窄は動脈内の脂質沈着物の蓄積によって引き起こされますが、冠状動脈けいれんによって引き起こされることもあります。
いずれかの組織への血流が不十分になると虚血が発生します
狭心症がアテローム性動脈硬化の結果である場合、過度の身体運動や強い精神的ストレスが原因で、心筋の仕事量と酸素需要が増加します。
動脈が著しく狭くなると、心臓の仕事量が最小限であっても、安静時でも狭心症が発生することがあります。
重度の貧血がある場合、酸素輸送を担うヘモグロビンを含む赤血球の数、または細胞内のヘモグロビンの量が通常よりも少ないため、狭心症の可能性が高くなります。 したがって、心筋への酸素供給が減少します。
狭心症の異常な原因
症候群 X は狭心症の一種で、一般に一時的な狭窄が原因で、心臓の化学バランスの変化や細動脈の機能不全が原因と考えられます。
狭心症のその他の異常な原因には、重度の動脈性高血圧、大動脈弁の狭窄（大動脈弁狭窄）、大動脈弁からの漏出（大動脈弁逆流）、心室壁の肥厚（肥大型心筋症）、特に心室を隔てる壁の肥厚などがあります。心室（閉塞性肥大型心筋症）。
これらの状態により、心臓の仕事量が増加し、心臓の酸素要求量が増加します。
酸素需要が酸素供給自体よりも大きい場合、狭心症が発生します。
大動脈弁の異常により、大動脈弁の後に開口部がある冠状動脈を通る血流が減少します。
狭心症の分類
夜間狭心症は、夜の睡眠中に起こる狭心症です。
身体活動中またはストレスの多い状況の結果として胸痛が発生する場合の安定狭心症について説明します。
褥瘡性狭心症は、被験者が横になっているときに発症し、その発症に明らかな原因がない場合について説明します。 この形態の狭心症は、体内の液体を再分配する重力によって心筋の仕事量が増加するために発生します。
心臓表面の太い冠状動脈の XNUMX つにけいれんが起こった場合の異型狭心症についてお話します。 これは、身体活動中ではなく安静時の痛みを特徴とし、狭心症の発症中に心電図で検出できる変化を引き起こすため、「変異型」と呼ばれます。
不安定狭心症は急性冠症候群と考えられており、狭心症にはさまざまな種類の症状が見られます。
一般に、狭心症の特徴は一定のままです。
運動中または安静時に痛みの増大および激化、発作または発作の頻度の増加などの症状がある場合、いかなる変化も深刻であると考えられます。 変化は冠動脈の狭窄または血栓形成を反映している可能性があります。 これにより、心臓発作のリスクが高まります。
狭心症の症状
患者が報告する症状には、胸骨の圧迫感や痛みが含まれます。 患者は一般に、痛みよりも不快感や重さの感覚を痛みと関連付けます。
この不快感は、肩、腕の内側、背中の下、喉の部分だけでなく、歯や顎にも発生します。
高齢者の場合、症状の違いにより診断ミスが生じる可能性があります
痛みは胸骨領域では発生しませんが、背中や肩で発生するため、関節炎と混同されます。
消化にはより多くの血液供給が必要となるため、食後に鼓腸や鼓腸がよく見られます。この場合、胃潰瘍または消化不良が考えられ、症状を緩和する方法としてげっぷが考慮されます。
認知症のある高齢者では、痛みの存在を伝えるのが困難であることがわかります。
女性の場合、狭心症の症状は異なる場合があります。
背中、肩、上肢、顎に灼熱感や痛みが生じます。
狭心症は通常、過度の運動によって引き起こされ、通常は数分間続き、安静にすると消えます。
一部の人では、一定の運動量の閾値を超えた後に、予想通り狭心症が発症します。
狭心症の症状は、食後、寒い気候、風にさらされたとき、または暖かい環境から寒い環境への突然の変化の後に力を入れた場合に悪化する傾向があります。
これはあらゆる感情的ストレスによってさらに悪化します。たとえば、悪夢を見たときに経験した強い感情の結果として狭心症が発生する場合があります。
無症候性虚血
虚血のある人には狭心症が常に存在するわけではありません。
狭心症を引き起こす虚血は無症候性虚血と呼ばれます。
場合によっては虚血が狭心症を引き起こすのと同じくらい深刻であるにもかかわらず、虚血が沈黙しており、しばしば過小評価されている理由はまだわかっていません。
狭心症の診断
医師は主に症状の説明に基づいて狭心症を診断します。
客観的検査や心電図では、狭心症の発作の間に異常が存在する場合、場合によっては発作そのものの間でも異常を検出できません。
狭心症発作中、心拍数がわずかに上昇し、血圧が上昇することがあります。医師は聴診器を使用して心拍の変化を聴診できます。
心電図を使用すると、心臓の電気活動の変化を検出できます。
症状が典型的な場合、痛みの種類、場所、運動との関係、食事、天候、その他の要因に関する情報が得られるため、診断は容易になります。
運動テストでは、患者に運動をさせることで心臓を激しく活動させます。
患者が検査に耐えられない場合は、心拍数の上昇を促す薬が投与されます。
検査中、患者は心電図で監視され、虚血を示唆する変化がないかチェックされます。
検査後は、心臓の酸素が十分に供給されていない領域がないかどうかを確認するために、心エコー検査やシンチグラフィーが行われることがよくあります。
この手順は、医師が冠状動脈バイパス移植が必要かどうかを判断するのに役立ちます。
心エコー図は超音波を使用して心臓の画像を再現します。 この手順では、心臓の大きさ、心筋の動き、心臓弁を通る血流、弁機能を示します。
それは安静時とストレス下の両方で行われます。 虚血の場合、左心室の収縮性が損なわれます。
冠状動脈造影では、放射線不透過性造影剤の注入後に動脈の X 線が記録されます。
冠動脈造影検査は、診断が不確かな場合、動脈内のけいれんの存在を示す場合に実行できます。
ホルターモニタリングにより、前述したように安静時に発生する症候性または無症状の虚血または異型狭心症を示す変化を確認することができます。
狭心症の予後
狭心症の予後を悪化させる要因としては、高齢、糖尿病、喫煙、心室機能の低下などが挙げられます。
危険因子のない狭心症患者の死亡率は約 1.5% ですが、高血圧、糖尿病、心臓発作を起こしたことのある人の死亡率は高くなります。
狭心症の治療。
まず第一に、ライフスタイルを変更し、より健康的なものにする必要があります。 高血圧や高コレステロールなどの危険因子に作用して、冠動脈疾患を進行させたりブレーキをかけたりするためには、薬物療法を継続する必要があります。
低脂肪、低炭水化物の食事に従う必要があり、身体活動が不可欠です。
狭心症の治療は、症状の安定性と重症度によって異なります。 症状が安定していて制御が容易な場合、最も効果的な治療法には、危険因子を修正するための薬物の使用が含まれます。 危険因子の修正や薬物療法によって症状の軽減が得られない場合は、影響を受けた心臓領域の血流を回復するために血行再建処置が必要になります。
症状が悪化した場合、特に急性冠症候群の場合は入院が必要になります。
薬物療法
狭心症に苦しむ人のために、狭心症の予防、冠状動脈閉塞の予防と解決を目的としたさまざまな種類の薬があります。
狭心症の発作を防ぐために、血管を通る血流を増加させて血管を拡張する硝酸塩が使用されます。
一方、ベータ遮断薬は心臓を刺激して鼓動を速め、ほとんどの細動脈を収縮させ、その結果血圧が上昇します。
身体活動中は、酸素要求量と狭心症の可能性を減らすことで、心拍数と血圧の上昇を制限します。
カルシウムチャネル遮断薬は血管の狭窄を防ぎ、冠状動脈けいれんを防ぐことができます。
カルシウムチャネル遮断薬は血圧を下げ、心拍数を下げる薬もあります。
血圧と心拍数が低下すると、酸素の需要が減少し、それに伴って狭心症の可能性が高まります。
スタチンは冠動脈疾患の原因となるコレステロール値を低下させ、それにより心臓発作、脳卒中、死亡のリスクを軽減します。
抗血小板薬は、血小板が凝集体を形成しなくなり、血管壁に付着しなくなるように血小板を修飾します。 血管が損傷した場合、血小板は血栓の形成を促進します。
血小板が動脈壁で凝集すると、形成された血栓が血管を狭めたり閉塞したりして、心臓発作を引き起こします。
血行再建術
薬物療法にもかかわらず狭心症の症状が継続する場合は、冠動脈を開くか置換する処置が行われます。
これらの処置は、血管形成術、冠状動脈バイパス移植術、バイパス移植術より侵襲性の低い経皮的冠動脈インターベンション、冠状動脈バイパス移植術となります。
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