심방 세동 : 원인, 증상 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 17, 2022

심방 세동은 심장 부정맥의 가장 흔한 형태이며 무질서하고 매우 빠르고 기계적으로 비효율적인 심방 전기 활동의 존재를 특징으로 합니다(심방은 심실의 활동과 리드미컬하고 조정된 방식으로 수축하지 않습니다).

인구에서 이 부정맥의 발병률은 약 1%이지만, 나이가 들면서 증가하여 6세 이상에서는 60%에 이릅니다.

영구적(시간이 지남에 따라 안정적), 발작성(스스로 해결되는 짧은 에피소드) 또는 지속성(멈추기 위해 의료 개입이 필요한 장기간의 에피소드)일 수 있습니다.

심방 세동의 원인

심방 세동은 판막병증(특히 승모판 및 대동맥 협착증 또는 부전), 심장 근육 질환(심근염, 심근병증, 만성 심부전), 선천성 심장 질환, 심근 경색 또는 고혈압, 갑상선 질환과 같은 기타 장애와 같은 심장 문제의 결과일 수 있습니다. , 폐색전증, 수전해질 불균형.

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약물(항염증 약물 남용) 또는 약물 때문일 수도 있습니다.

빈번한 원인은 에틸 남용으로, 일반적으로 알코올 소비가 가장 많은 주말에 많은 에피소드가 발생합니다.

다른 원인으로는 비만, 스트레스 상태 및 대사 증후군이 있습니다.

부정맥은 전해질의 변화와 심장이 겪는 '스트레스'로 인해 심장 수술 직후에도 발생할 수 있습니다.

때때로, 특히 젊은 사람들뿐만 아니라 노년층에서도 정확한 원인을 규명하는 것이 불가능합니다(특발성 심방세동).

심방 세동: 결과

부정맥 동안 효과적이고 규칙적인 심방 수축이 부족합니다.

심방은 실질적으로 움직이지 않으며 점진적으로 확장됩니다.

빠른 심방 전기 활동(최대 > 400/분)은 방실 결절을 통해 평소와 같이 심실로 전달되며, 이 결절은 이를 통과하는 임펄스의 빈도를 필터링하고 감소시킵니다.

심실 박동수는 여전히 높으며 치료를 받지 않는 경우 분당 약 150~160회이며 순간 박동수는 분당 200회를 초과할 수 있습니다.

심방의 기계적 기능 상실의 결과와 심실을 채우는 기여도는 대상마다 다릅니다.

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기질성 심장 질환이 없는 경우, 짧은 기간(시간)의 발작성 심방 세동은 일반적으로 혈역학적인 영향 없이 잘 견딥니다(혈압은 정상으로 유지되며 피험자가 느끼는 유일한 증상은 성가신 심계항진일 수 있습니다).

기질성 심장 질환과 관련된 경우, 이 부정맥의 시작은 심장 보상의 더 빠른 악화로 이어질 수 있습니다.

따라서 어떤 경우에는 부정맥이 삶의 양과 질에 영향을 미치지 않는 반면, 다른 경우에는 예후와 삶의 질이 악화될 수 있습니다.

심방 세동의 위험

수축 능력의 상실과 심방의 확장으로 인해 우심방과 좌심방의 혈액 속도가 크게 감소합니다.

이러한 속도 저하로 인해 혈액 세포와 단백질(혈전) 응집체가 형성될 수 있습니다.

혈전은 주로 귓바퀴라고 하는 심방의 작은 반전에서 형성되며, 이는 심장의 배아 및 조상 잔재를 나타냅니다.

이러한 혈전이 심방 수준에 남아 있으면 문제를 일으키지 않지만 종종 일부(색전)가 갑자기 순환계로 들어가 폐(폐색전증), 뇌(뇌졸중), 심장(심근경색증)에 도달합니다. ), 장 혈관(장 경색) 또는 신장(신장 경색), 사지(환부 사지의 허혈을 동반한 급성 폐색) 또는 기타 모든 기관.

심방 세동의 증상

심방세동이 있는 경우 증상은 매우 다양합니다. 일부 환자는 전혀 불편함을 느끼지 않고 다른 환자는 빠르고 갑작스러운 심장 박동을 느낍니다.

또 다른 사람들은 호흡곤란(호흡곤란), 피곤함 또는 흉통을 경험합니다.

이미 다른 심장 문제가 있는 환자의 경우 심방 세동이 시작되면 심부전, 폐부종으로 이어질 수 있으며 긴급한 입원 치료가 필요합니다.

부정맥을 인식하는 방법

부정맥을 인식하는 것은 때때로 매우 쉽습니다. 위에서 설명한 증상이 있으면 간단히 맥박을 확인하십시오.

불규칙하고 빈맥(경주하는) 맥박이 발견되면 심방 세동 진단 가능성이 매우 높습니다.

그러나 간혹 환자가 아무런 증상을 호소하지 않아 다른 이유로 심전도를 시행하거나 부정맥의 합병증(뇌졸중)으로 입원 중 우연히 부정맥을 인지하는 경우도 있다.

그러나 임상적 의심을 확인하려면 심전도를 수행하거나 HOLTER ECG 또는 단일 파생형 휴대용 ECG로 장기간 모니터링을 사용하는 것이 필수적입니다. 일부 경우에는 LOOP RECORDER라는 작은 장치를 피부 아래에 삽입해야 할 수도 있습니다. 이를 통해 실신의 원인인 심방세동의 숨겨진 에피소드 또는 원인이 불분명한 신경학적 사건을 감지할 수 있습니다.

병리학의 진화

심방세동은 간헐적으로 발생하는 발작성일 수 있으며, 종종 자연적으로 해결되지만, 때때로 정상적인 박동(동율동)을 회복하기 위해 약물이나 다른 수단을 사용한 치료가 필요합니다.

특히 혈역학적 손상(예: 저혈압)과 관련된 경색 증상 및 세동 증상이 있는 경우 리듬 회복이 시급할 수 있습니다.

장애 증상 및 특정 임상 조건이 없는 경우 심방 세동의 지속성도 허용될 수 있습니다('만성' 심방 세동).

부정맥 발생 시 대처 방법

부정맥이 시작된 후 48시간 이내에는 심방 혈전 형성 가능성이 매우 낮기 때문에 지연 없이 동리듬을 회복할 수 있습니다.

따라서 해당 기관으로 이동하는 것이 좋습니다. 응급실 적어도 증상으로 부정맥의 시작을 인지할 수 있는 경우에는 가능한 한 빨리.

부정맥의 시작 시점을 확신할 수 없거나 부정맥이 48시간 이상 지속된 것이 확실한 경우 동리듬 회복을 시도하기 전에 3-4주 동안 적절한 항응고제 치료를 시작해야 합니다. , 치료를 연장하고 복잡하게 만듭니다.

심방세동: 치료

첫 번째 단계는 심방 세동이 지속되는 동안 심실로의 전기 자극 전도 빈도를 줄이는 약물로 속도를 늦출 수 있는 심박수를 조절하는 것입니다.

그런 다음 위에서 설명한 위험에 대한 부정맥의 기간과 환자의 증상을 평가하는 것이 중요합니다.

심방세동이 48시간 미만 지속된 경우 동리듬의 즉각적인 회복을 고려할 수 있습니다. 그렇지 않으면 부정맥을 멈추기 전에 3-4주의 적절한 경구 항응고제가 필요합니다.

리듬 회복은 항부정맥제를 투여하거나(약리학적 심율동 전환) 전기 요법을 사용하여(전기 심율동 전환) 수행할 수 있습니다.

어떤 경우에는 부비동 리듬을 급히 회복시켜야 합니다(협심증, 폐부종 또는 심인성 쇼크가 있는 환자의 경우).

Cardioversion은 심방의 전기적 및 기계적 활동의 재동기화를 유발합니다.

종종 심율동 전환 후 심방 세동이 재발하고 동 리듬을 유지하기 위해 매일 항부정맥제를 복용해야 합니다.

동리듬의 회복이 항상 심방 수축의 즉각적인 회복과 일치하는 것은 아닙니다.

따라서 부정맥이 끝난 후 최소 4주 동안 경구용 항응고제를 계속 투여해야 하며, 드물게는 영구적으로 투여해야 합니다.

그러나 이 결정은 각 환자의 임상 상태와 위험 요인을 염두에 두고 개별화되어야 합니다.

사전 심장율동전환 항응고 기간을 피하기 위해 경식도 심초음파 검사가 점점 더 많이 시행되고 있으며, 이를 통해 심실 수준에서 혈전을 시각화할 수 있습니다(경흉부 초음파로는 완전히 시각화할 수 없음).

검사가 정상이면 심장율동전환을 직접 시행할 수 있습니다.

이것은 심방 세동의 전체 기간을 줄이고 절차의 성공률을 높입니다.

사실 부정맥은 자가 유지되는 경향이 있습니다. 오래 지속될수록 중단하기가 더 어려워집니다.

동리듬의 회복이 실패하거나 필요하다고 판단되지 않는 경우, 심방세동을 '만성화'하기로 결정합니다. 동시에.

심방 세동의 항응고제

항응고제는 심장 색전성 뇌졸중의 예방과 재발 방지에 필수적입니다.

역사적으로 비타민 K 길항제(dicumarolics: 와파린 및 아세노쿠마롤)라고 하는 항응고제가 사용되어 왔으며 치료 범위는 INR이라는 혈액 검사, 즉 프로트롬빈 시간으로 측정되어 다양한 실험실에서 얻은 결과의 가변성을 제거했습니다.

이 값은 일반적으로 항응고제를 복용하는 사람들에게 사용되며, 이 경우 2.0에서 3.0 사이여야 합니다.

그러나 특별한 문제가 없는 한 0.9에서 1.3 사이의 값은 정상으로 간주됩니다.

dicumarolics 사용의 한계는 INR 값을 확인하고 약물 용량을 수정하기 위해 혈액 샘플을 자주 채취해야 하는 필요성과 그 효과를 감소시키는 비타민 K(특히 녹색 잎이 많은 채소)를 함유한 많은 식품과의 상호 작용과 많은 상호 작용과 관련이 있습니다. 생체 이용률을 수정하는 다른 약물.

항응고제 대신 항혈소판제를 사용한다고 해서 출혈 위험이 약간 낮아지는 대신 뇌졸중 위험이 크게 감소하지는 않는다는 점을 기억해야 합니다.

최근 몇 년 동안 와파린과 동등하거나 심지어 더 우수한 효능 및 안전성 프로필을 입증한 다양한 용량의 새로운 경구용 항응고제(NAO)가 출시되었으며, 최소 XNUMX개월의 신기능을 제외하고는 정기적인 혈액 샘플링이 필요하지 않다는 추가 이점이 있습니다. 체크 무늬.

일부 NAO는 또한 그 효과를 길항하고 심각한 급성 출혈의 에피소드를 제한하는 특정 해독제를 가지고 있습니다.

NAO의 처방은 특정 점수로 허혈성 및 출혈성 위험 프로필 계산을 포함하는 치료 계획을 완료한 후에 가능합니다.