Šlaplės stenozė: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

By Cristiano Antonino On Birželis 16, 2023

Šlaplės, kanalo, leidžiančio šlapimui tekėti į išorę, užsikimšimas arba susiaurėjimas vadinamas šlaplės stenoze.

Nedažnas sutrikimas, kuris gali turėti įtakos įvairaus amžiaus vyrams ir moterims ir kurį ne visada lengva diagnozuoti.

Kas yra šlaplės stenozė?

Šlaplės stenozė – tai šlaplės skersmens sumažėjimas, ty kanalo, kuriuo šlapimas iš šlapimo pūslės į išorę teka šlapinimosi metu, susiaurėjimas, dėl kurio sunku nutekėti skysčiui.

Tai sutrikimas, atsirandantis dėl rando audinio, ty audinių masės aplink šlaplės sienelę.

Kuo didesnis susiaurėjimas, tuo plonesnis šlaplės kanalas.

Cilindrinis kanalas, šlaplė prasideda nuo šlapimo pūslės ir baigiasi į išorę maža anga (vadinama šlapimo ertme).

Vyrams jis praeina per varpą, kad atsidarytų ties galvutės galiuku, sudarydamas apie 20 cm kelią.

Tai tas pats kanalas, kuriuo spermatozoidai praeina po ejakuliacijos.

Tačiau moterims jis yra daug trumpesnis ir baigiasi vulva, esančia tarp makšties angos ir klitorio.

Šlaplės stenozės priežastys gali būti kelios

Dažniausios yra šios:

Šlapimo takų infekcijos, atsirandančios dėl lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų, tokių kaip gonorėja ir chlamidijos. Kita priežastis, galinti sukelti šlaplės infekciją, yra ilgalaikis šlapimo kateterio naudojimas ar net prostatos uždegimas.
Šlaplės trauma, pvz., lūžiai ar sumušimai, atsiradę kritus nuo arklio ar motociklo, gali pažeisti kanalą. Tokiu atveju pažeidimo gijimas gali vykti pritvirtinus randinį audinį, kuris susiaurina šlaplės skersmenį, net iki visiško jos užkimšimo.
Sužalojimai, atsiradę dėl invazinių instrumentinių manevrų, tokių kaip kateterio įdėjimas arba po šlapimo pūslės, prostatos ar lytinių organų operacijų.
Dermatologinės ligos: sklerozė (dar vadinama Balanitis Xerotica Obliterans), uždegiminė liga, pažeidžianti odą ir gleivines. Nors ir retai, jis gali paveikti vyrų ir moterų lytinių organų audinius, o patogenezė yra autoimuninė.
Šlaplės navikai, galintys susiaurinti kanalą. Tai taip pat nedažna, tačiau į tai reikia atsižvelgti.
Įgimtos ydos: retais atvejais gali būti, kad gimsta vaikai, turintys šlaplės kanalo defektų.

Simptomai

Šlaplės stenozės simptomai yra įvairūs ir pasireiškia sunkėjančiu būdu, priklausomai nuo obstrukcijos sunkumo.

Šlapinimosi metu gali atsirasti nežymus diskomfortas, kuris, neįvertintas ir laiku neištirtas, palaipsniui pablogės.

Įtarimas turėtų kilti, jei po šlapinimosi pradedate jausti pojūtį, kad šlapimo pūslė neištuštėja iki galo, skausmas išleidžiant šlapimą arba pastebimas susilpnėjęs arba nereguliarus šlapinimasis, pvz., dvigubas ar „purškimas“.

Svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su savo gydytoju, jei pajutote vieną ar daugiau iš šių „anomalijų“, nes šios problemos nepaisymas gali sukelti rimtų problemų visoje Urogenitalinėje sistemoje, iki visiško obstrukcijos imtinai.

Konkrečiai, galime apibendrinti sutrikimus dėl stenozės buvimo

sunkumo šlapintis pojūtis
sumažėjęs tekėjimas ir dėl to plonesnė šlapimo srovė;
nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, esant skausmui suprapubinėje srityje dėl pastangų;
strangurija, ty deginimo pojūtis šlapinantis;
hematurija, ty kraujo buvimas šlapime (rausvos spalvos šlapimo išskyros);
kraujo netekimas ne šlapinantis, vadinamas uretroragija;
didelis šlapimo takų infekcijų dažnis;
orchitas, sėklidžių uždegimas;
prostatitas, prostatos uždegimas.

Sunkiausiais atvejais, jei nedelsiant nesiimama veiksmų pasikonsultavus su gydytoju, gali atsirasti ūminis šlapimo susilaikymas, negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslės, šlapimo pūslėje ar šlaplėje atsirasti akmenų, kurie gali išsivystyti į inkstų nepakankamumą.

Diagnozė

Atsiradus vienam ar daugiau nerimą keliančių simptomų, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba urologą.

Norint nustatyti tikslią šlaplės stenozės diagnozę, reikia atlikti įvairius tyrimus ir funkcinius tyrimus, kad būtų galima kiekybiškai įvertinti sutrikimo sunkumą ir ištirti pagrindinę priežastį, o tada pradėti taikyti tinkamiausią gydymą.

Urologinio tyrimo metu gydytojas surenka paciento ligos istoriją, kad suprastų, ar sutrikimas galėjo atsirasti dėl traumos kritimo, ar tai yra ankstesnės operacijos pasekmė.

Tada atliekami pirmieji įprastiniai tyrimai, pvz., šlapimo analizė (su šlapimo pasėliu) ir šlaplės tepinėlis.

Šie du testai yra labai naudingi norint patikrinti, ar nėra galimos bakterinės infekcijos, kurią sukelia gonorėja ar chlamidijos.

Tokiu atveju gali pakakti tęsti tinkamą gydymą antibiotikais.

Abejotinais atvejais reikės atlikti išsamesnius instrumentinius tyrimus.

Anterogradinė ir retrogradinė uretrografija

Tai rentgeno tyrimas, leidžiantis vizualizuoti šlaplę ir šlapimo pūslę įvedant kontrastinę medžiagą.

Jis gali būti varginantis ir skausmingas, tačiau būtinas stenozės diagnozei.

Bet kokiu atveju tai turėtų atlikti tik patyrę gydytojai.

Pirmoje fazėje, anterogradinėje uretrografijoje arba cistouretrografijoje, kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į šlaplę per nedidelį kateterį.

Tai leis vizualizuoti visą priekinę šlaplę ir patikrinti, ar nėra sutrikimų.

Antroji fazė, vadinama retrogradine arba šlapimo analize, tiria visą šlaplę, įskaitant užpakalinę dalį iki prostatos.

Tyrimas atliekamas pilnai užpildžius šlapimo pūslę kontrastine medžiaga.

Kai šlapimo pūslė pilna, paciento prašoma pasišlapinti.

Šios operacijos metu atliekami rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti, ar kanale nėra susiaurėjimo.

Uretroskopija arba cistoskopija

Šis tyrimas yra labai subtilus ir atliekamas taikant vietinę nejautrą, kad pacientas nesukeltų skausmo.

Jis atliekamas į šlaplę įvedant instrumentą su labai maža kamera.

Uretroskopas suteikia galimybę tiesiogiai stebėti šlaplės spindį ir šlaplės sienelių būklę, kad būtų galima aptikti anomalijas ar pažeidimus.

Cistoskopijos metu taip pat galima atlikti biopsiją, ty paimti audinio mėginį laboratorinei analizei.

Šlaplės ultragarsas

Kartu su retrogradine uretrografija atliekamas ir šlaplės ultragarsas, ypač jei pacientas yra vyras.

Šis neinvazinis tyrimas atliekamas naudojant zondą, kuris gali pateikti vaizdus, kad būtų galima įvertinti stenozės mastą ir sunkumą.

Kita vertus, jei pacientė yra moteris, šlaplės ultragarsas duoda prastus rezultatus.

Šlaplės stenozės gydymas

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustačius tikslią diagnozę, urologas gali nuspręsti, kokią terapiją taikyti.

Intervencijos tipo pasirinkimas tikrai priklauso nuo asmeninių veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir bendra klinikinė situacija.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Teledyne Flir Expo 720 × 90 Aside logotipas

Be to, atvejis turi būti vertinamas atsižvelgiant į stenozės ypatybes: dydį, vietą ir pagrindinę priežastį.

Esant infekcinės kilmės šlaplės stenozei, bakterinei infekcijai gydyti skiriamas gydymas antibiotikais.

Svarbu žinoti, kad vienintelis būdas išspręsti problemą ir sugrąžinti normalią veiklą, esant kitokiai etiologijai, yra operacija.

Esant pasikartojančioms šlapimo takų infekcijoms, rimtiems šlapinimosi ir inkstų sutrikimams, kartu su stipriais ir nuolatiniais skausmais, būtina operacija, kad būtų išvengta neišvengiamo būklės pablogėjimo.

Chirurgija gali būti atliekama naudojant įvairius metodus, kurie bus vertinami pagal paciento klinikinį vaizdą. Du efektyviausi ir plačiausiai naudojami metodai yra endoskopinė uretrotomija ir uretroplastika.

Endoskopinė uretrotomija

Šiai procedūrai chirurgas naudoja endoskopą, kurio viršuje yra sumontuotas skalpelis, kuris įvedamas į šlaplės ertmę.

Pasiekęs susiaurėjimo lygį, skalpelis perpjauna audinį, sukeliantį susiaurėjimą, atstatydamas šlaplės kanalo praeinamumą.

Kad audinys išgytų, išlaikant teisingą angą, į kanalą kelioms dienoms įvedamas Foley kateteris pripučiamu galu.

Uretroskopijos pranašumas yra tai, kad tai yra gana greita operacija, kuriai nereikia chirurginio pjovimo, o mažų stenozių sėkmės rodiklis yra geras.

Jei žmogus susiduria su plačia stenoze, geriau atlikti uretroplastiką.

Uretroplastika

Uretroplastika – tai chirurginė procedūra, kurią sudaro pradinė atvira mikrochirurginė operacija, po kurios atliekama estetinė lytinių organų rekonstrukcija plastinės chirurgijos būdu.

Tai gana ilga operacija (keletas valandų) ir reikalauja kompetentingų specialistų, atsižvelgiant į vietos subtilumą.

Tačiau pranašumas yra labai didelis sėkmės rodiklis ir galutinis problemos sprendimas.

Stenozė gali būti pašalinta uretroplastijos dėka per vieną operaciją arba keliais operacijos etapais.

Vienos operacijos atveju chirurgas gali įsikišti

anastomozės uretroplastika, kurios metu šlaplės kanalas perpjaunamas skersai ir pašalinamas pažeistas gabalas, vėliau susiuvami kelmai;
uretroplastika su žando gleivine, kurios metu kanalas atidaromas išilgai ir prie susiaurėjimo uždedamas žando gleivinės papildymas (lopas).

Tačiau yra atvejų, kai dėl stenozės prireikia daugiau nei vienos operacijos, kuri bus atliekama bent šešių mėnesių pertrauka.

Tokiais atvejais galima atlikti dviejų tipų operacijas:

Varpos uretroplastika: visiškai atidaroma varpa ir pašalinama pažeista šlaplė, kuri pakeičiama žando gleivinės dalimi. Tai po kelių mėnesių bus suformuota į vamzdelio formą ir taps nauju šlaplės kanalu. Tokiais atvejais, tarp operacijų, šlapinimuisi pacientas turės naudoti pakaitalą, dedamą palei varpos pilvą. Baigus visą plastinės rekonstrukcijos procedūrą, šlaplės funkcionalumas grįš į pradinę būseną.
Uretroplastika bulbarinėje šlaplėje: šlaplės kanalas perpjaunamas kelis centimetrus ir paliekamas atviras, todėl pažeistas audinys gali spontaniškai užgyti. Po kelių mėnesių, kai gydymas baigiasi, jis vėl uždaromas ir pažeista šlaplė vėl gali normaliai funkcionuoti. Šiuo atveju pereinamuoju periodu pacientas šlapinasi per tarpinę – dirbtinę angą, esančią tarp išangės ir kapšelio.

Stenozė, paskutinė operacijos rūšis, kurią reikia apsvarstyti, yra šlapimtakių stentavimas

Šios procedūros ypač skirtos labai senyviems pacientams, kuriems neįmanoma įsikišti naudojant ankstesnius metodus.

Šlaplės stentavimas yra endoskopinė technika, kurią sudaro mažo vamzdelio (vadinamo stentu) įvedimas toje vietoje, kur yra deformacija, kad kanalas liktų atviras.