Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Avārijas urbis: galvas imobilaizera un dzemdes kakla apkakles uzlikšana

Dzemdes kakla un mugurkaula imobilizācijas metodes: pārskats

By Krištianu Antonīno On Februāris 24, 2023

Dzemdes kakla un mugurkaula imobilizācijas paņēmieni: neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) darbinieki joprojām ir galvenie aprūpētāji lielākajā daļā ārpusslimnīcas ārkārtas situāciju, tostarp traumu situāciju

ATLS (Advanced trauma life support) vadlīnijas, kas izstrādātas 1980. gadsimta XNUMX. gados, joprojām ir zelta standarts dzīvībai bīstamu traumu pārvaldības novērtēšanai un prioritāšu noteikšanai loģiski un efektīvi, lai gan jau ilgu laiku ir notikušas nopietnas debates par metodēm. izmantot šo palīglīdzekli.

Mugurkaula imobilizācija ir bijusi būtiska mācību sastāvdaļa, papildus iegurņa saistvielām un šinām garo kaulu lūzumu gadījumos

Dažādi medicīnas veidi iekārta ir izstrādāti, lai nodrošinātu efektivitāti un vieglu pielietojumu, kā arī nodrošinātu elastību un būtisku piekļuvi elpceļu pārvaldībai un citām procedūrām.

Mugurkaula imobilizācijas nepieciešamību nosaka ainas un pacienta novērtējums.

Nestuves, mugurkaula dēļi, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Apsvērt mugurkaula imobilizācija kad traumas mehānisms rada augstu aizdomu indeksu galvai, kakls vai mugurkaula traumas

Traucēts garīgais stāvoklis un neiroloģisks deficīts ir arī rādītāji, kas liecina, ka jāapsver mugurkaula imobilizācija.[1][2][3][4]

Tradicionālā ATLS mācība atbilstošai pacienta mugurkaula imobilizācijai smagas traumas situācijā ir labi piemērota stingra. kaklarota ar blokiem un lenti mugurkaula kakla daļas nostiprināšanai, kā arī aizmuguri, lai aizsargātu pārējo mugurkaulu.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana Kendrika ekstrakcijas ierīce ļauj aizsargāt mugurkaulu, ievainotajai personai atrodoties sēdus stāvoklī, ātri izkāpjot no transportlīdzekļa vai citās situācijās, kad piekļuve ir ierobežota, lai varētu izmantot pilnu aizmuguri.

Tomēr šai ierīcei glābšanas personālam ir jārūpējas par mugurkaula kakla kustības ierobežošanu, izmantojot iekšējo mobilizāciju līdz montāžai [5].

ATLS vadlīniju 10. izdevums un Amerikas Neatliekamās palīdzības ārstu koledžas (ACEP), Amerikas ķirurgu koledžas traumu komitejas (ACS-COT) un Nacionālās NMP ārstu asociācijas (NAEMSP) vienprātības paziņojums norāda, ka penetrējošas traumas gadījumā nav norādes uz mugurkaula kustību ierobežošanu [6] saskaņā ar retrospektīvu pētījumu no American Trauma Database, kas uzrādīja ļoti zemu nestabilu mugurkaula traumu skaitu, kurām bija nepieciešama operācija penetrējošas traumas kontekstā. Pētījums arī parāda, ka pacientu skaits, kas jāārstē, lai iegūtu potenciālo labumu, ir daudz lielāks nekā pacientu skaits, kas jāārstē, lai iegūtu traumu, 1032/66.

Tomēr nopietnas strupas traumas gadījumā ierobežojumi joprojām tiek norādīti šādās situācijās:

Zems GCS vai pierādījumi par alkohola un narkotiku intoksikāciju
Mugurkaula kakla viduslīnijas vai aizmugures jutīgums
Acīmredzama mugurkaula deformācija
Citu traucējošu bojājumu klātbūtne

Ieteikums efektīvai ierobežošanai joprojām ir dzemdes kakla apkakle ar mugurkaula aizsardzību visā garumā, kas pēc iespējas ātrāk jānoņem.

Tas ir saistīts ar daudzslāņu traumu risku.

Tomēr bērnu populācijā vairāku līmeņu ievainojumu risks ir zems, tāpēc ir norādīti tikai piesardzības pasākumi mugurkaula kakla daļā, nevis pilnvērtīgi mugurkaula piesardzības pasākumi (ja vien nav citu mugurkaula traumu pazīmju vai simptomu).

Dzemdes kakla imobilizācija un stingra apkakle pediatriskam pacientam

kakla sāpes
Ekstremitāšu neiroloģijas izmaiņas, kas nav izskaidrotas ar ekstremitāšu traumu
Kakla muskuļu spazmas (torticollis)
Zems GCS
Augsta riska traumas (piemēram, lielas enerģijas autoavārija, kakla hiperekstensijas trauma un ievērojams ķermeņa augšdaļas ievainojums)

Bažas

Šajā jomā ir arvien vairāk pierādījumu un bažas šķirošana ir izraisījusi mugurkaula imobilizācijas metožu pārmērīgu izmantošanu un ka daži pacienti ir potenciāli pakļauti riskam[7][8][9][10].

Iespējamās mugurkaula imobilizācijas problēmas:

Diskomforts un briesmu pacientam[11].
Pirmsslimnīcas laika pagarināšana ar iespējamu svarīgu izmeklējumu un ārstēšanas aizkavēšanos, kā arī citu iejaukšanās pasākumu iejaukšanos[11].
Elpošanas ierobežošana ar siksnām, kā arī sliktāka elpošanas funkcija guļus stāvoklī, salīdzinot ar vertikālo stāvokli. Tas ir īpaši svarīgi krūšu kurvja traumas gadījumā, neatkarīgi no tā, vai tā ir neasa vai caururbjoša[12][13] Intubācijas grūtības[14].
Pacientu ar ankilozējošo spondilītu vai jau esošu mugurkaula deformāciju gadījumā, kad pacientam piespiežot pielāgoties iepriekš noteiktajam stingras kakla apkakles un aizmugures stāvoklim, var tikt nodarīts faktisks kaitējums[15].

Jauns Skandināvijas literatūras apskats, kas veikts, lai izpētītu pieejamos pierādījumus par mugurkaula kustību ierobežošanu [16], sniedz ļoti vērtīgu ieskatu pirmshospitālās mugurkaula stabilizācijas metožu salīdzināšanā ar pierādījumu stipruma novērtēšanu.

Stingra apkakle

Cietā apkakle ir izmantota kopš 1960. gadu vidus kā mugurkaula kakla stabilizēšanas metode, ar zemas kvalitātes pierādījumiem, kas apstiprina tās pozitīvo ietekmi uz mugurkaula kakla traumas neiroloģisko iznākumu, ar iespējamu negatīvu ietekmi sakarā ar ievērojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos un disfāgija [17].

Rakstā arī norādīts, ka modram un uz sadarbību vērstam pacientam ar traumas izraisītām muskuļu spazmām, visticamāk, nebūs ievērojama pārvietošanās, kā tas tika atzīmēts līķu pētījumos, kuros mēģināts izpētīt traumas ietekmi.

Rakstā ir ieteikts līdzsvarot šīs operācijas riskus un ieguvumus.

Tomēr Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija turpina ieteikt stingru apkakli kā metodi mugurkaula kakla stabilizēšanai pirmsslimnīcas scenārijā[18].

Stingrs dēlis: kad tiek izmantots mugurkaula garais dēlis?

Oriģinālais mugurkaula longboard tika izmantots kopā ar stingru apkakli, blokiem un siksnām, lai panāktu mugurkaula imobilizāciju.

Tagad ir pierādīti iespējamie bojājumi, jo īpaši spiediena čūlas uz krustu kaula,[19][20], īpaši mugurkaula traumu gadījumā bez aizsardzības sajūtas.

Mīkstais vakuuma matracis piedāvā maigāku virsmu, kas pasargā no spiediena čūlu ietekmes un vienlaikus nodrošina pietiekamu atbalstu, kad tas ir izvirzīts virs galvas līmeņa[16].

Bloki

Bloki ir daļa no iekšējās mobilizācijas stratēģijas mugurkaula stabilizēšanai un šķiet efektīvi, piesprādzējot pacientu pie mugurkaula. valde lai panāktu zināmu imobilizācijas pakāpi, bez papildu priekšrocībām, ko rada stingras apkakles izmantošana kombinācijā [21].

Vakuuma matracis

Salīdzinot vakuuma matraci tikai ar stingru dēli, matracis piedāvā lielāku kontroli un mazāku kustību uzklāšanas un pacelšanas laikā nekā cietais dēlis [22].

Ņemot vērā spiediena čūlu risku, šķiet, ka matracis piedāvā labāku iespēju pacientu pārvadāšanai.

Mugurkaula atbrīvošana: mugurkaula un dzemdes kakla imobilizācijas modulācija

NEXUS kritēriji: modram, neapreibušam cilvēkam bez traucējošiem ievainojumiem ir ļoti maza ievainojumu iespējamība, ja nav viduslīnijas spriedzes un neiroloģiska deficīta.

Šķiet, ka tas ir jutīgs skrīninga rīks ar 99 % jutīgumu un 99.8 % negatīvu paredzamo vērtību[23].

Tomēr citi novērojumu pētījumi liecina, ka modrs pacients ar mugurkaula kakla traumu mēģinās stabilizēt mugurkaulu un ka traucējošu bojājumu klātbūtne (izņemot krūškurvja) neietekmē mugurkaula kakla daļas klīniskās pārbaudes rezultātus un tādējādi arī mugurkaulu varēja klīniski iztīrīt bez turpmākas attēlveidošanas[24]. Citi pētījumi liecina par tādiem pašiem rezultātiem mugurkaula krūšu kurvja daļā[25][24].

GLĀBŠANAS DARBINIEKU RADIO PASAULĒ? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Klīniskā nozīme

Lai gan pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācija ir veikta jau vairākus gadu desmitus, pašreizējie dati liecina, ka ne visi pacienti ir jāimobilizē.

Tagad ASV Nacionālā neatliekamās palīdzības ārstu asociācija un Amerikas ķirurgu koledžas traumu komiteja iesaka ierobežotu mugurkaula imobilizācijas pielietojumu.

Šīs jaunākās vadlīnijas norāda, ka pacientu skaits, kuri var gūt labumu no imobilizācijas, ir ļoti mazs

Komiteja turpināja apgalvot, ka empīriskā mugurkaula ierobežojumu izmantošana transportēšanas laikā ir jāizmanto piesardzīgi, jo dažos gadījumos to iespējamie riski pārsniedz to ieguvumus.

Turklāt pacientiem, kuri guvuši penetrējošu traumu un kuriem nav acīmredzamu neiroloģisku traucējumu, nav ieteicams lietot mugurkaula ierobežojumus.

ASV NMP operatoram ir jāizmanto klīniskā uztvere, pirms viņš pieņem lēmumu izmantot mugurkaula dēli.[26]

Visbeidzot, mugurkaula imobilizācija ir saistīta ar muguras sāpēm, kakla sāpēm un ļoti apgrūtina noteiktu procedūru veikšanu, tostarp attēlveidošanu.

Mugurkaula imobilizācija ir saistīta arī ar apgrūtinātu elpošanu, īpaši, ja krūtīs tiek piestiprinātas lielas siksnas.

Lai gan daudzas ASV EMS organizācijas ir pieņēmušas šīs jaunās vadlīnijas par mugurkaula imobilizāciju, tas nav universāls.

Dažas EMS sistēmas baidās no tiesvedības, ja tās nepārvieto pacientus.

Pacienti, kuri jāimobilizē pie mugurkaula, ir šādi:

Jums arī varētu patikt

Kapnogrāfija ventilācijas praksē: kāpēc mums ir nepieciešams…

Mar 24, 2023

Kā izvēlēties un lietot pulsa oksimetru?

Mar 21, 2023

Medicīniskais aprīkojums: kā nolasīt dzīvības pazīmju monitoru

Mar 18, 2023

Ventilatori, viss, kas jums jāzina: atšķirība starp…

Mar 18, 2023

neass trauma
mugurkaula sāpes
pacientiem ar izmainītu apziņas līmeni
neiroloģisks deficīts
acīmredzama mugurkaula anatomiska deformācija
Augstas intensitātes trauma pacientam narkotiku, alkohola reibumā.

Bibliogrāfiskās atsauces

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, trīs dzemdes kakla imobilizācijas ierīču salīdzinājums. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 2009. gada aprīlis-jūnijs; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM,Moser CS, Jaunas dzemdes kakla imobilizācijas/ekstrukcijas ierīces novērtējums. Pirmsslimnīcas un katastrofu medicīna. 1992. gada janvāris-marts; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J, Court LE, pacienta iestatīšanas atkārtojamība sēdus stāvoklī: jauna ārstēšana krēsls dizains. Lietišķās klīniskās medicīnas fizikas žurnāls. 2017. gada janvāris; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Pozicionēšanas ietekme uz bailēm imunizācijas laikā: guļus un sēdus stāvoklī. Bērnu māsu žurnāls. 2008. gada jūnijs; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, mugurkaula kakla kustība ekstrakcijas laikā. Neatliekamās medicīnas žurnāls. 2013. gada janvāris [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, mugurkaula kustības ierobežojums traumas pacientam — paziņojums par locītavu stāvokli. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 2018. gada novembris–decembris [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, noteiktie riski un apšaubāmie ieguvumi no liberālas pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācijas. Amerikas neatliekamās medicīnas žurnāls. 2017. gada jūnijs; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neitrālas pozicionēšanas ar polsterējumu un bez tā ietekme uz mugurkaula imobilizāciju veseliem subjektiem. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 1998. gada aprīlis-jūnijs; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Ārpusslimnīcas mugurkaula imobilizācija: tās ietekme uz neiroloģiskiem ievainojumiem. Akadēmiskā neatliekamā medicīna: Akadēmiskās neatliekamās medicīnas biedrības oficiālais žurnāls. 1998. gada marts; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Mugurkaula imobilizācija penetrējošās traumas gadījumā: vairāk kaitējuma nekā labuma? Traumu žurnāls. 2010. gada janvāris; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, IEKĀRTĒT VAI NEIESPĒJAMIES: PIRMSHOSITALIZĀCIJAS MUGURA IMOBILIZĀCIJAS PIEDĀVĀJUMU APSKATS. JEMS: neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu žurnāls. 2015. gada nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācijas ietekme: sistemātisks randomizētu pētījumu pārskats ar veseliem cilvēkiem. Pirmsslimnīcas un katastrofu medicīna. 2005. gada janvāris-februāris [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Plaušu funkcijas atšķirības pēc 2 ekstrikcijas sistēmu izmantošanas: randomizēts krusteniskais pētījums. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018. gada apr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Mugurkaula dēļa pārprojektēšana: koncepcijas novērtēšanas pierādījums. Palīgtehnoloģija: RESNA oficiālais žurnāls. 2016. gada rudens [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norvēģijas vadlīnijas pieaugušo traumu pacientu ar iespējamu mugurkaula traumu pirmshospitālajai ārstēšanai. Skandināvijas traumu, reanimācijas un neatliekamās medicīnas žurnāls. 2017. gada 5. janvāris [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Jaunas klīniskās vadlīnijas par mugurkaula stabilizāciju pieaugušiem traumu pacientiem – vienprātība un pierādījumi. Skandināvijas traumu, reanimācijas un neatliekamās medicīnas žurnāls. 2019. gada 19. augusts [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Mugurkaula imobilizācija pirmsslimnīcas un neatliekamās palīdzības aprūpē: sistemātisks literatūras pārskats. Austrālijas neatliekamās medicīniskās palīdzības žurnāls: AENJ. 2015. gada augusts [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicīnas skola un apkārtējā sabiedrība: diskusija., Zimmerman HM,, Ņujorkas Medicīnas akadēmijas biļetens, 1977. gada jūnijs [PubMed PMID: 23417176]

[19] Galvenā PW,Lovell ME, Septiņu atbalsta virsmu apskats, akcentējot to aizsardzību pret mugurkaula traumām. Nelaimes gadījumu un neatliekamās medicīniskās palīdzības žurnāls. 1996. gada janvāris [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Decubitus čūlu etioloģija. Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas arhīvs. 1961. gada janvāris [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Stingras apkakles vērtība papildus galvas blokiem: principa pētījuma pierādījums. Neatliekamās medicīnas žurnāls: EMJ. 2012. gada februāris [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vakuuma matrača salīdzinājums ar mugurkaula dēli atsevišķi, lai imobilizētu mugurkaula kakla traumu: Biomehānisks līķu pētījums. Mugurkauls. 2017. gada 15. decembris [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Klīnisko kritēriju kopuma derīgums, lai izslēgtu mugurkaula kakla daļas bojājumus pacientiem ar neasu traumu. Valsts ārkārtas rentgena rentgenogrāfijas izmantošanas izpētes grupa. Jaunanglijas medicīnas žurnāls. 2000. gada 13. jūlijs [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurads D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D,Nekrūšu kurvja uzmanību traucējošu traumu klātbūtne neietekmē mugurkaula kakla daļas sākotnējo klīnisko izmeklēšanu novērtējamiem strupu traumu pacientiem: perspektīvs novērojums pētījums. Traumu žurnāls. 2011. gada septembris [PubMed PMID: 21248650]

[25] Tātad jūs vēlaties iegūt savu zobārstniecības ēku!, Sarner H,, CAL [žurnāls] Certified Akers Laboratories, 1977. gada apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuālas traumatiskas muguras smadzeņu traumas ārstēšanas aktuālās tēmas. Neirokritiskā aprūpe. 2018. gada 12. apr [PubMed PMID: 29651626]