Neonatale CPR: reanimatie uitvoeren bij een baby
Laten we het hebben over reanimatie bij pasgeborenen: volgens de American Heart Association omvat de kindertijd de neonatale periode en duurt deze 12 maanden
Tijdens de eerste 28 dagen van het leven wordt een baby een 'pasgeborene' genoemd.
De neonatale periode is de meest kwetsbare tijd voor het overleven van een kind.
Hier is alles wat u moet weten over reanimatie bij pasgeborenen
Wanneer een baby na de geboorte niet spontaan begint te ademen, wordt reanimatie uitgevoerd.
De neonatale reanimatieprocedure zorgt voor zuurstof, stimuleert de ademhaling en zorgt ervoor dat het hart normaal begint te pompen.
Hoewel richtlijnen voor reanimatie bij pasgeborenen zich richten op pasgeborenen, zijn de meeste principes van toepassing gedurende de neonatale periode en de vroege kinderjaren.
RADIO VAN REDDERS IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO
Fysiologie van een pasgeboren baby
Bij de geboorte zijn de longen van baby's gevuld met vocht. Ze zijn niet opgeblazen.
De baby ademt ongeveer 10 seconden na de geboorte voor het eerst in.
Deze ademhaling klinkt als een zucht als het centrale zenuwstelsel van het kind reageert op de plotselinge verandering in temperatuur en omgeving.
Na de geboorte begint de pasgeborene warmte te verliezen. Receptoren op de huid van de baby sturen berichten naar de hersenen dat het lichaam van de baby koud is.
Het lichaam van de baby creëert warmte door reserves van bruin vet te verbranden, een soort vet dat alleen voorkomt bij foetussen en pasgeborenen. Als gevolg hiervan rillen baby's zelden.
Wat is neonatale reanimatie (CPR)?
Neonatale CPR of neonatale reanimatie wordt uitgevoerd als een baby niet direct na de geboorte spontaan ademt.
Neonatale reanimatie zorgt voor zuurstof, stimuleert de ademhaling van het kind en zorgt ervoor dat het hart normaal gaat pompen.
De meeste pasgeborenen beginnen vanzelf te ademen en hebben alleen routinematige neonatale zorg nodig.
Ongeveer 10% van de pasgeborenen heeft hulp nodig bij de overgang van foetus naar pasgeborene en ongeveer 1% heeft uitgebreide reanimatiemaatregelen nodig.
Premature baby's en baby's met bepaalde aangeboren aandoeningen vereisen uitgebreide reanimatie.
Voor te vroeg geboren baby's is een intensive care-afdeling vereist om snelle toediening van volume-expanders te voorkomen.
Hoe neonatale reanimatie uit te voeren
CPR wordt gestart als de hartslag van het menselijke kind na 60 seconden PPV (positieve drukventilatie) onder de 30 BPM blijft.
Neonatale reanimatie omvat intubatie, continue borstcompressies en toediening van geneesmiddelen die de hartslag verhogen.
Voorbereiding
De twee meest essentiële componenten van succesvolle neonatale reanimatie zijn paraatheid en het vermogen om een mogelijke noodsituatie tijdens de bevalling te beheersen.
In een prospectieve interventionele klinische studie werd een op video gebaseerde debriefing in verband gebracht met een betere paraatheid en naleving van de eerste stappen van het neonatale reanimatie-algoritme.
Bovendien waren verbeterde PPV-kwaliteit, teamfunctie en communicatie geassocieerd met betere teamcommunicatie en klinische resultaten op korte termijn, zoals verminderde intubatie en verhoogde frequentie van normothermie bij opname op de neonatale intensive care-afdeling.
Het is ook cruciaal om perinatale risicofactoren te identificeren, rollen toe te wijzen aan teamleden en voor te bereiden en te monitoren uitrusting zoals het volgende:
- Bij elke bevalling moet ten minste één persoon aanwezig zijn die ervaring heeft met de beginfase van neonatale reanimatie, inclusief de toediening van PPV.
- Extra medisch personeel dat volledige reanimatie kan uitvoeren, moet direct beschikbaar zijn, zelfs als er geen specifieke risicofactoren zijn.
- Een complexe reanimatie kan een team van 4 of meer gezondheidswerkers vereisen. Afhankelijk van de risicofactoren kan het aangewezen zijn dat het hele reanimatieteam voor de bevalling aanwezig is.
- Voor te vroeg geboren baby's < 32 weken zwangerschap moeten een muts, een thermisch matras en een plastic zak of band worden gebruikt.
Intubatie
Intubatie bij een baby omvat het inbrengen van een dunne, flexibele buis rechtstreeks in de luchtpijp.
De endotracheale tube helpt de luchtweg vrij en open te houden en levert zuurstof rechtstreeks aan de longen.
Een baby heeft intubatie nodig in de volgende situaties:
- Ineffectieve beademing met ballonmasker
- Voordat u borstcompressies uitvoert
- Langdurige behoefte aan effectieve ventilatie
- Om medicijnen toe te dienen
- Vermoedelijke aangeboren hernia in het middenrif
- Positionering
Baby's moeten in rugligging of zijligging worden geplaatst, met hun hoofd in een neutrale of licht gestrekte positie.
Als ademhalingsinspanningen aanwezig maar effectief zijn en er geen adequate ventilatie wordt geproduceerd, is de luchtweg vaak geblokkeerd.
Daarom moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen om secreties te verwijderen.
Een deken of handdoek onder de schouders kan helpen om een correcte hoofdpositie te behouden.
Ventilatie
De sleutel tot succesvolle neonatale reanimatie is het tot stand brengen van voldoende ventilatie.
Adequate ventilatie resulteert in een snelle toename van de hartslag.
De meeste neonaten die overdrukbeademing nodig hebben, kunnen voldoende worden beademd met een maskerbeademingszak.
Op basis van een klinisch onderzoek zijn indicaties voor positieve drukventilatie apneu of moeizame ademhaling, hartslag <100 bpm en aanhoudende centrale cyanose ondanks 100% zuurstof.
De omkering van hypoxie, acidose en bradycardie hangt af van een goede inflatie van de met vloeistof gevulde longen met lucht of zuurstof.
Hoewel 100% zuurstof van oudsher wordt gebruikt voor het snel omkeren van hypoxie.
Biochemisch en voorlopig bewijs uit klinische onderzoeken ondersteunt reanimatie met lagere zuurstofconcentraties.
Neonatale CPR, borstcompressies
Na PPV of positieve drukbeademing met intubatie gedurende 30 seconden, als de hartslag van de baby onder de 60 BPM blijft, moeten continue borstcompressies worden uitgevoerd.
Idealiter bestaat de neonatale reanimatiecyclus uit drie borstcompressies voor één ademhalingshandeling vanaf de ventilator met een snelheid van 90 compressies per minuut gedurende 30 handelingen per minuut.
Verhouding 3:1 voor in totaal 120 gebeurtenissen per minuut, bestaande uit een enkele set compressies en adequate ventilatie.
Ademhaling, verhoogde hartslag en kleur van het kind worden elke 60 seconden beoordeeld.
Bij het uitvoeren van borstcompressies moet u onthouden
- Compressies moeten worden uitgevoerd op het onderste derde deel van het borstbeen (borstbeen).
- Continue borstcompressies worden uitgevoerd met behulp van de duimen met de vingers rond de borst.
- De compressiediepte is een derde van de antero-posterieure diameter van de borstkas.
- Borstcompressie van hoge kwaliteit is essentieel tijdens neonatale cardiopulmonale reanimatie (CPR).
De 3:1-verhouding is superieur aan de 15:2-verhouding in een model van een pasgeboren oefenpop wat betreft de kwaliteit van de borstcompressies en het aantal adequate beademingen.
Met 3:1 werd een meer constante compressiediepte in de tijd verkregen dan met de andere verhoudingen.
Daarom is de verhouding van 3:1 geschikt voor menselijke pasgeborenen die moeten worden gereanimeerd.
Nieuwere methoden voor borstcompressie waarbij gebruik wordt gemaakt van aanhoudende inflatie die de longinflatie handhaaft terwijl borstcompressies worden gegeven met een snelheid van 90 compressies per minuut (verhouding 3:1 voor 120 totale gebeurtenissen per minuut) worden onderzocht en kunnen niet worden aanbevolen buiten onderzoek en klinische onderzoeken.
De resultaten variëren tussen neonatale studies en er is geen alomvattend onderzoek uitgevoerd naar verschillen in de aanpak van aanhoudende ontsteking en studieresultaten in preklinische en klinische studies.
Medicijnen
Medicijnen worden toegediend als de hartslag van het kind onder de 60 slagen per minuut blijft na borstcompressies en effectieve beademing terwijl de volgende reeks neonatale reanimatie wordt voortgezet.
Aanbevolen geneesmiddelen zijn epinefrine om de hartslag en bloeddruk te verhogen, een zoutoplossing om het bloedvolume te verhogen of geconcentreerde O-negatieve rode bloedcellen om de rode bloedcellen aan te vullen in geval van bloedverlies.
Deze medicijnen kunnen via de endotracheale tube in de longen of intraveneus via een navelstrengkatheter worden toegediend.
Wat zijn de directe stappen na reanimatie?
Na succesvolle reanimatie wordt het kind continu gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de vitale functies normaal zijn.
Menselijke pasgeborenen die spontaan ademhalen en een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut hebben met de beginfase van reanimatie, worden dicht bij de moeder geplaatst en onder observatie gehouden.
Extreem premature pasgeborenen en baby's die VRS ondergaan en uitgebreidere reanimatie hebben post-reanimatiezorg nodig, die het volgende kan omvatten:
- Als de longen en het hart eenmaal hebben gefunctioneerd, kan de mechanische beademing enige tijd worden voortgezet.
- Glucose, elektrolytniveaus en vloeistoffen worden gecontroleerd en onderhouden met geschikte glucose- en vloeistofinfusie om een gemiddeld evenwicht (homeostase) te bereiken.
- Extreem premature baby's en baby's die continue intensieve zorg nodig hebben, worden voor verdere zorg overgebracht naar een afgelegen neonatale intensive care-afdeling.
Wat is neonatale sterfte?
Menselijke baby's lopen het grootste risico om te overlijden in hun eerste levensmaand.
Het aantal baby's dat in een bepaald gebied woont en sterft op een leeftijd van minder dan 28 dagen, wordt neonatale sterfte genoemd.
Vroege neonatale sterfte verwijst naar overlijden binnen zeven dagen en late neonatale sterfte verwijst naar overlijden in dagen 7-28.
Neonatale sterfte wordt vaak gebruikt als indicator voor de kwaliteit van neonatale zorg zonder rekening te houden met de vele beperkingen ervan.
In 2020 is er een gemiddeld wereldwijd neonatale sterftecijfer van 17 sterfgevallen per 1,000 levendgeborenen.
Wereldwijd vinden er elke dag 6,500 neonatale sterfgevallen plaats, waarbij ongeveer een derde van alle neonatale sterfgevallen binnen de eerste dag na de geboorte plaatsvindt en bijna driekwart binnen de eerste week van het leven van een baby.
Bovendien is er een dramatisch verschil in overleving van premature baby's, afhankelijk van waar ze geboren zijn.
Zo sterft meer dan 90% van de extreem vroeggeboren baby's die in lage-inkomenslanden worden geboren, binnen de eerste paar dagen na de geboorte, maar sterft minder dan 10% van de premature baby's in omgevingen met een hoog inkomen.
Neonatale reanimatie, de belangrijkste punten
Ongeveer 10% van de pasgeborenen heeft bij de geboorte hulp nodig om op gang te komen met ademen en 1% heeft intensieve reanimatie nodig. Daarom kan het redelijk zijn om bij het geven van borstcompressies aan een baby drie compressies uit te voeren voor of na elke insufflatie: 30 insufflaties en 90 compressies per minuut (verhouding 3:1 voor in totaal 120 gebeurtenissen per minuut).
Zorgverleners dienen de richtlijnen voor neonatale reanimatie en de meest recente aanbevelingen van de American Academy of Pediatrics en de American Heart Association te volgen. Hier zijn enkele belangrijke punten uit dit bericht
Voor baby's die geen reanimatie nodig hebben, vermindert het langer dan 30 seconden vastklemmen van de navelstreng bloedarmoede, vooral bij premature baby's.
Voor te vroeg geboren baby's is een intensive care-afdeling nodig om snelle toediening van volume-expanders te voorkomen.
Routinematig uitzuigen is niet zinvol, zelfs niet voor niet-krachtige baby's die worden geboren uit met meconium gekleurd vruchtwater.
Als reanimatie nodig is, moet elektrocardiografie de hartslag zo snel mogelijk controleren.
Adequate en effectieve beademing moet worden gestart bij pasgeborenen die naar adem snakken, apneu hebben of een hartslag hebben van minder dan 100 slagen per minuut binnen 60 seconden.
De ademhaling, hartslagverhoging en kleur van het kind worden elke 60 seconden beoordeeld.
Vermijd langdurig opblazen bij het uitvoeren van borstcompressies met 90 compressies per minuut. (verhouding 3:1 voor in totaal 120 gebeurtenissen per minuut)
De verhouding 3:1 wordt aanbevolen voor neonatale reanimatie om effectieve en adequate beademing te bieden.
Lees ook
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Hartstilstand: waarom is luchtwegbeheer belangrijk tijdens reanimatie?
5 vaak voorkomende bijwerkingen van reanimatie en complicaties van cardiopulmonale reanimatie
European Resuscitation Council (ERC), de richtlijnen voor 2021: BLS – Basic Life Support
Pediatrische implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD): welke verschillen en eigenaardigheden?
Pediatrische reanimatie: hoe reanimatie uitvoeren bij pediatrische patiënten?
Hartafwijkingen: het interatriale defect
Wat zijn atriale premature complexen?
ABC van CPR/BLS: luchtwegademhalingscirculatie
Wat is Heimlich-manoeuvre en hoe voer je het correct uit?
Eerste hulp: hoe het primaire onderzoek te doen (DR ABC)
Hoe een primaire enquête uit te voeren met behulp van de DRABC bij eerste hulp?
Wat moet er in een EHBO-kit voor kinderen zitten?
Werkt de herstelpositie in EHBO echt?
Aanvullende zuurstof: cilinders en ventilatiesteunen in de VS
Hartziekte: wat is cardiomyopathie?
Defibrillatoronderhoud: wat te doen om hieraan te voldoen
Defibrillatoren: wat is de juiste positie voor AED-pads?
Wanneer de defibrillator gebruiken? Laten we de schokbare ritmes ontdekken
Wie kan de defibrillator gebruiken? Wat informatie voor burgers
Defibrillatoronderhoud: AED en functionele verificatie
Symptomen van een hartinfarct: de tekenen om een hartaanval te herkennen
Wat is het verschil tussen pacemaker en subcutane defibrillator?
Wat is een implanteerbare defibrillator (ICD)?
Wat is een cardioverter? Overzicht implanteerbare defibrillator
Pediatrische pacemaker: functies en eigenaardigheden