Spoedinterventies: beheer van arbeidscomplicaties

By Cristiano Antonino On Oktober 3, 2022

Het is niet ongebruikelijk dat een hulpverlener wordt geconfronteerd met een bevalling, en daarom is een zorgvuldige voorbereiding op de belangrijkste complicaties van de bevalling belangrijk

Complicaties van arbeid omvatten:

voortijdige breuk van de vliezen,

steile arbeid,

voortijdige bevalling,

secundaire arrestatie van arbeid,

meconium,

abnormale leugen (positie van de foetus), en

scheuring van de baarmoeder.

VOORTIJDIGE SCHEURING VAN MEMBRANEN (PROM)

Breuk van membranen (ROM) wordt soms, in termen van leken, aangeduid als breuk van "de zak met water". Voortijdige breuk van de vliezen (PROM) is een term die wordt gebruikt wanneer de breuk optreedt voordat de bevalling begint.

De treksterkte van de vruchtwatermembranen (membranen van de placenta die de "zak met water" of vruchtzak vormen) varieert van zwangerschap tot zwangerschap. Sommige werken zetten genoeg druk op deze zak om hem te scheuren, andere niet. Het wordt vaak vóór en tijdens de bevalling gezien, maar het mag niet vóór 37 weken zwangerschap optreden.

Wanneer het optreedt voordat de bevalling begint, bestaat het vermoeden dat een infectie de vliezen voldoende heeft verzwakt om spontaan te scheuren voordat de stress van de bevalling ze kan beïnvloeden.

Zodra deze vliezen breken, sluiten ze niet meer opnieuw af (behalve zelden wanneer dit gebeurt in het 2e trimester).

Daarom, als er vloeistof kan weglekken, kunnen bacteriën binnendringen en is er een hoog risico op infectie van de niet-afgeleverde foetus en placenta (“amnionitis”) als er nog geen infectie is.

Amnionitis is een ernstige infectie die het leven van de ongeboren baby en de gezondheid en voortplantingsorganen van de moeder in gevaar brengt.

Hoe eerder PROM plaatsvindt vóór 37 weken (term wordt beschouwd als 37-41 weken), hoe groter de kans dat spontane vroeggeboorte zal optreden (of de noodzaak om vroeggeboorte op te wekken als een infectie wordt vermoed).

De aansturing van PROM is geheel volgens verloskundige beheersschema's, dus bij eventuele vliezen is transport altijd noodzakelijk.

Omdat ROM meestal op of op korte termijn optreedt, is transport ook geïndiceerd vanwege dreigende bevalling en/of infectierisico; zelfs als het tijdens de bevalling gebeurt, wat heel normaal is, is transport noodzakelijk omdat dit een proces is dat pas eindigt bij een levering.

ROM tijdens de bevalling is heel normaal

Er moet een heldere, schilferige vloeistof zijn die een onmiskenbare zoete geur heeft (als je het eenmaal hebt geroken, is het voor altijd herkenbaar).

Een breuk van de vliezen die bloed of pus onthult, is echter indicatief voor respectievelijk placentaire scheiding (placenta-abruptie) of ernstige infectie (amnionitis). De geur mag nooit stinken (indicatief voor infectie).

VROEGGEBOORTE

Vroeggeboorte, met of zonder PROM, brengt alle complicaties met zich mee die kunnen optreden bij een te vroeg geboren baby na de bevalling:

hypoxie van onontwikkelde longen of aanhoudende foetale circulatie,
ontwikkelings- en mentale achterstanden in de kindertijd als gevolg van intracraniële bloeding,
geelzucht van onrijpe lever, en
blindheid door zuurstofvergiftiging door het gebruik van kunstmatige ventilatoren.

Daarom mogen weeën of pijn vóór 37 weken niet worden behandeld als een normale bevalling en vormen ze een obstetrische noodsituatie die transport vereist.

Dit onderstreept nogmaals de noodzaak om de patiënt te vragen wat haar uitgerekende datum is.

VALSE ARBEID:

"Braxton-Hicks" -contracties - ongeorganiseerde aanscherping van de baarmoederspier die de baarmoederhals niet verwijdt - kunnen op elk moment optreden na 20 weken zwangerschap en kunnen heel normaal zijn.

Ze zijn meestal niet meer dan een paar uur per uur - niets als de elke-2-4 minuten die wordt gezien bij actieve arbeid.

Als er enige onzekerheid is - omdat actieve arbeid wordt gedefinieerd als actieve verwijding van de baarmoederhals en niet als een contractiepatroon, kan zekerheid van arbeid alleen worden vastgesteld met een inwendig onderzoek: transport is altijd de veiligste optie.

NAUWKEURIGE LEVERING

De reis voor het hoofd van de foetus door het moederlijke geboortekanaal is er een van compressie en decompressie van de foetale schedel.

Omdat de schedelbotten nog niet zijn samengesmolten, zoals bij volwassenen, zorgen de openingen ertussen (de "hechtingen") ervoor dat ze tijdens dit proces kunnen meegeven en zich aanpassen.

Arbeid is het veiligst voor de foetale schedel (en hersenen) wanneer de bevalling de baby op een gecontroleerde, geleidelijke manier naar de bevalling duwt.

Een overhaaste bevalling is er een waarin de afdaling van de foetus wordt gehaast.

Hoe snel is te snel? Er is niet één antwoord, omdat de foetale schedel erg flexibel is (zoals hierboven beschreven).

Elke steile bevalling die zo snel is dat deze de elasticiteit van de vaginale weefsels overschrijdt en scheurt, is echter "steil".

Dit is een belangrijk detail om te documenteren, zodat neurologische beoordeling kan worden benadrukt bij de pediatrische evaluatie van de pasgeborene.

De veelbetekenende tekenen van vaginale tranen zijn zichtbaar bij een niet-invasief (uitwendig) onderzoek van de vagina, waarbij bloedingen kunnen worden gezien die anders zijn dan het bloed van stadium III dat van hoger in de baarmoeder komt.

(Fase I van de bevalling is tot het moment van volledige verwijding van de baarmoederhals; Stadium II is van volledige dilatatie tot de bevalling van de baby; Stadium III is van de bevalling tot de bevalling van de placenta.)

SECUNDAIRE ARRESTATIE VAN ARBEID

Secundaire arrestatie van arbeid is een arbeid die is begonnen en vervolgens is vastgelopen.

Het wordt meestal aangetroffen in-home leveringen waar de arbeid al dagen aan de gang is.

Sommige enthousiastelingen van thuisbevalling volgen koppig een agenda van natuurlijke processen, zelfs tot op het punt van medische interventie te weigeren wanneer afwijkingen van de bevalling duidelijk zijn, zoals secundaire stopzetting van de bevalling.

In deze situatie heeft de baarmoeder van de vrouw haar vermogen om samen te trekken uitgeput.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zelfs bij een vrouw die meerdere baby's heeft gehad (bij wie de bevalling meestal snel gaat), verwijdt de baarmoederhals zich gewoonlijk ongeveer een cm/uur, waardoor de bevalling binnen 12-15 uur wordt verwacht.

Langer dan dit kan secundaire arrestatie betekenen en transport bevelschrift.

Baby's zijn taai, maar ook zij kunnen hun energiereserves uitputten, waardoor er een foetus ontstaat nood.

MECONIUM

MECONIUM is een groen/zwarte teerachtige ontlasting die bestaat uit vernix (vette huid), lanugo (fijn foetaal haar) en andere foetale afvalstructuren die normaal door de foetus worden ingenomen tijdens de zwangerschap.

Als een foetus hypoxie ervaart, kan dit ongemak een poging uitlokken om in de baarmoeder adem te halen, het middenrif in te drukken en de ontlasting langs de dikke darm door het rectum naar buiten te drukken.

Dit meconium is zeer irriterend voor de longen van een baby en als de baby het in de baarmoeder "inademt", kan het bij de bevalling een ernstige longontsteking ("pneumonitis" genoemd) zijn.

Omdat het foetale nood impliceert, is de breuk van de vliezen die meconium onthullen ook een obstetrische noodsituatie.

Natuurlijk garandeert ROM het transport zelf, maar meconium is cruciaal om te documenteren, zodat de luchtwegen van de baby na de geboorte nauwgezet kunnen worden onderzocht om er zeker van te zijn dat het meconium niet in de longen terechtkomt, wat longontsteking kan veroorzaken.

Ook zal dergelijke documentatie de begeleider bij de bevalling voorbereiden om de nasopharynx agressief van eventueel achtergebleven meconium af te zuigen voordat de baby zijn of haar eerste ademteug inneemt, waardoor het meconium diep in de longen zou komen.

Nauw verbonden met het onderwerp meconium is 'foetale nood', een term die is vervangen door meer specifieke termen zoals 'foetale bradycardie', 'foetale acidose', enz.

(Fetale bradycardie resulteert in acidose indien niet gecorrigeerd.) Foetale bradycardie is een basislijnfrequentie van < 110 bpm, hoewel normale variatie soms tijdelijk een daling onder 110 kan zien (niet basislijn).

Er zijn twee manieren waarop foetale bradycardie kan optreden:

De ongeboren baby heeft niet de veerkracht (reserve) om de stress van de bevalling te verdragen (bijv. klein voor zuigelingen in de zwangerschapsduur, placenta-afwijkingen die de voeding en zuurstofvoorziening verstoren, placenta-calcificaties - veroudering van de placenta na de bevalling en andere redenen. zo is meconium een frequente co-vinding met foetale bradycardie.De bradycardie als gevolg van het onvermogen van een baby om arbeid te verdragen, zal het meest uitgesproken zijn nadat de samentrekking begint wanneer de bloedtoevoer wordt verminderd.
Maternale hypoxie. De moeder is de couveuse en als de couveuse hypoxisch is, is haar baby dat ook.

ABNORMALE LEUGEN

Elke evaluatie van de bevalling moet een vluchtige blik bevatten om er zeker van te zijn dat er geen kroning plaatsvindt (het hoofd van de baby duwt door de vagina).

In plaats van het hoofd van de foetus zal soms echter een voet of hand uit de vagina komen.

Dit wordt een abnormale "leugen" genoemd en kan voorkomen in alle variaties van stuitligging.

Veel, zo niet de meeste gevallen van een abnormale leugen zijn onverenigbaar met vaginale bevalling en kunnen ertoe leiden dat een baby vast komt te zitten in het geboortekanaal, wat kan leiden tot letsel en overlijden; daarom, hoe eerder de patiënt wordt vervoerd, hoe beter.

RUPTUUR VAN DE BAARMOEDER

Breuk van de baarmoeder is de meest levensbedreigende arbeidsgerelateerde gebeurtenis die kan optreden.

Als de weeën te sterk en te snel zijn, kan het dunne onderste baarmoedersegment, dat ook door de foetus wordt vervormd, scheuren.

Weefsel dat littekens heeft opgelopen van een eerdere C-sectie is in het bijzonder in gevaar. Vraag naar de geschiedenis van een eerdere C-sectie.

De baarmoeder is een zeer vasculair orgaan en een ruptuur vormt een hemorragische crisis die typisch een hoog sterftecijfer heeft voor zowel moeder als kind.

Pijn tussen de weeën kan ermee optreden (zoals het ook kan bij placenta-abruptie), dus elke constante pijn vereist doelmatig transport en IV's met grote diameter, bij voorkeur twee, om te anticiperen op mogelijke massale bloedingen.

Als alternatief wordt soms met een breuk de hele baarmoeder slap en wordt zichtbare beweging van de foetus onder de huid van de moeder duidelijk (foetus bevindt zich buiten de baarmoeder).

►Oproep tot actie: VERVOER

Elke weeën bij een vrouw met een eerdere C-sectie rechtvaardigt onmiddellijk transport.