Rotator cuff skade: hva betyr det?

By Cristiano Antonino On Kan 30, 2023

Rotatormansjetten er et sett med fire muskler som hjelper til med å bevege skulderen og holde leddet stabilt

Ettersom det er et område som utsettes for hyppig stress, er revne i rotatormansjetten en ganske vanlig tilstand, spesielt hos pasienter i høy alder; det kan skyldes både traumatiske hendelser, som en feil bevegelse eller en sterk påvirkning, og degenerative prosesser av kronisk eller patologisk opprinnelse.

Avhengig av tilfellet, pasientens alder og årsakene til lesjonen, kan behandlingen inkludere konservativ terapi kombinert med medikamentell behandling, eller det kan være nødvendig å gripe inn kirurgisk med en artroskopisk operasjon for å løse problemet.

Hva er rotatormansjetten og hva er den til?

Skulders anatomi

Skulderen er en kroppsdel av stammen, plassert i en lateral-overlegen stilling, som lar deg utføre et bredt utvalg av gester.

Det er møtepunktet for tre viktige bein: kragebenet, scapula og humerus.

Det er et av de mest komplekse områdene av menneskekroppen, da det består av 5 ledd, som hver støttes av forskjellige muskelbunter som bidrar til bevegelsen.

De fem skulderleddene er:

glenohumeralt eller scapulohumeralt ledd
Akromioklavikulær ledd
sternoclavian ledd
Scapulothoracal ledd
Subdeltoidledd

I alt er skulderen utstyrt med 26 muskler, noe som gjør den til det mest mobile leddet i hele kroppen: dette betyr at det på den ene siden tillater utførelse av mer komplekse bevegelser, men på den andre forårsaker det en viss ustabilitet i område, noe som kan forårsake forstyrrelser på sikt.

Nettopp derfor er skulderleddene beskyttet av en rekke anatomiske strukturer som stabiliserer deres funksjonalitet, blant annet spiller rotatormansjetten en grunnleggende rolle.

Rotator mansjetten

Rotatormansjetten er et muskel-senekompleks takket være sammentrekningen som skulderen forblir i sitt anatomiske sete og forhindrer dislokasjon, dvs. et fenomen som involverer frigjøring av humerushodet fra glenoidhulen; navnet skyldes det faktum at senene som utgjør dette apparatet er ganske store og danner en kontinuerlig lamina som vikler seg rundt den øvre delen av humerus, som en ekte beskyttelseshette.

Musklene som utgjør rotatormansjetten er

Supraspinatus eller supraspinatus muskel
Infraspinatus eller infraspinatus muskel
Subscapularis muskel
Liten runde

Men over tid, på grunn av konstant belastning og kontinuerlig stress, kan det komplekse apparatet til rotatormansjetten gjennomgå lidelser og degenerative prosesser som kompromitterer funksjonaliteten.

Når vi snakker om ruptur av rotatorcuff snakker vi mer riktig om skader av senekarakter: Dette kan være enkle lokale betennelser, eller reelle rupturer som trenger kirurgi for å bli gjenopprettet.

Hva er årsakene til revner i rotatormansjetten?

Som allerede nevnt, er skulderen et av de mest komplekse områdene av menneskekroppen som, takket være sine mange muskler og viktige ledd, lar deg utføre et stort antall aktiviteter.

Nettopp på grunn av den konstante funksjonelle belastningen og kontinuerlige stress, kan skuldrene være utsatt for en rekke problemer som kan skade deres korrekte funksjon: beinbrudd, dislokasjoner og rotatorcuff-skader er blant de vanligste skulderplagene.

Spesielt indikerer rotatorcuff-rivningen en rift i senevevet med desinsertering av benoverflaten.

Det kan være forårsaket av traumatiske hendelser, for eksempel overdreven belastning, et sterkt slag eller en forstyrret bevegelse, eller mer vanlig kan det skyldes degenerative prosesser som bestemmer en tynning av det beskyttende senevevet; sjansene for å lide av en mansjettskade vokser derfor eksponentielt med økende alder: faktisk, med aldring, kan selv mindre traumer eller belastninger resultere i en rotatorcuff-skade.

Typer skade

Hos de fleste pasienter som rapporterer en mansjettrivning, gjelder skaden senene i supraspinatus-muskelen: dette skyldes hovedsakelig det faktum at den er plassert i en delikat posisjon mellom hodet på humerus og acromion, en beinstruktur av skulderbladet , som det ofte kan komprimeres mellom; i tillegg presenterer den en kritisk del, forsynt av få blodårer som forårsaker større skjørhet.

Fenomenet med knusing av supraspinatus-senen kalles sub-acromial impingement eller impingement.

Infraspinatus-, subscapularis- og teres minor-musklene er mer sjelden utsatt for skade.

Når mer enn to sener er involvert, blir det referert til som en massiv rift.

Riften kan være delvis, hvor senene er frynsete og ujevne, eller det kan involvere hele tykkelsen og føre til fullstendig ruptur av senen.

Risikofaktorer

Brudd på rotatormansjetten er en ganske vanlig hendelse blant idrettsutøvere: gjentatt bruk av senene kan faktisk føre til overdreven fortykkelse som ytterligere reduserer det subakromiale rommet.

Selv enkelte posturale defekter som stammer fra en stillesittende livsstil eller arbeidsaktiviteter som påtvinger ødelagte stillinger kan utsette rotatormansjetten for overdreven spenning.

Til slutt, hos eldre, er impingement-syndromet ganske vanlig på grunn av svekkelse av senestrukturene og deres delvise forkalkning, assosiert med tilstedeværelsen av bensporer kalt osteofytter.

Hva er symptomene?

Hovedsymptomet på rotatorcuff-rivning er smerte, spesielt hvis skaden har en traumatisk opprinnelse.

Smertene er hovedsakelig lokalisert i fremre del av skulderen, men kan stråle ut i hele armen, spesielt når det gjøres bevegelser eller vekter løftes.

Når lesjonen skyldes en kronisk tilstand, kan smertene være intermitterende og av varierende intensitet, ledsaget av mer eller mindre markante motoriske vansker.

Pasienten kan også oppleve crunches og leddlåsninger når armen inntar visse posisjoner, spesielt under nattehvilen.

Selv om symptomene til å begynne med kan virke tolerable, kan smerten og svakheten i skulderen over tid, hvis tilstanden ikke behandles adekvat, komme til å svekke ytelsen til normale daglige aktiviteter og arbeid.

Diagnose

For å identifisere en rotator mansjettrivning, må pasienten konsultere en ortoped, som vil utføre en fysisk undersøkelse for å evaluere bevegelsene og styrken til skulderen i ulike retninger; Disse spesielle diagnostiske testene tar sikte på å måle skulderens leddutslag, kraften som påføres av de forskjellige sener og mulig tilstedeværelse av smerte under manøvrene.

Hvis det under besøket dukker opp tegn som tyder på en lesjon i mansjetten, kan legen foreskrive ytterligere instrumentelle tester: ultralyd og magnetisk resonans kan gi nyttig informasjon om stedet for rupturen, typen og omfanget av lesjonen, og er også uunnværlige for vurdere den mest passende terapeutiske tilnærmingen avhengig av tilfellet.

Videre, ved totale rupturer, er magnetisk resonansavbildning avgjørende for å evaluere tilstanden til muskelatrofi og graden av tilbaketrekning av den rupturerte senen, dvs. hvor mye den har beveget seg bort fra innsettingspunktet med beinet.

Omsorg og behandling

Den mest hensiktsmessige behandlingen for en rotatorcuff-rivning kan variere avhengig av pasientens alder, typen og omfanget av skaden som pådras, eller alvorlighetsgraden av symptomene.

Ved partielle lesjoner er det for de fleste pasienter mulig å velge en konservativ terapi som består av en hvileperiode, kombinert med et fysioterapikurs for gjenoppretting av motoriske funksjoner; for å motvirke smerten og bekjempe betennelse, kan legen også foreskrive en målrettet medikamentell behandling.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Selv ved ikke-alvorlige lesjoner i full tykkelse hos eldre pasienter, kan denne tilnærmingen brukes.

I de fleste tilfeller er dette faktisk degenerative lesjoner hvis symptomer er kroniske: i disse tilfellene er lidelsen mer akutt på en intermitterende måte, alternerende med perioder med mer inneholdt smerte; takket være farmakologisk terapi og rehabiliteringsbehandlinger er det mulig å lindre symptomene betydelig og gjenopprette god funksjonalitet til skulderen.

Omvendt, hvis lesjonen rammer en fortsatt ung pasient, spesielt hvis den fortsatt er i arbeidsfør alder, eller hvis lesjonen ikke drar nytte av konservativ terapi, kan det være lurt å ty til artroskopisk kirurgi: det er en mikroinvasiv prosedyre som består av lage små snitt i fremre og laterale del av skulderen, for å gjeninnføre senen på sin opprinnelige plassering gjennom små ankere som er implantert i benenden.

For at operasjonen skal være mulig må senen fortsatt være i god stand og forbli tilstrekkelig elastisk.

Det utføres vanligvis i dagkirurgi og har en gjennomsnittlig varighet på 60-90 minutter.

På slutten av operasjonen påføres vanligvis en ekstern ortopedisk skinne for å lette korrekt restitusjon.

I de mest alvorlige tilfellene eller med tilbakefallstendens er det mulig å fortsette med delvis eller total utskifting av skulderleddet med protese.