Midríase: definição, sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Julho 2, 2023

A midríase consiste em uma dilatação da pupila acima de 5 milímetros. Normalmente, a pupila, ou seja, a parte central da íris, que é de cor preta, muda de diâmetro dependendo da luz

Como em uma câmera, sua função é ajustar-se, por meio dos músculos, para deixar a luz entrar: ao passar de um ambiente muito claro para um mais escuro, a pupila se alarga naturalmente para permitir que a luz entre melhor e, conseqüentemente, enxergue melhor .

Características da midríase

Quando a midríase é um efeito fisiológico das alterações luminosas percebidas pelo olho, ela é bilateral: os dois olhos reagem da mesma forma e as pupilas dilatam na mesma medida.

Neste caso, fala-se também de midríase reativa, ou seja, reagindo às mudanças de luz, permitindo enxergar melhor no escuro.

Em outros casos, entretanto, a anormalidade pode ser unilateral, ou seja, afetando apenas uma pupila.

Neste caso também falamos de anisocoria, ou seja, quando as pupilas são assimétricas e têm diâmetros diferentes.

A midríase também pode ser corrigida, quando não muda de tamanho de acordo com várias situações de iluminação, mas permanece sempre maior do que deveria.

Qual deve ser o tamanho da pupila

Uma pupila normal tem um tamanho médio de 5 mm, embora em alguns casos possa ser menor.

Abaixo de 2 mm, no entanto, falamos de miose ou pupilas puntiformes, ou seja, a condição em que as pupilas são menores que o normal.

Isso ocorre, assim como na midríase, de forma natural em reação às mudanças de luz, quando se passa de um ambiente muito escuro para outro mais claro e os músculos da pupila se contraem para limitar a entrada de luz.

Quando, pelo contrário, a pupila ultrapassa os 5 mm de diâmetro, falamos de midríase.

Causas da midríase

Como já mencionamos, a midríase é um efeito inteiramente fisiológico do aparelho visual reagindo a diferentes estímulos luminosos.

Em alguns casos, porém, uma pupila com diâmetro superior a 5 mm pode ser consequência de patologias ou outras condições, unilaterais ou bilaterais.

De um modo geral, percebe-se que se trata de um tamanho anormal da pupila porque a pupila, apesar de a luz não mudar, permanece muito grande.

As causas podem ser patológicas ou externas, ligadas à ingestão de medicamentos, drogas ou álcool.

Patologias ligadas a um aumento no diâmetro da pupila

A midríase pode ser um alarme quando, assim como a miose, permanece fixa e não se enquadra nos parâmetros considerados normais.

Algumas patologias provocam um alargamento da pupila: podem ser doenças oculares ou de outra natureza.

As doenças oculares relacionadas à midríase incluem

glaucoma, uma lesão do nervo óptico causada por um aumento constante e significativo da pressão intraocular
A pupila tônica de Adie, também conhecida como síndrome de Adie, um distúrbio neurológico no qual a pupila responde mais lentamente a estímulos luminosos
iridoplegia, ou seja, paralisia do esfíncter da íris causando perda de resposta pupilar
paralisia do nervo oculomotor, causada pela pressão sobre o nervo, que, portanto, não recebe sangue suficiente
espasmo das fibras longitudinais da íris, ou seja, o chamado tensor escleral
amaurose, a perda de visão em apenas um olho devido a uma hipoperfusão súbita e não permanente do globo ocular
ambliopia, também conhecida como 'olho preguiçoso', ou seja, visão reduzida em um ou ambos os olhos

Outras causas de midríase relacionadas ao órgão visual são a irritação do sistema nervoso simpático (aquele envolvido no controle de funções corporais involuntárias, como a reação à luz) e a abolição do reflexo da íris.

Outras patologias

Outras patologias não diretamente relacionadas à função visual que causam um aumento desproporcional no diâmetro da pupila incluem:

botulismo, uma infecção causada pela bactéria Clostridium botulinum, seja de origem alimentar, ferida ou infantil
paragem cardíaca
Síndrome de Reye, uma forma rara de encefalopatia aguda associada a disfunção hepática que afeta particularmente crianças e jovens com menos de 18 anos de idade
Síndrome serotoninérgica, geralmente causada pelo uso de certas drogas, intoxicação ou interações
acidentes vasculares cerebrais, que têm uma base isquêmica ou hemorrágica
midríase causada por fatores externos

Em outros casos, o aumento do diâmetro de uma ou ambas as pupilas pode ser causado por outros fatores não patológicos, alguns dos quais devem ser considerados graves.

Drogas que causam dilatação da pupila

As chamadas substâncias midriáticas, ou seja, drogas que causam dilatação da pupila, são normalmente usadas em oftalmologia na forma de colírios para uso tópico, por exemplo, na preparação para determinados exames.

Geralmente, essas drogas têm uma duração de ação diferente:

Tropicamida, usada para dilatar a pupila e paralisar certos músculos oculares, cujo efeito é de curta duração
O ciclopentolato, também utilizado para dilatar a pupila, principalmente no caso de procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos nos olhos ou para tratar certas doenças inflamatórias, tem ação duradoura
A atropina, que além de causar midríase, é capaz de paralisar a acomodação visual (ciclopegia) e tem uma duração muito longa (até 12 dias), por isso é usada apenas em casos específicos

Drogas e midríase

A dilatação da pupila também é causada pelo uso de certos medicamentos além daqueles que causam a midríase.

Entre os medicamentos mais comuns que causam midríase estão:

cocaína
anfetaminas
canabis
êxtase

Outros fatores que causam dilatação pupilar

Outros fatores que podem causar midríase incluem abuso de álcool, mas também traumatismo craniano, asfixia e, em alguns casos, fortes emoções.

Sintomas de midríase

Reconhecer a midríase é bastante simples, pois envolve perceber que uma ou ambas as pupilas têm um diâmetro incomum e maior, mesmo na ausência de alterações de luz.

Se, depois de algum tempo, você perceber que a situação não volta, é muito provável que você esteja lidando com midríase.

Além disso, a midríase causa ofuscamento e visão turva, mas dependendo da causa você também pode ter outras queixas.

Se você tomou medicamentos, drogas ou álcool, isso pode estar relacionado a isso, mas se você tiver outros sintomas, como dores de cabeça ou perda de visão, pode ser uma condição contínua.

Como é tratada a midríase

Na maioria dos casos, a midríase é de natureza reativa e, portanto, fisiológica: se você notar suas pupilas maiores do que o normal, é muito provável que elas tenham reagido dilatando a uma mudança de luz.

Quando, por outro lado, com o passar do tempo as pupilas não voltam ao tamanho normal, ou seja, abaixo de 5 milímetros, é necessário consultar um oftalmologista para entender a causa e tratá-la adequadamente.

Se a midríase for devida à ingestão de drogas, medicamentos ou álcool, a interrupção destes geralmente levará a um ajuste do tamanho da pupila, que retornará naturalmente aos parâmetros considerados normais ou, no máximo, o médico considerará o uso de um colírio tópico para diminuir a pupila, por exemplo, à base de pilocarpina, um alcaloide que pode causar midríase.

Se, por outro lado, for um problema oftalmológico, o médico entenderá a origem e escolherá o tratamento mais adequado para curar a condição.

Midríase é a dilatação da pupila de seu tamanho normal além de um diâmetro de 5 mm.

Na maioria das vezes é uma reação: cada um de nós experimenta diariamente alterações no tamanho da pupila devido a estímulos luminosos, mas em outros casos pode ser sintoma de alguma doença mais ou menos grave dos olhos, do sistema nervoso ou de outras doenças que não deveriam ser subestimado.

A pupila também dilata com a ingestão de certos medicamentos, drogas ou álcool, mas de qualquer forma é sempre bom consultar um oftalmologista se notar que suas pupilas, ou mesmo apenas uma delas, estão maiores do que o normal.

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