Transtorno de Excisão Compulsiva (DEC): Coçar a Pele, Dermatilomania

By Cristiano antonino On Junho 20, 2023

O Transtorno de Excisão Compulsiva (DEC), também chamado de 'Skin Picking' e 'dermatilomania', é uma condição clínica caracterizada por cutucar constantemente a pele, causando lesões cutâneas e tentativas repetidas de conter esse comportamento, de acordo com a APA de 2013 (American Psychiatric Association ) diretrizes

A história do Skin Picking, ou dermatilomania

Embora esse transtorno tenha aparecido na história da psiquiatria já no final do século XIX, só recentemente encontrou uma definição precisa quando foi incluído entre os Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo de acordo com o manual DSM-1800 em 5.

O DEC é um distúrbio psicológico muito incapacitante: os pacientes atormentam sua pele de várias maneiras: beliscando, esfregando, coçando, rasgando-se frequentemente na tentativa de eliminar imperfeições reais ou imaginárias da pele (por exemplo, manchas, espinhas, cravos, crostas , etc.), resultando em ferimentos graves e abrasões que podem levar a infecções e cicatrizes.

Os sujeitos se coçam com as unhas, mas também são capazes de danificar a pele com pinças, tesouras, agulhas ou mesmo com os dentes. A parte afetada geralmente é o rosto, mas braços, tórax, ombros, mãos, lábios e couro cabeludo também podem ser vítimas de ataques.

O desconforto pode se iniciar em qualquer idade, desde a pré-adolescência até a velhice, com prevalência para o sexo feminino.

O doente passa muitas horas do dia inspecionando a pele, com ou sem espelho, e obviamente negligencia compromissos diários como estudo, trabalho e contatos sociais.

Esses indivíduos tentam, então, de todas as formas possíveis, camuflar as marcas deixadas por suas 'torturas' com maquiagem e roupas, pois o sentimento que os acompanha é sempre de vergonha, constrangimento e culpa; evitarão assim locais públicos como piscinas, praias, ginásios onde teriam necessariamente de se despir e tornar públicas as suas escoriações.

A diferença com o que pode ser considerado um comportamento comum é a incapacidade de controlar o impulso de atormentar a própria pele e a incapacidade de parar.

Esta prática, de facto, torna-se patológica quando assume o carácter de compulsão, ou seja, quando o sujeito não consegue abster-se de realizar o comportamento, quando se repete ao longo do tempo, com intensidade crescente e, por isso, começa a causar evidentes e/ou alterações cutâneas permanentes. Nestes casos, a dermatilomania também tem óbvias consequências sociais, relacionais e laborais.

Normalmente, esta perturbação é desencadeada após a vivência de situações muito stressantes e geradoras de ansiedade: o início mais comum é na sequência de acontecimentos de vida stressantes, sejam eles inesperados, como lutos, despedimentos, separações, ou mesmo planeados, como por exemplo nascimentos, casamentos, mudanças de casa, etc.

As causas precisas ainda são desconhecidas, mas muitas hipóteses foram formuladas, apoiadas pela confirmação científica inicial, variando de fatores genéticos, hereditários a neurológicos e raiva não expressa.

Tem características semelhantes ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), Transtorno de Dismorfismo Corporal e Tricotilomania, sendo frequentemente encontrado em comorbidade com esses transtornos. Algumas pesquisas americanas também procuraram possíveis correlações com flutuações no ciclo hormonal, mas com resultados controversos.

As emoções que precedem esse comportamento geralmente são ansiedade, tédio, excitação, medo e os episódios são caracterizados por aumento da tensão emocional. Freqüentemente, esse comportamento é encenado pelo sujeito em um estado de 'transe' e também tem um efeito calmante.

Duas funções principais do DEC (Transtorno de Excisão Compulsiva, ou 'Skin Picking' e 'dermatilomania') podem ser hipotetizadas

A função de regular as emoções (como outros comportamentos autodestrutivos, faz com que os negativos desapareçam) ou como uma espécie de 'recompensa', pois relaxa e é alienante, semelhante a outros distúrbios de déficit de controle comportamental, por exemplo, jogos de azar, dependência de internet , compulsão alimentar, etc.

A questão da predisposição genética é, no entanto, controversa. Alguns estudos mostraram a presença de dermatilomania (entre 19 e 45%) entre parentes de primeiro grau de pacientes portadores do transtorno, outros encontraram, como já mencionado, comorbidade familiar com transtornos do espectro obsessivo-compulsivo.

O tratamento de escolha é a terapia cognitivo-comportamental.

O objetivo principal é a modificação comportamental, a fim de interromper as lesões de pele o mais rápido possível.

O pinçamento da pele é considerado uma resposta aprendida, condicionada por uma situação específica.

A pessoa quase sempre desconhece o gatilho e não percebe que determinados eventos provocam esse impulso.

O programa consiste, justamente, em conscientizar a pessoa sobre essas situações desconfortáveis que desencadeiam a resposta e, assim, aprender a implementar comportamentos alternativos e lidar com as emoções.

São ensinadas habilidades de autocontrole e gerenciamento de estresse, juntamente com uma adequada reestruturação cognitiva de pensamentos negativos.

Para explicar como o distúrbio funciona e se mantém, o modelo leva em consideração alguns elementos, como:

– estímulos condicionados, internos e externos ao sujeito, que têm a capacidade de ativar a implementação do comportamento; eles variam de indivíduo para indivíduo: por exemplo, estados emocionais particulares (ansiedade, raiva, tensão, tédio, solidão, etc.), pensamentos/crenças negativas, estar em ambientes/contextos específicos (quarto, banheiro, na frente do espelho, etc. ), realizar certas atividades sedentárias (ler, estudar, telefonar, etc.), determinados momentos do dia, estar sozinho em casa, ter certos utensílios (pinças, tesouras, etc.), ter certos utensílios à mão (pinças, tesouras, etc.), estar em casa, estar nas mãos da pessoa. ), realizar certas atividades sedentárias (ler, estudar, telefonar, etc.), horários determinados do dia, ficar sozinho em casa, ter certos utensílios (pinças, tesouras, etc.), estímulos visuais e/ou táteis (espinhas , sardas, crostas, relevo cutâneo, etc.);

– os comportamentos preparatórios, pois muitos sujeitos desenvolvem uma rotina particular para realizar esta atividade (podem envolver ir a um local privado, preparar as ferramentas, escolher uma determinada área do corpo para beliscar, procurar visualmente ou tactilmente os seus alvos de escolha, etc);

– os comportamentos reais do DEC podem variar dependendo do que a pessoa realmente faz no alvo (bater, arranhar, apertar, cavar, etc.), do resultado que se está tentando alcançar (remover uma crosta, remover pus, tirar uma mancha preta local, etc.), a duração total do episódio (de alguns segundos a muitas horas). O que se faz com cutículas, crostas, retalhos de pele etc. psiquiátrico patologias): alguns doentes simplesmente deitam-nos fora, outros observam-nos, estudam-nos, passam-nos pelos dedos e por vezes chegam a guardá-los e recolhê-los;

– as consequências do comportamento (podem ser reforçadoras ou aversivas), a sensação imediata que se experimenta é muitas vezes de prazer, portanto, uma consequência emocional agradável, como uma verdadeira gratificação psíquica, que atua como reforço positivo sobre o transtorno e contribui para sua manutenção, levando ao desenvolvimento de um verdadeiro vício. Em outras ocasiões, pode ter um efeito de distração, proporcionando alívio do estresse, tédio, emoções e pensamentos indesejados (por exemplo, 'Entro em transe e esqueço meus problemas por um tempo'). Alguns sujeitos explicam isso como uma espécie de 'encantamento' mental. Em alguns casos, é impulsionado pela busca da perfeição (por exemplo, alcançar a simetria entre as sobrancelhas ou obter uma pele lisa, etc.). De fato, uma das motivações que mantém o DEC em funcionamento é o perfeccionismo: esses pacientes podem ficar horas diante do espelho examinando atentamente o rosto em busca de imperfeições, na tentativa de eliminá-las e alcançar a tão almejada perfeição.

Paradoxalmente, depois de tal "tratamento", a pessoa parece esteticamente muito pior do que antes; tudo isso intensifica emoções negativas como culpa, vergonha ou ansiedade, que podem, por sua vez, desencadear episódios subsequentes, criando um círculo vicioso.

A terapia cognitivo-comportamental busca justamente, em sua essência, modificar os pensamentos, emoções e comportamentos que antecedem o 'picking', para posteriormente atuar sobre as consequências que mantêm e perpetuam esse transtorno.

Em particular, o Treinamento de Reversão de Hábitos é muito útil em casos de DEC

É composto por 3 fases: implementação de sensibilização, implementação de resposta competitiva e apoio social.

A primeira envolve o paciente aprendendo a monitorar e descrever o comportamento de cutucar a pele, reconhecendo também pensamentos, emoções e situações anteriores (isto é, alarmes) e subsequentes. Muitas vezes, de fato, a ação ocorre inconscientemente, sem o pleno conhecimento da cadeia de eventos que eventualmente produz o dano.

A segunda fase consiste em aprender a implementar um comportamento diferente, que evite o habitual e prejudicial. Esse comportamento, conhecido como 'resposta competitiva', é emitido por um minuto, assim que ele percebe que está sendo atormentado ou sente o primeiro sinal de alarme. Um exemplo comum é fazer o paciente cruzar os braços ou estendê-los ao longo do corpo, cerrando levemente os punhos. O que quer que se decida fazer, é importante que a ação seja: fisicamente incompatível com o comportamento nocivo, praticável em quase todas as situações, imperceptível para os outros e aceitável para o sujeito.

A fase final envolve o envolvimento de uma pessoa para apoio social: pode ser um amigo, familiar, parceiro, etc., a quem se pede que aponte o comportamento do paciente, com o objetivo de o ajudar a estar mais atento e a lembrá-lo gentilmente para praticar a resposta competitiva.

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