Cubitalt tunnelsyndrom, vad är det?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Cubitalt tunnelsyndrom är ett tillstånd som påverkar ulnarnerven och består av dess kompression eller dragning. Den drabbade upplever en smärta i armbågen som kan ha en mer eller mindre kraftig intensitet

Orsakat av kontinuerlig upprepning av vissa rörelser eller antagandet av felaktiga ställningar, behandlas syndromet i allmänhet med konservativ terapi men kan kräva kirurgisk dekompression i mer allvarliga fall.

Att känna igen cubital tunnel syndrom tidigt är avgörande för ett snabbt ingripande, vilket kan förhindra att symtomen förvärras och att sjukdomen blir kronisk.

Cubitalt tunnelsyndrom: vad är det?

Cubital tunnel syndrome är en infångningsneuropati (eller perifert kanalikulärt syndrom), dvs en inflammation i en perifer nerv vid den punkt där den passerar genom en anatomisk kanal, mellan ben och ligament eller i en led.

Infångningsneuropatier är olika och kan påverka olika kroppssegment, särskilt armbåge, handled, vad och fot.

Cubital tunnel syndrome påverkar nerven ulnar i dess förlopp genom humeral-ulnar aponeurosis, eller cubital tunnel, under armbågen.

Den kubitala tunneln bildas av senbågarna på de två huvudena av ulnarflexormuskeln i carpus.

Ulnarnerven är en sensorisk-motorisk nerv i den övre extremiteten som sträcker sig mellan plexus brachialis och handen och passerar genom armen och underarmen.

Den innehåller nervfibrer från C8 och T1 ryggrads- rötter och styr vissa underarmsmuskler och en del av den inneboende handmuskulaturen.

Dessutom är det ansvarigt för den sensoriska innerveringen av femte fingret och ulnarhalvan av fjärde fingret.

Med både sina motoriska och sensoriska funktioner är den den största oskyddade nerven i människokroppen (en term, detta, som indikerar att muskler eller bendelar inte omsluts).

Problem med ulnarnerven är inte ovanliga: den kan skadas, komprimeras och få både sin sensoriska och motoriska funktion allvarligt förändrad.

Beroende på var skadan inträffar uppstår särskilda symtom.

Orsakerna till cubital tunnel syndrome är

tryck: om man inte är "skyddad", kan direkt tryck (som att vila armen på ett armstöd) komprimera nerven vilket gör att armen och handen, särskilt ringen och lillfingret, "somnar";
dragkraft: om man håller armbågen böjd under lång tid, kan nerven dras bakom armbågen (ett tillstånd som främst uppstår under sömn eller under operation som involverar långvarig antagande av onormala ställningar);
anatomin: det kan hända att ulnarusnerven inte förblir i rätt position och "snäpper" fram och tillbaka på ett benigt utsprång när armbågen rör sig (som för att göra ett "snäpp"). Andra gånger tjocknar den mjuka vävnaden ovanför den, vilket hindrar den från att fungera korrekt;
trauma;
artros i armbågen;
en felaktig hållning bibehållen för länge: detta händer ofta personer som spenderar mycket tid i telefon eller som sover med armbågen under kudden;
onormal tillväxt av armbågen;
intensiv fysisk aktivitet, som i fallet med baseboll (den rotationsrörelse som krävs för att kasta kan skada armbågens ömtåliga ligament).

Medelålders män är mest drabbade av syndromet, särskilt de som har drabbats av en armbågsluxation eller fraktur eller om de lider av tendinit.

Cubitalt tunnelsyndrom: vilka är symtomen?

De typiska symtomen på kubitalt tunnelsyndrom består av smärta och domningar i armbågen och stickningar i ring- och lillfingret.

Jämfört med andra kompressionsneuropatier, såsom karpaltunnel, är den motoriska symtomen mer frekvent och framträdande.

Eftersom många muskler i handen innerveras av ulnarnerven kommer det att uppstå förlust av fingerfärdighet och minskat grepp och kraft.

Dessutom kan det finnas atrofi av hypotenar eminens.

I svårare fall kan det finnas en deformitet av handen med böjning av 4:e och 5:e fingret, på grund av svaghet i sträckmusklerna (”välsignande hand” eller ”ulnarklo”).

Andra motoriska symtom kan vara

nedsatt förmåga att röra tummen med lillfingret
svaghet i ring och lillfinger
minskat handgrepp

Sensoriska symtom förblir vanligtvis lokaliserade till handen.

Cubitalt tunnelsyndrom: diagnos

Ofta kan specialisten diagnostisera kubitalt tunnelsyndrom enbart med hjälp av det objektiva testet, genom att trycka på ulnarnerven: patienten som lider av det känner ett slags stöt från underarmen till lillfingret när trycket appliceras.

När patologin når en allvarligare nivå kan en 'kloliknande' hand med lillfingret och ringfingret böjda mot handflatan ses (dock är denna symptomatologi också typisk för Guyons kanalsyndrom).

När syndromet har diagnostiserats, för att vara helt säker på att patienten har syndromet, kan läkaren beställa elektromyografi, ett test för att bedöma hur mycket nervrötter och nerver har ont och för att upptäcka om nervstamskador finns.

Under testet mäts ledningshastigheten för en elektrisk stimulans längs nerven med hjälp av en ytstimulator placerad på nerven och elektroder placerade på musklerna.

Genom att föra in en nålelektrod i muskeln, först i vila och sedan under kontraktion, mäts den spontana elektriska aktiviteten, amplituden och varaktigheten av muskelelektriska potentialer.

Cubitalt tunnelsyndrom: behandling och botemedel

Om kubitalt tunnelsyndrom är i sin initiala manifestation och elektromyografi avslöjar minimalt tryck på ulnarnerven, föreskrivs vanligtvis ingen specifik behandling.

För att lindra symtomen räcker det att undvika att trycka på armbågen under dagliga aktiviteter och att immobilisera den med en hängslen på natten.

Mer allvarliga fall, som motstår konservativ terapi, kräver kirurgi: under operationen frigörs nerven från extern kompression, men - om patienten lider av en allvarlig form av muskelatrofi - är fullständig återhämtning av dess funktion utesluten.

Att genomgå operationen förhindrar dock att kompressionen förvärras, vilket också kan leda till förlamning av musklerna som är kopplade till ulnarnerven.

Det finns två sätt på vilka kirurgen kan ingripa:

in situ dekompression: nerven dekomprimeras men lämnas på plats
dekompression med främre transposition, som kan ske med subkutan, intramuskulär och submuskulär anteposition och rekommenderas i specifika fall (t.ex. ulnar nervluxation, skeletttrauma etc.).

Efter operationen appliceras ett bandage och vid behov en tandställning.

Immobilisering kan pågå från 48 timmar till upp till tre veckor, varefter patienten – med lämpliga övningar – arbetar för att gradvis återfå rörelse.