Gastro-esofageal reflux: vad det är, vilka är symtomen och vad är behandlingen

By Cristiano Antonino On Februari 9, 2023

Gastro-esofageal refluxsjukdom förekommer hos 10-20 % av vuxna. Reflux uppstår på grund av inkompetens hos den nedre esofagusfinktern, vilket resulterar i förlust av sfinktertonus och återkommande övergående frisättningar som inte är relaterade till sväljning utan inducerade av gastrisk utvidgning eller stimulering av svalghålan

Vinkeln på kardio-esofagusövergången är en avgörande faktor för mag-esofageal ledkompetens, tillsammans med diafragmans verkan och den intagna positionen (ortostatisk, klinostatisk, semi-ortostatisk).

Triggers inkluderar viktökning, fet mat, koffein, kolsyrade drycker, alkohol, rökning.

Vissa läkemedel kan också sänka det lägre esofagussfinktertrycket (antikolinergika, antihistaminer, tricykliska antidepressiva medel, Ca-antagonister, progesteron, nitrater).

Komplikationer inkluderar esofagit, esofageala magsår, esofagusstenos Barretts esofagus och esofagusadenokarcinom.

Den frätande komponenten i refluxen, i kombination med oförmågan att eliminera den i närvaro av minskade lokala skyddande funktioner i slemhinnan, är grunden för esofagit.

Symtomatologi för gastro-esofageal refluxsjukdom

Huvudsymptomet på gastro-esofageal refluxsjukdom är pyros, som kan uppstå oberoende av uppstötningar av maginnehållet i munhålan.

Ofta dock samtidigt. hosta, heshet eller väsande andning. esofagit kan orsaka smärta vid sväljning (odinofagi) och esofagusblödning, vanligtvis mild, men i vissa fall allvarlig.

Stenoser som utvecklas under tidigare erosioner och sår orsakar dysfagi för fast föda.

Esofageala magsår orsakar samma typ av smärta som mag- eller duodenalsår: endast den anatomiska platsen för själva smärtan förändras, vanligtvis lokaliserad i den retrosternala regionen.

Läkningen är mycket långsam med en tendens att bilda stenos.

Diagnos av gastro-esofageal refluxsjukdom

Ofta är det bara anamnesen som kan ge indikationer för en diagnos.

I närvaro av typiska symtom på gastro-esofageal refluxsjukdom, är en behandlingskur med undertryckande av syrasekretion indicerad.

Om symtomen kvarstår krävs ytterligare diagnostiska undersökningar.

Endoskopi med biopsier av de onormala områdena är referenstestet.

Endast på detta sätt kan förändringar i slemhinnan i Barretts matstrupe upptäckas med säkerhet.

Vid endoskopi som är negativ för histologiska lesioner men med kvarstående symtom trots behandling med protonpumpshämmare är det andra steget 24-timmars esofagus pHmetri.

Matstrupsmanometri är istället reserverad för studier av matstrupsperistaltiken när kirurgisk behandling planeras.

Behandlning

Först och främst bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kost, undvika kaffe, alkohol, fett och rökning.

Sänghuvudet bör höjas ca 15 cm och den sista måltiden ska ätas minst :2-3 timmar före sänggåendet.

Farmakologisk behandling är baserad på protonpumpshämmare: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg eller esomeprazol 40 mg 30-60 minuter före frukost och i vissa fall två gånger om dagen med 12 timmars mellanrum.

Även om det inte verkar ha förekommit några biverkningar sedan administreringen.

På lång sikt av denna klass av läkemedel rekommenderas det att justera dosen till det minimum som krävs för att förhindra symtom.

Det är därför inte kontraindicerat att ta läkemedlen i intermittenta eller vid behov.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Anti-H2-läkemedel (ranitidin 150 mg före läggdags) eller prokinetiska läkemedel (metoklopramid 10 mg 15-30 minuter före måltid och vid sänggåendet) är ett alternativ men vanligtvis mindre effektiva.

Deras roll som ett komplement till pumpinhibitorer uppskattas dock i fall som är särskilt resistenta mot monoterapi med pumpinhibitorer.

Antirefluxkirurgi (laparoskopisk eller endoskopisk) är reserverad för patienter med svår esofagit som är resistenta mot läkemedelsbehandling och i närvaro av stort hiatal bråck, blödning, stenos eller sår.

Vid esofagusförträngningar finns indikation för endoskopisk dilatation med upprepade sessioner.

Barretts matstrupe består av omvandlingen av epitelet i den esofago-gastriska korsningen från skivepitel till kolumnär och är en föregångare till adenokarcinom: endoskopisk övervakning vart tredje till femte år i frånvaro av dysplasi på histologiskt test är obligatoriskt i dessa fall.

American College of Gastroenterologys riktlinjer rekommenderar endoskopisk ablation vid låggradig dysplasi med endoskopisk övervakning var 12:e månad som ett alternativ.

Vid höggradig dysplasi krävs endoskopisk ablation i frånvaro av större komorbiditeter (endoskopisk mukosektomi, fotodynamisk terapi, kryoterapi, laserablation).