Kärlsjukdomens tusen ansikten

By Cristiano Antonino On November 2, 2022

På tal om kärlsjukdom framkallar omedelbart två breda kategorier av idéer

På sidan av det globala fenomenet menar vi allt som involverar det arteriella och venösa kärlet som föremål för en förolämpning: det faktum att det täpper till, förhindrar passage av blod nedströms obstruktionen (ischemi), det faktum att det spricker ( blödning), det faktum att den – när den försämras – inte tillåter de adaptiva fenomen som normalt garanterar ett adekvat blodflöde i förhållande till kraven från organismens olika vävnader under miljöutbyten (åderförkalkning eller snarare, som vi ska se endoteldysfunktion).

På den kliniska sidan identifieras kärlsjukdom med de organ som bestrålas av blodet och därmed, translativt, med den specialiserade patologin hos det organ som slutar med att bli det huvudsakliga offret för själva kärlsjukdomen.

Därför talar vi om hjärt- och kärlsjukdomar som är kardiologernas främsta prerogativ, om ischemiska sjukdomar i armar och ben som är föremål för kärlkirurger och angiologer, men också, i detta avseende, om ischemiska sjukdomar i ben och leder, som sedan bli ortopedernas "egendom" genom kompetens.

Vi skulle kunna fortsätta att citera alla medicinska specialiseringar, eftersom det i verkligheten inte finns någon "apparat" som inte har ischemi, blödning eller åderförkalkning bland dess möjliga sjukdomar.

"Globaliseringen" av kärlsjukdomar

När det gäller nervsystemet tar problemet gigantiska proportioner: cerebrovaskulär sjukdom är den överlägset vanligaste formen av klinisk presentation som neurologen stöter på under sin praktik.

Om vi lägger till den vaskulära patologin relaterad till sjukdomarna i de stora artärerna och venerna i det centrala nervsystemet (hjärninfarkt och blödning) patologin hos de "tunnare" grenarna av cirkulationssystemet, dvs arteriolerna, venolerna, ner till mikroskopiska strukturer som består av blodkapillärerna som ger näring åt alla nervvävnader och deras närhet, storleken på observationsobjektet slutar med att genomsyra nästan alla kunskapsområden inom neuropatologi och på distriktsnivå övervinna klassiska anatomo-funktionella distinktioner, först och främst avgränsningen mellan det centrala och perifera nervsystemet.

Patologin i blodkärlens struktur är med andra ord ett förenande element som genom mekanismerna för dess bildande omfattar nervsystemet i dess enhet, från hjärnans sofistikerade kortiko-subkortikala kretsar ner till de fina nervgrenarna av huden på stortån.

Denna "globalisering" av den vaskulära förolämpningen, både mikroskopisk och makroskopisk – av denna anledning respektive refererad till av den binomiala makroangiopatin-mikroangiopatin – har främjat ett exponentiellt växande överflöde av cytologisk, histologisk och biomolekylär forskning om dess natur och utlösande mekanismer under de senaste 50 år.

Riskfaktorer för kärlsjukdom

Den väg som ledde till denna enorma mängd grundforskning var utan tvekan den katastrofala förändringen i epidemiologin för sjukdomar i västvärlden, från vilken tillskrivningen av så kallade "miljöriskfaktorer" härrörde.

Bortsett från den uppenbara – om än ganska varierande och extremt skarpa – genetiskt bestämda ärftligheten för risk för kärlsjukdomar, började forskare bedöma de 'smygande fiender' som är förknippade med vårt moderna liv: rökning, alkohol, kost, stillasittande livsstil, mental och känslomässig stress, dvs. de tillstånd som till skillnad från genetiska faktorer kan vara känsliga för variation och därmed påverka risken för kronisk funktionsnedsättning och för tidig död.