Krupp hos barn: betydelse, orsaker, symtom, behandling, dödlighet

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2022

Croup in medicine hänvisar till en sjukdom i andningsorganen, även kallad "laryngotracheobronkit" för att indikera inflammatorisk involvering av struphuvudet, luftstrupen och bronkierna

Inflammationen orsakas av en akut, ofta virusinfektion i de övre luftvägarna som leder till svullnad inne i halsen som stör normal andning och de klassiska symtomen: en "skällande" hosta, stridor och heshet.

Dessa symtom kan vara av olika svårighetsgrad och tenderar att förvärras under natten, delvis på grund av minskade nattliga nivåer av det antiinflammatoriska hormonet kortisol, vilket i allmänhet gör att febern stiger på natten.

Tillståndet drabbar främst barn (sällsynt hos ungdomar och mycket sällsynt hos vuxna) och behandlas vanligtvis effektivt med en engångsdos oral steroidmedicin; i vissa svårare fall används även adrenalin och barnet kan behöva läggas in på sjukhus (sällsynt).

En gång i tiden var den främsta orsaken till krupp i Italien difteri ("difteri krupp"), nu utrotad tack vare vaccination och förbättrad hygien och näring.

Den engelska termen 'croup' på italienska betyder 'croup' (som betyder gumpen på ett djur) och kommer från den anglosaxiska termen 'kropan' som betyder 'att skrika högt' eller 'att skrika med hes röst' (vilket är relaterat till symtomen på sjukdomen i fråga).

Utbredning av krupp

Kryp är ett sällsynt tillstånd bland vuxna och relativt vanligt i pediatrisk ålder, som drabbar cirka 15 % av barnen, vanligtvis mellan 6 månader och 6 år, vilket står för cirka 5 % av sjukhusinläggningarna i denna målpopulation.

Krupp förekommer endast sällan hos barn så unga som tre månader och hos pojkar upp till 15 år, medan det är mycket sällsynt hos vuxna.

Hanar påverkas statistiskt dubbelt så ofta som kvinnor.

I motsats till vad många tror att krupp ökar under höst- och vintermånaderna, finns det ingen ökning av prevalensen på säsongsbasis.

Orsaker till krupp

Croup orsakas vanligtvis av en virusinfektion.

Vissa kliniker använder emellertid termen i en bredare mening, inklusive akut laryngo-trakeit, spastisk krupp, larynxdifteri, bakteriell trakeit och laryngotracheobronkit.

De två första tillstånden involverar en virusinfektion och är generellt lindrigare med avseende på symtomatologi, de tre sista beror på bakteriella infektioner och uppvisar vanligtvis större svårighetsgrad.

Virusinfektion, orsaken till krupp, leder till svullnad av struphuvudet, luftstrupen och bronkierna[6] på grund av infiltration av blodleukocyter (främst histiocyter, lymfocyter, plasmaceller och neutrofiler).

Svullnaden producerar luftvägsobstruktion som, när den är betydande, leder till ökat andningsarbete och det karakteristiska turbulenta och bullriga luftflödet som kallas "stridor".

Viral krupp

Viral krupp – eller akut laryngotrakeit – orsakas av parainfluensavirus, främst typ 1 och 2, i 75 % av fallen.

Andra virala etiologier inkluderar influensavirus A och B, mässling, adenovirus och respiratoriskt syncytialvirus.

Spastisk krupp orsakas av samma grupp av virus som akut laryngotrakeit men de klassiska tecknen på infektion, såsom feber, halsont och ökad vita blod celler, visas inte.

Behandlingen och svaret på den är liknande.

Bakteriell krupp

Bakteriekryp kan delas in i larynxdifteri, bakteriell trakeit, laryngotracheobronkit och laryngotracheobronchopneumonit.

Larynxdifteri orsakas av Corynebacterium diphtheriae medan de andra orsakas av en primär virusinfektion med en sekundär bakteriell utveckling.

De vanligaste inblandade bakterierna är bacillerna Staphylococcus aureus och Streptococcus pneumoniae samt proteobakterierna Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis.

tecken och symtom

Croup kännetecknas av symtom som uppträder plötsligt, vilket kan inkludera:

allmän sjukdomskänsla
skällande hosta
stridor;
heshet;
desorientering;
cyanos;
dyspné (svårigheter att andas).

Dessa symtom förvärras under natttimmarna.

Den "skällande" hostan beskrivs ofta som liknar ett sjölejons rop.

Stridorn förvärras ofta av agitation eller gråt och, om den kan höras i vila, kan det tyda på kritisk luftvägsförträngning, men om korset förvärras kan stridorn paradoxalt nog minska.

Andra symtom som kan få patientens föräldrar att tro att det är en vanlig förkylning är:

feber;
skumning i munnen;
nästäppa;
indragning av bröstväggen.

Croup diagnostiseras på klinisk basis när differentialdiagnosen har uteslutit de andra potentiellt allvarligare orsakerna till symtomen, som är:

retropharyngeal abscess;
epiglottit;
närvaron av en främmande kropp i luftvägarna;
subglottisk stenos;
angioödem;
peritonsillär abscess;
allergisk reaktion;
larynx difteri;
bakteriell trakeit.

Inga ytterligare diagnostiska tester är vanligtvis nödvändiga: en frontal hals Röntgen utförs inte rutinmässigt, men om den ordineras kan den visa en karakteristisk förträngning av luftstrupen, kallad "klocktornstecknet" eftersom den liknar dess form.

Klocktornsskylten tyder på diagnosen men saknas ändå i hälften av fallen.

Andra undersökningar (som blodprover och virusodling) rekommenderas inte, eftersom de kan orsaka onödig upprördhet och därmed förvärra den redan komprometterade luftvägsöppningen.

Virala kulturer, erhållna genom aspiration från nasofarynx, kan användas för att bekräfta den exakta orsaken, men de är vanligtvis begränsade till forskningsmiljöer.

Bakteriell infektion bör övervägas om en person inte förbättras med standardbehandling, då mer djupgående utredningar kan vara indicerade.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Klassificering av svårighetsgrad

Det vanligaste systemet för att klassificera korsets svårighetsgrad är Westley-poängen.

Det används främst för forskningsändamål snarare än i klinisk praxis.

Den består av summan av poäng som tilldelas för fem faktorer: medvetandenivå, cyanos, stridor, luftinträde och indragning av bröstet.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

En totalpoäng ≤ 2 indikerar mild krupp. Den karakteristiska skällande hostan och hesheten kan finnas, men det finns ingen stridor i vila.
En totalpoäng på 3-5 klassas som måttlig kors. Den presenterar sig med lätt hörd stridor men få andra tecken.
En totalpoäng på 6-11 indikerar allvarlig krupp. Den presenterar sig med lätt hörd stridor men också med markerad bröstväggsbegränsning.
En totalpoäng ≥ 12 indikerar förestående andningssvikt. Den skällande hostan och stridorn kanske inte längre är viktiga i detta tillstånd.

85% av barn som kommer till akutmottagningen för krupp har en mild manifestation av sjukdomen. Svår krupp är sällsynt (<1% av fallen).

Terapier för krupp

Barn med krupp hålls i allmänhet så lugna som möjligt.

Steroider administreras rutinmässigt, med adrenalin som används i svårare fall.

Barn med arteriell hemoglobinmättnad under 92 % måste ges syrgasbehandling, och hos de med en svår form kan sjukhusvistelse för observation vara nödvändig.

Om syrgas krävs rekommenderas blow-by-administrering (syrekällan placerad nära barnets ansikte), eftersom det orsakar mindre upprördhet än användning av en mask.

Med behandling kräver mindre än 0.2 % av patienterna med tillståndet endotrakeal intubation.

Eftersom krupp vanligtvis är en virussjukdom, används inte antibiotika om inte en sekundär bakterieinfektion misstänks.

I sådana fall rekommenderas vankomycin och cefotaxim.

I mer allvarliga fall associerade med influensa A eller B kan antivirala neuraminidashämmare administreras.

Steroider

Kortikosteroider, såsom dexametason och budesonid, har visat sig förbättra resultaten hos barn med kruppkomplikationer.

Betydande lindring uppnås så tidigt som sex timmar efter administrering.

Även om de kan administreras antingen oralt, parenteralt eller genom inhalation, förblir den orala vägen den föredragna.

En engångsdos är vanligtvis tillräckligt och anses allmänt vara mycket säker.

Doser av dexametason på 0.15, 0.3 och 0.6 mg/kg verkar alla vara lika effektiva.

Adrenalin

Måttlig till svår krupp kan tillfälligt förbättras med nebuliserat adrenalin.

Adrenalin ger vanligtvis en minskning av svårighetsgraden inom 10-30 minuter, fördelarna varar bara cirka 2 timmar.

Om förbättringen kvarstår efter 2-4 timmar efter behandling utan ytterligare komplikationer, skrivs barnet vanligtvis ut från sjukhuset.

Prognos

Viral krupp är vanligtvis en självbegränsad sjukdom och i svåra men välbehandlade fall förbättras symtomen vanligtvis inom två till tre dagar men kan vara upp till sju till tio dagar.

Komplikationer

Komplikationer är mycket sällsynta och inkluderar bakteriell trakeit, lunginflammation och lungödem.

Dödlighet

Svår krupp, särskilt om den inte behandlas adekvat och i fallet med en patient med nedsatt immunförsvar, kan leda till dödsfall på grund av andningssvikt och/eller hjärtstillestånd, även om detta är en mycket sällsynt händelse.

Difterikruppen kan leda till döden genom kvävning.

Förebyggande

Många fall av krupp har förhindrats tack vare immunisering mot influensa och difteri, och, som nämnts ovan, tack vare vaccination är krupp från difteri nu sällsynt.