Matsmältningsbesvär eller dyspepsi, vad ska man göra? De nya riktlinjerna

By Cristiano Antonino On Februari 10, 2023

Publicerade data tyder på att cirka 7 % av den allmänna befolkningen lider av funktionell dyspepsi eller dålig matsmältning, men siffran verkar lägre än de verkliga siffrorna, framför allt för att de flesta patienter inte får träffa en läkare för att lösa problemet

Diagnos av dyspepsi: allmänna indikationer

De senaste riktlinjerna från British Society of Gastroenterology publicerades 1996 och i juli 2022 publicerades i Gut, uppdaterades och reviderades.

Dessa är observationerna och indikationerna från ett av de mest auktoritativa vetenskapliga samhällena:

De flesta patienter med dyspepsi HAR INTE en underliggande patologi som kan identifieras med de diagnostiska medel som finns och är därför drabbade av så kallad "funktionell" dyspepsi.
I frånvaro av alarmerande tecken eller symtom (ålder över 45-50 år, betydande viktminskning, gastrointestinala blödningar, anemi, svårigheter att svälja, ihållande kräkningar, familjehistoria av tumörer i matsmältningssystemet), kan diagnosen dyspepsi ställas om patienten rapporterar smärta eller sveda, tidig mättnad med eller utan uppblåsthet i minst 8 veckor.
Kvaliteten på läkare-patient-relationen och informationsutbytet om patologin är avgörande för ett gott terapeutiskt resultat.
Hos patienter över 55 år är det indicerat att utföra blodräkning och serologi för celiaki, särskilt om symtom som kan hänföras till irritabel tarm samexisterar.
I frånvaro av andra symtom bör en omedelbar gastroskopi utföras hos patienter över 55 år med viktminskning och även över 40 om de bor i ett område med hög förekomst av magcancer eller med en familjehistoria av esofagogastrisk neoplasi.
En icke-brådskande gastroskopi är indicerad hos patienter över 55 år som inte svarar på behandlingen, har ett förhöjt antal trombocyter eller illamående och kräkningar.
Hos patienter äldre än 60 år med buksmärtor och viktminskning är en omedelbar CT-skanning av buken indicerad för att utesluta cancer i bukspottkörteln.

Hos alla andra dyspeptiska patienter är det indicerat att utföra ett icke-invasivt test för att söka efter helicobacter pylori och, i händelse av positivitet, att ordinera en eradikeringsterapi med möjlig verifiering av framgångsrik utrotning i slutet av behandlingen.

Hos helicobacter pylori-negativa patienter kan empirisk antacidabehandling förskrivas.

I närvaro av diagnostiska tvivel, allvarliga symtom eller symtom som inte svarar på terapi på första nivån, bör patienten remitteras till en specialist.

I närvaro av typiska symtom rekommenderas det inte att rutinmässigt utföra sekundära tester såsom esofageal ph metry.

Hanteringen av den svåra patienten bör vara multidisciplinär.

Hur botar man funktionell dyspepsi?

När det gäller behandling av funktionell dyspepsi kan följande indikationer sammanfattas.

Det är alltid tillrådligt att ge råd och uppmuntra tillräcklig fysisk aktivitet.

Det finns inte tillräckligt med bevis för att indikera kostbegränsningar eller matrestriktioner.

Eradikeringsterapi i närvaro av helicobacter pylori-infektion är indicerad och effektiv.

H2-blockerare (cimetidin och derivat) är effektiva och tolereras väl.

Protonpumpshämmare (omeprazol och derivat) är effektiva och tolereras väl.

Viss prokinetik kan vara effektiv och i allmänhet tolereras väl.

Vid utebliven behandling kan tricylantidepressiva, antipsykotika som sulpirid och levosulfirid, pregabalin och mirtazapin användas med gott resultat.

Psykoterapi och hypnos kan spela en roll i utvalda fall.

Sammanfattningsvis är det diagnostiska förfarandet och en korrekt användning av instrumentell diagnostik bättre definierade och när det gäller terapi minskar kostindikationernas roll.