Hasta müdahalesi: zehirlenme ve aşırı doz acil durumları

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Zehirlenme ve aşırı doz, acil servis uzmanları tarafından müdahale edilen en yaygın 10 acil durum arasındadır ve Batı ülkelerinde acil durum numarasına yapılan tüm çağrıların yaklaşık %3.5'ini oluşturur.

Zehirlenme ve aşırı doz nedir?

Zehirlenme, kişi sağlığa zararlı veya ölüme neden olabilecek bir maddeyi aldığında veya bu maddeye maruz kaldığında meydana gelir.

Buna ilaçlar da dahil olabilir.

Çocuklara dayanıklı ambalajlara ve kap başına doz sınırlarına rağmen zehirlenme hem çocuklar hem de yetişkinler için ciddi bir tehlike olmaya devam ediyor.

National Capital Poison Center'a göre, 2019'da ABD'deki zehirlenmelerin çoğu (%76.6) kasıtsız, %18.9'u kasıtlı ve %2.6'sı advers reaksiyonlardı.

Altı yaşın altındaki çocuklarda zehirlenmelerin %99.2'si kasıtsız gerçekleşirken, gençlerde zehirlenmelerin %33.8'i ve yetişkinlerin zehirlenmelerinde bu oran %60.8'dir.

Aşırı doz, bir kişinin reçeteli, reçetesiz, yasal veya yasadışı herhangi bir ilacı aşırı miktarda aldığı bir zehirlenme türüdür.

Doz aşımının ciddiyeti ilaca, alınan miktara ve onu alan kişinin fiziksel ve tıbbi geçmişine bağlıdır.

Akut zehirlenme, zehre kısa bir süre içinde bir kez maruz kalmaktan oluşur.

Semptomlar maruz kalma derecesine bağlı olarak gelişir.

Sistemik zehirlenme, genellikle emildikten sonra vücutta dolaşan zehirdir.

Buna karşılık, kostik soda gibi dokuyu yok eden ancak kan dolaşımına emilmeyen maddeler zehirden ziyade aşındırıcı olarak kabul edilir.

Pek çok yaygın ev ilacı, ciddi hastalıklara ve hatta ölüme neden olabilseler de, bir kafatası ve çapraz kemik resmiyle etiketlenmez.

Kronik zehirlenme, semptomların hemen veya her maruziyetten sonra ortaya çıkmadığı bir zehre tekrarlanan veya sürekli uzun süreli maruz kalmadır.

Hasta yavaş yavaş hastalanır veya uzun bir süre sonra hasta olur.

Kronik zehirlenme en yaygın olarak biyolojik olarak biriken veya zamanla vücutta kademeli olarak biriken zehirlere maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar.

Cıva, gadolinyum ve kurşun gibi zehirler biyolojik olarak birikir.

Pestisitler de dahil olmak üzere çoğu biyosit, hedef organizmalar için zehir görevi görür, ancak daha az gözlemlenebilir kronik zehirlenme, biyosit uygulayan insanlar gibi hedef olmayan organizmalarda da meydana gelebilir.

Zehir olarak kabul edilen birçok madde yalnızca dolaylı olarak zehirlidir.

Örneğin, 'odun alkolü' veya mentol kendi başına bir zehir değildir, ancak karaciğerde kimyasal olarak toksik formaldehit ve formik aside dönüştürülür.

Birçok ilaç molekülü karaciğer tarafından toksik hale getirilir ve bazı karaciğer enzimlerinin genetik değişkenliği, birçok bileşiğin toksisitesinin bireyler arasında farklılık gösterdiği anlamına gelir.

Zehirlenme, bir hayvanın bir kişiye zehir enjekte etmesiyle ortaya çıkan zehirlenme ile karıştırılmamalıdır.

Zehirlenme, zehirin kan dolaşımına girmesi için kurbanın yaralanmasını gerektiren özel bir zehir türüdür. Nihayetinde, zehir için en etkili tedavi doğru panzehirdir.

Aşırı dozda ilaç için risk faktörleri

İlaçların uygun olmayan şekilde saklanması: uygun şekilde saklanmayan ilaçlar, meraklı ve ağızlarına bir şeyler koyma eğiliminde olan küçük çocuklar için kolay bir hedef olabilir.

Çocukların uygun şekilde kapatılmamış ve kendilerinden uzakta saklanmamış ilaçlarla temas etmesi ve yanlışlıkla aşırı doz alması kolaydır.

Dozaj talimatlarını bilmemek veya takip etmemek: Yetişkinler bile talimatlara uymazlarsa aşırı dozda uyuşturucu alabilirler.

Yanlışlıkla çok fazla ilaç almak veya belirtilenden daha erken doz almak, başka türlü güvenli bir ilacın aşırı dozuna kolayca yol açabilir.

Kötüye kullanım veya bağımlılık geçmişi: Reçeteli ilaçların kasıtlı olarak yanlış kullanımı veya yasa dışı uyuşturucu kullanımı, özellikle sık sık suistimal ederseniz veya bağımlı hale gelirseniz, sizi aşırı doz riskine sokabilir.

Kişi birden fazla ilaç kullanıyorsa, farklı ilaçları karıştırıyorsa veya alkolle birlikte kullanıyorsa risk artar.

Ruhsal bozuklukların tarihi: Ruhsal bozukluklar da aşırı doz için risk faktörleri olabilir. Depresyon ve intihar düşünceleri, özellikle bu semptomlar tedavi edilmezse, aşırı doz için tetikleyici olabilir.

Zehirlenme belirtileri ve semptomları

Zehirlenmenin etkileri maddeye, miktarına ve temas şekline bağlıdır.

Yaş, kilo ve sağlık durumu da semptomları etkiler.

Aşağıdakiler, zehirlenmenin yaygın belirtileri ve semptomlarıdır:

Bulantı ve kusma
İshal
isilik
Ağız çevresinde kızarıklık veya yaralar
Kuru ağız
Ağızdan salya akması veya köpük gelmesi
Nefes almada zorluk
Genişlemiş (normalden büyük) veya daralmış (normalden küçük) göz bebekleri
Karışıklık
Bayılma
Titreme veya konvülsiyonlar

Aşırı dozda uyuşturucu belirtileri ve semptomları

Aşırı dozda ilaç belirtileri kişiye, ilaca ve alınan miktara göre değişiklik gösterebilir.

Bununla birlikte, aşırı dozun evrensel semptomları şunları içerir:

Mide bulantısı ve kusma
Uyuşukluk
Bilinç kaybı
Nefes almada zorluk
Zorluk yürüyüş
Ajitasyon
Saldırganlık veya şiddet
Büyümüş öğrenciler
Tremors
Konvülsiyon
Halüsinasyonlar veya sanrılar

Zehirlenme ve aşırı doz nedenleri

Çocuklarda (<6 yaş) en yaygın zehirlenme kaynakları

Kozmetik ve kişisel bakım ürünleri
Temizlik maddeleri
Analjezikler
Yabancı cisimler/oyuncaklar/vb.
Gıda/bitkisel/homeopatik takviyeler
antihistaminikler
Topikal preparatlar
vitaminler
Pestisitler
bitkiler
Yetişkinlerde (≥20 yaş) en yaygın zehirlenme kaynakları
Analjezikler
Sedatifler/Hipnotikler/Antipsikotikler
Antidepresanlar
Kardiyovasküler ilaçlar
Temizlik maddeleri (ev)
alkoller
Antikonvülsanlar
antihistaminikler
Pestisitler
Hormonlar ve hormon agonistleri

Zehirlenme durumunda Acil Numara ne zaman aranmalı?

Birinin bir zehre maruz kaldığından veya aşırı doz aldığından şüpheleniyorsanız, hızlı hareket etmelisiniz.

Ciddi veya yaşamı tehdit eden bir durumsa, acil tıbbi tedavi için hemen Acil Durum Numarasını arayın. Aksi takdirde, size bilgi ve yardım sağlayacak olan zehir kontrol servisini arayabilirsiniz.

İlgili maddeyi bilmiyorsanız, Acil Durum Numarasını arayın.

Acil Durum Numarasını bilgilendirmeye yardımcı olacak bazı ipuçları:

Zehri tanımlamak için işaretler arayın: dökülmeler, kokular, lekeler, davranış değişiklikleri, boş kaplar.
Şişeyi veya kabı telefona yanınıza alın.
Kurbanın ağzında kompres, toz, renk değişikliği, kesik, yanık veya koku olup olmadığına bakın.
Çocuğun ağzını çalkalayın ve temizleyin. Zehirli çocuğu ulaşabileceğiniz yerde tutun. Size çocuğun görünüşü ve davranışları hakkında bazı sorular sorulacaktır.

Resepsiyonist ne söylemeli

Mümkünse, dağıtıcı için aşağıdaki bilgileri toplayın:

Madde ve etiket hakkında bilgi
Kurbanın yaşı ve kilosu
Mevcut sağlık koşulları veya sorunları
İlk yardım çoktan verildi
Kişinin kusup kusmadığı
En yakın hastaneye konumu ve uzaklığı.
Maddenin vücuda nasıl girdiği (soluma, yutma, deri yoluyla absorpsiyon, vb.).
Zehirlenme nasıl tedavi edilir

Aşağıda, çeşitli zehirlenme türlerinin tedavisi için yönergeler verilmiştir:

Dahili olarak alınan zehirler için (yutma):

Kurbanın ağzına bakın ve mevcut tüm tabletleri, tozu veya herhangi bir materyali çıkarın.
Ağzı kesikler, yanıklar, şişlikler, sıra dışı renklenmeler veya kokular açısından inceleyin.
Ağzı çalkalayın ve bir bezle temizleyin.
Acil Durum Numarasını arayın ve operatörün tavsiyelerine uyun.

Derideki zehirler için:

Tüm kuru zehirleri fırçalayın ve etkilenen bölgeleri bol miktarda sade suyla yıkayın.
Cildi sabun ve suyla yıkayın ve durulayın.
Etkilenen tüm giysileri çıkarın ve atın.
Ciddi bir tıbbi durumdan şüpheleniliyorsa hemen Acil Durum Numarasını arayın.

Gözlerdeki zehirler için:

Göz kapağını açık tutun ve 15 dakika boyunca burun köprüsünün üzerine oda sıcaklığında su veya normal salin solüsyonu damlatın.
Kurban küçük bir çocuksa, onu bir havluya sarın (kollar havlunun altında yanlarda olacak şekilde) ve düz bir yüzeye veya sandalye güvenli bir şekilde kontrol edilebilmesi için.
Çocuğu musluğun altında, duşta veya küvette tutmaya çalışmayın. Basınçlı su kullanmayınız.
Kurbanın gözlerini ovmasına izin vermeyin. Visine gibi ilaçlı damlalar kullanmayınız.
Ciddi bir tıbbi durumdan şüpheleniliyorsa, hemen Acil Durum Numarasını arayın.

ABD'li kurtarıcılar ve sağlık görevlileri zehirlenmeleri ve aşırı dozları nasıl tedavi ediyor?

Zehirlenme veya aşırı doz durumunda, paraşütçü askeri doktor veya EMT muhtemelen durumunuzu değerlendiren ve tedavi eden ilk sağlık hizmeti sağlayıcısı olacaktır.

Paramediklerin karşılaştıkları çoğu acil durum için takip etmeleri gereken iyi tanımlanmış bir dizi protokol ve prosedür vardır.

Tüm şüpheli zehirlenmeler için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik bir şekilde değerlendirilmesidir.

Bu değerlendirme için çoğu kurtarıcı ABCDE yaklaşım.

ABCDE, Hava Yolu, Solunum, Dolaşım, Engellilik ve Maruz Kalma anlamına gelir.

ABCDE yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir.

Bu ile veya onsuz sokakta kullanılabilir ekipman.

Acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.

Zehirlenme ve aşırı doz, ABD tıbbi ilk müdahale ekipleri için tedavi yönergeleri ve kaynaklar

Zehirlenme ve doz aşımı tedavisi yönergeleri, Ulusal EMT Yetkilileri Ulusal Model EMS Klinik Kılavuzları Birliği'nin (NASEMSO) 225. sayfasında bulunabilir.

NASEMSO, eyalet ve yerel EMS sistemleri için klinik yönergeleri, protokolleri ve çalıştırma prosedürlerini kolaylaştırmak için bu yönergeleri sürdürür.

Bu yönergeler kanıta dayalı veya fikir birliğine dayalıdır ve uygulayıcılar tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir.

Yönergeler aşağıdaki değerlendirmeyi içerir:

Sahnenin güvenli olduğundan emin olun. Mümkünse, "ilk giren" torbasında bir çevresel karbon monoksit (CO) detektörü kullanın.
Vücut maddesi izolasyonunu (BSI) veya uygun KKD'yi düşünün.
ABCD'yi değerlendirin ve gerekirse, hastayı değerlendirme için açığa çıkarın ve ardından vücut ısısının korunmasını sağlamak için tekrar örtün.
Sıcaklık dahil hayati belirtiler
Bir kardiyak monitör bağlayın ve ritim şeridini aritmiler açısından inceleyin (12 derivasyonlu EKG'yi düşünün).
Kan şekeri seviyelerini kontrol edin
Solunum dekompansasyonunu kontrol etmek için nabız oksimetresini ve ETCO2'yi izleyin.
Varsa, karboksihemoglobin için cihaz değerlendirmesi yapın.
Belirtilmişse, alınan belirli ilaçları (hızlı salımlı ve sürekli salımlı ilaçlar dahil), alım zamanını, dozunu ve miktarını tanımlayın. Uygunsa, tüm ilaçları (reçeteli ve reçetesiz) ortama getirin.

Doğru bir yutma öyküsü alın (hasta acil servise varmadan önce bilincini kaybedebileceğinden):

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

yutma zamanı
maruz kalma yolu
Alınan ilaç veya toksin miktarı (olası tüm ilaçları veya ajanları güvenli bir şekilde toplayın)
Alınan alkol veya diğer sarhoş edici maddeler
Bir maruziyet ajanı taşıyorsanız, kendinize ve tesise yönelik tehdidi göz önünde bulundurun.
İlgili kardiyovasküler öyküyü ve diğer reçeteli ilaçları edinin.

Maruz kalma, kendi kendine yaralanma veya travma ile ilgili iğneler, gereçler, ısırıklar, şişeler veya ajan izleri olup olmadığını kontrol edin.

Kolluk kuvvetlerinin silah ve uyuşturucu olup olmadığını kontrol etmesi gerekirdi, ancak siz tekrar kontrol etmeye karar verebilirsiniz.

Hastanın ilgili tıbbi geçmişini alın.

Fiziksel testi gerçekleştirin.

DÜNYADA KURTARMA EKİPLERİNİN RADYOSU? IS RADIOEMS: ACİL DURUM FUARINDAKİ STANDINI ZİYARET EDİN

Zehirlenme ve aşırı doz acil durumları için EMS protokolü

Zehirlenme ve doz aşımının hastane öncesi tedavisine yönelik protokoller, bir EMS operatöründen diğerine değişir ve ayrıca hastanın semptomlarına veya geçmişine bağlı olabilir.

Aşağıda, zehirlenme ve doz aşımı için bir hastane öncesi tedavi protokolü örneği verilmiştir:

Başlangıç tedavisinin gerçekleştirilmesi / Evrensel hasta bakım protokolü
Rotalar:

Alınan zehirler:

Solunum yollarını koruyun.

Kusturmaya ÇALIŞMAYIN.

Güvenliyse hastayı tüm kaplar, şişeler ve madde etiketleri ile birlikte taşıyın.

Solunan zehirler:

Tehlikeli ortamdan derhal uzaklaştırın.

Hava yolunu koruyun ve nefes almayı destekleyin.

Bunu yapmak güvenliyse, hastayı maddenin tüm kapları, şişeleri ve etiketleri ile birlikte nakledin.

Emilen zehirler:

Yakma Protokolünde belirtilen prosedürleri izleyerek zehri çıkarın.

Güvenliyse hastayı tüm kaplar, şişeler ve madde etiketleri ile birlikte nakledin.

Enjekte edilen zehirler:

Spesifik maddelerin işlenmesi için yönergelere bakın.

Dekontaminasyon prosedürleri tamamlandıktan sonra nakliyeyi geciktirmeyin.
Aşağıdakileri belirleyin:

Ne?

Ne zaman?

Ne kadar?

Hangi süre zarfında?

Çevredekiler, aile üyeleri ve hasta tarafından EMS gelmeden önce önlemler alındı mı?

Doz aşımı / Zehirli maddelerin yutulması / Zehirlenme acil durumları:

Alkol:

Alkolle ilgili acil durumlar, akut zehirlenmeden alkol yoksunluğuna ve deliryum tremens'e (DT) kadar değişebilir.

Hastayı değerlendirin ve klinik sunuma göre tıbbi yönetim için uygun protokolü izleyin.

Hipoglisemi düşünün. Hızlı bir glikoz tayini gerçekleştirin. Glikoz <60 mg/dL ise veya klinik belirtiler ve semptomlar hipoglisemiye işaret ediyorsa, Diyabetik Acil Durumlar Protokolüne bakın.

Hipovolemik şok veya dehidratasyon belirtileri ve semptomları için hipoperfüzyon şoku protokolünü uygulayın.

Alkol yoksunluğuna bağlı konvülsiyonlar için Konvülsiyon Protokolüne bakın.

Narkotikler/Afyonlar:

Gerekirse suni solunum maskesi ve ek O2 ile nefes almayı destekleyin. BVM ile ventilasyon yeterliyse, ileri hava yolu yönetiminin testini Naloxone uygulaması sonrasına erteleyin.

Hipoglisemi düşünün. Hızlı bir glikoz tayini gerçekleştirin. Glikoz <60 mg/dL ise veya klinik belirtiler ve semptomlar hipoglisemiye işaret ediyorsa, diyabetik acil durumlar protokolüne bakın.

Solunum depresyonu ile komplike olan aşırı dozda narkotik şüphesi durumunda: Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (anterior lateral uyluk) uygulayın. Hasta herhangi bir iyileşme belirtisi göstermiyorsa (yeterli solunum yanıtı/artmış LOC), 1 dakika içinde ek 10 mg IM uygulayın. Nalokson IM olarak uygulanamıyorsa, atomizör aracılığıyla intranazal (IN) 2 mg uygulayın. Hasta iyileşme belirtileri göstermiyorsa (yeterli solunum yanıtı/artan LOC), 2 mg daha IN uygulayın ve ALS desteği alın.

Trisiklik antidepresanlar:

Gerekirse suni solunum maskesi ve O2 takviyesi ile nefes almayı destekleyin. (Trisiklik antidepresanlar şunları içerir: Amitriptilin (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramine (Tofranil®).

kolinerjikler:

Gerekirse suni bir solunum maskesi ve ek O2 ile solunumları destekleyin. (Pestisitler (organofosfatlar, karbamatlar) ve sinir gazları (Sarin, Soman) en yaygın maruziyetlerdir.

Kalsiyum kanal blokerleri:

Gerekirse bir solunum maskesi ve ek O2 ile solunumları destekleyin.

Beta blokerler:

Gerektiğinde 12-15 lpm'de geri solumayan bir maske aracılığıyla oksijen verin ve solunumları bir BVM ile destekleyin.

uyarıcılar:

Hastayı değerlendirin ve klinik sunuma dayalı tıbbi yönetim için uygun protokolü izleyin.

Gerekirse bir BVM ve ek O2 ile solunumları destekleyin.

Şiddetli belirti ve semptomlar (konvülsiyonlar, taşidemiler): Ciddi derecede ajite veya hırçın hastalar için davranışsal acil durumlar protokolünü takip edin.