Gan nhiễm mỡ: nguyên nhân và cách điều trị gan nhiễm mỡ

By cristiano Antonino On 5 Tháng Năm, 2022

Gan nhiễm mỡ nếu lơ là có thể dẫn đến tình trạng gan bị viêm nhiễm. Nó được gọi là nhiễm mỡ gan hoặc NAFLD, có nghĩa là "gan nhiễm mỡ do nguyên nhân không phải do rượu", và bao gồm sự tích tụ quá nhiều chất béo trong tế bào gan

Theo thống kê gần đây, hơn 20% người lớn và 15% trẻ em bị ảnh hưởng.

Gan nhiễm mỡ: nó tích tụ như thế nào và tại sao nó lại nguy hiểm

Bình thường có một lượng mỡ tích tụ trong gan, nhưng khi tỷ lệ này vượt quá 5% trọng lượng của cơ quan thì bệnh mới phát triển.

Chất béo tích tụ do quá nhiều năng lượng đến gan dưới dạng axit béo, đến từ lượng đường và chất béo dư thừa (như xảy ra ở bệnh tiểu đường và béo phì).

Các axit này gây độc cho gan vì chúng oxy hóa và làm hỏng ty thể, 'pin' sản xuất năng lượng cần thiết cho hoạt động sống của tế bào.

Gan cố gắng tự bảo vệ mình bằng cách trung hòa và tích tụ các axit béo dưới dạng các giọt chất béo trung tính.

NASH, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

Nếu dòng axit béo đến gan tiếp tục, cơ chế bảo vệ này không còn đủ và bệnh gan phát triển với tình trạng viêm và xơ hóa (cứng gan), một tình trạng được gọi là NASH (viêm gan nhiễm mỡ không do rượu).

NASH nguy hiểm hơn máu nhiễm mỡ (NAFLD), vì nó có thể dẫn đến xơ gan.

Nói cách khác, nó giống như giữ điện thoại di động của bạn liên tục được sạc: cuối cùng pin sẽ bị hỏng và điện thoại di động ngừng hoạt động.

Gan nhiễm mỡ và trọng lượng cơ thể

Hầu hết NAFLD có liên quan đến hội chứng chuyển hóa, được đặc trưng bởi thừa cân, kháng insulin hoặc bệnh tiểu đường, nồng độ chất béo trung tính cao, huyết áp cao và tăng mỡ bụng nội tạng.

Tình trạng này liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch, nhưng cũng có thể tạo điều kiện cho các khối u phát triển và gây tổn thương gan.

Trong một số trường hợp, nó cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân gầy, tức là những người có chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể) dưới 25 (trong trường hợp này chúng ta nói đến NAFLD gầy). Điều này là do, mặc dù chúng có trọng lượng bình thường, chúng vẫn tích tụ mỡ nội tạng.

Sau đó, có những người béo phì, được gọi là béo phì khỏe mạnh, trong đó có chất béo nội tạng nhưng 'tốt' hơn và không gây tổn thương gan '.

Do đó, rõ ràng bức tranh phức tạp và nhiều sắc thái hơn phương trình thừa cân / béo phì tương đương với bệnh gan.

Nguyên nhân có thể gây ra máu nhiễm mỡ (hoặc gan nhiễm mỡ)

Điều thực sự quan trọng là số lượng và 'chất lượng' của mỡ nội tạng.

Mỡ nội tạng hoạt động về mặt nội tiết, tiết ra các hormone như adiponectin và leptin, cũng như đóng vai trò gây viêm (tiết ra các cytokine).

Loại vi sinh vật đường ruột (hệ thực vật) và di truyền cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định tổn thương gan.

Các gen có khả năng bảo vệ (H63D17B13) và các gen làm trầm trọng thêm bệnh (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) đang được phân lập.

Và đó không phải là tất cả. Ngoài ra còn có một số bệnh di truyền có thể gây nhiễm mỡ gan:

giảm betalipoproteinemia, được tìm thấy ở những người có mức cholesterol và triglycerid thấp, trong đó tim được bảo vệ và cơ quan 'đích' trở thành gan;
thiếu hụt lysosomal acid lipase (LAL), trong đó người bệnh có lượng chất béo trung tính và cholesterol cao liên quan đến bệnh gan. Bệnh này có thể được điều trị bằng cách sử dụng enzym bị thiếu (sebelipase).

Cách điều trị gan nhiễm mỡ

Chúng ta phải ngắt kết nối điện thoại di động khỏi bộ sạc pin, tức là sử dụng ít năng lượng hơn, và sử dụng nó nhiều hơn, tức là tăng mức tiêu thụ năng lượng.

Do đó, chế độ ăn uống và tập thể dục là nền tảng của liệu pháp. Mục đích không phải là giảm cân nhanh chóng (có thể gây hại cho gan) mà là thay đổi lâu dài thói quen ăn uống và lối sống.

Bệnh nhân nên được dạy để giảm lượng calo trong chế độ ăn uống (ví dụ bằng cách giảm khẩu phần ăn), nhưng cũng để chọn thực phẩm thích hợp.

Nên giảm chất béo bão hòa (thịt nguội, pho mát trưởng thành) và đường đơn hấp thu nhanh.

Một mẹo hữu ích là Google 'Chỉ số đường huyết của thực phẩm' và chọn những loại có chỉ số thấp.

Một biện pháp quan trọng khác là giảm thực phẩm chứa nhiều fructose (nước ngọt, đồ ăn nhẹ, bánh mì kẹp thịt và nước hoa quả thương mại, quá nhiều nho, quả sung và trái cây có đường), vì fructose làm tăng quá trình nhiễm mỡ ở gan.

Hoạt động thể chất thường xuyên

Việc di chuyển trong thói quen hàng ngày của bạn cũng rất quan trọng: chẳng hạn như để xe xa nơi làm việc và đi cầu thang bộ thay vì thang máy.

Đối với những người đơn giản hơn, một mẹo nhỏ là bạn nên đi xe đạp tập thể dục trong nửa giờ của bản tin mỗi buổi tối.

Hạn chế rượu bia

Rõ ràng là nên hạn chế uống rượu, vì nó cung cấp calo và với số lượng quá nhiều sẽ gây tổn thương gan.

Giới hạn an toàn không được vượt quá là 2 đơn vị cồn đối với nam và 1 đối với nữ (một đơn vị cồn tương ứng với một ly rượu trung bình hoặc một ly bia trung bình hoặc một ly rượu mạnh).

Các bệnh kèm theo

Một khía cạnh quan trọng khác là đánh giá nguy cơ tim mạch, nguy cơ này hầu như luôn hiện hữu và để điều chỉnh nó với sự hợp tác của bác sĩ đa khoa và các bác sĩ chuyên khoa khác.

Đôi khi có những bệnh kèm theo cần được nhận biết và điều trị, chẳng hạn như suy giáp và hội chứng ngưng thở khi ngủ.

Thuốc

Một số loại thuốc được sử dụng để kiểm soát huyết áp (thuốc ức chế men chuyển và thuốc sartan) có thể làm chậm sự tiến triển của xơ hóa và việc sử dụng chúng nên được khuyến khích.

Statin, loại thuốc rất quan trọng làm giảm mức cholesterol và nguy cơ tim mạch, cũng có thể có tác dụng bảo vệ gan (statin đôi khi gây tăng nhẹ, không đe dọa đến transaminase, nhưng sự gia tăng này hầu như không bao giờ biện minh cho việc ngừng sử dụng).

Cuối cùng, chúng ta có một số loại thuốc giúp gan tự bảo vệ khỏi quá trình oxy hóa và thải chất béo ra ngoài (Vitamin E, Metformin, Pioglitazone và Silibin).

Nhiều phân tử khác (chất chủ vận FXR, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldaffining và tropifexor, v.v.) hiện đang được nghiên cứu và người ta hy vọng rằng chúng có thể được đưa vào để điều trị bệnh này.

Làm thế nào nó được phát hiện

Xét nghiệm chẩn đoán gan nhiễm mỡ là siêu âm. Một siêu âm đơn giản có thể cho biết liệu gan có bị nhiễm mỡ hay không và cũng xác định mức độ nghiêm trọng của sự tích tụ.

Tuy nhiên, điều quan trọng nhất là đánh giá tình trạng xơ hóa, từ đó đưa ra thước đo về mức độ tổn thương của gan.

Trên thực tế, xơ hóa là kết quả của tình trạng viêm dai dẳng.

Chúng ta hãy tưởng tượng rằng biển là lá gan: nếu nó yên tĩnh, và do đó không có viêm nhiễm, không có mảnh vụn nào được đưa đến bãi biển, tạo ra sự tích tụ (xơ hóa); mặt khác, nếu nó bị “viêm” bởi sóng và sóng, nó chắc chắn sẽ mang theo các mảnh vụn vào bãi biển và cuối cùng sẽ tích tụ lại.

Các con sóng đại diện cho một tình trạng tạm thời, trong khi các mảnh vỡ đại diện cho những thiệt hại dai dẳng gây ra cho bãi biển.

Xét nghiệm máu và điểm số

Dấu hiệu đầu tiên về tình trạng của gan có thể nhận được từ các xét nghiệm máu, kết hợp với các công thức cụ thể (hoặc điểm số) sẽ cho ta ý tưởng về tình trạng xơ hóa đã tích tụ trong gan.

Bước đầu tiên, khi gan nhiễm mỡ được chẩn đoán, các điểm số này được áp dụng, điểm số được biết đến nhiều nhất là NAFLD FIBROSIS SCORE và Fib-4.

Nếu điểm thấp, bệnh nhân không có tổn thương nào đáng kể và có thể được theo dõi bởi bác sĩ sẽ đưa ra lời khuyên về chế độ ăn uống và vệ sinh phù hợp.

Gan nhiễm mỡ, xét nghiệm cấp độ hai

Nếu điểm số vượt quá một ngưỡng nhất định, bệnh nhân nên được đánh giá bởi một chuyên gia sẽ thực hiện các xét nghiệm cấp độ thứ hai.

Ví dụ, độ đàn hồi và xơ hóa của gan có thể được đo bằng phương pháp đo độ đàn hồi thoáng qua (TE), được gọi là FibroScan và đo độ đàn hồi bằng sóng biến dạng (SWE), hai xét nghiệm không xâm lấn dễ áp dụng và tái tạo.

Trong những trường hợp phức tạp hơn, sinh thiết gan, elasto-RMN hoặc MRI đa đối xứng có thể được thực hiện (hai xét nghiệm sau chưa được đưa vào thực hành lâm sàng phổ biến ở Ý).

Trong những trường hợp đặc biệt hơn nữa, bác sĩ chuyên khoa sẽ yêu cầu xét nghiệm gen hoặc khám cụ thể để loại trừ các bệnh hiếm gặp.

Sau khi đánh giá chẩn đoán này, bác sĩ có thể đưa ra liệu pháp điều trị bằng thuốc hiện được chỉ định cho NAFLD, giới thiệu bệnh nhân đến các trung tâm phẫu thuật béo phì trong trường hợp béo phì nặng hoặc gửi bệnh nhân đến các trung tâm khác để có thể đưa vào nghiên cứu các loại thuốc mới.