Ung thư tử cung: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 26, 2023

Khối u tử cung (ung thư tử cung) – cơ quan phụ nữ hình phễu lộn ngược được sử dụng để chào đón thai nhi khi mang thai – có thể ảnh hưởng đến cả cơ thể, tức là phần trên, rộng hơn và cổ hoặc cổ tử cung, tức là phần dưới được kết nối. đến âm đạo

Mỗi phần trong số hai phần này được tạo thành từ các loại mô khác nhau, với các tế bào được sử dụng để thực hiện các chức năng khác nhau.

Thân tử cung được tạo thành từ một lớp niêm mạc bên trong, được gọi là nội mạc tử cung.

Nội mạc tử cung được tạo thành từ các tế bào được gọi là biểu mô và tuyến, và một lớp bên ngoài dày hơn được gọi là nội mạc tử cung, được tạo thành từ các tế bào cơ.

Thay vào đó, cổ tử cung, kết nối trực tiếp với âm đạo, được tạo thành từ hai phần gọi là cổ tử cung (phần gần nhất với thân tử cung) và cổ tử cung hoặc ngoại cổ tử cung (phần gần âm đạo nhất).

Tử cung, các loại ung thư

Các tế bào bao phủ hai khu vực này thuộc hai loại khác nhau: tế bào vảy được tìm thấy ở ngoài cổ tử cung và tế bào tuyến ở nội mạc tử cung.

Hai loại tế bào gặp nhau trong cái gọi là vùng chuyển tiếp.

Hầu như tất cả các khối u tử cung đều bắt nguồn từ các tế bào nội mạc tử cung và được gọi là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung (vì chúng ảnh hưởng đến cả tế bào biểu mô và các tuyến tạo nên mô này).

Tuy nhiên, khi khối u phát triển trong nội mạc tử cung, nó có sự hiện diện của sarcom tử cung.

Đối với ung thư biểu mô tuyến, có nhiều loại khác nhau và hầu hết trong số chúng (80%) được đại diện bởi cái gọi là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung.

Các dạng khác hiếm hơn và tích cực hơn là: ung thư biểu mô huyết thanh, ung thư biểu mô tế bào sáng, ung thư biểu mô tuyến nhầy, ung thư biểu mô không biệt hóa và carcinosarcoma, có các yếu tố nguy cơ khác nhau.

Tuy nhiên, đối với các khối u của cổ hoặc cổ tử cung, chúng được phân loại theo các tế bào mà chúng bắt nguồn và chủ yếu có hai loại:

ung thư biểu mô tế bào vảy (khoảng 80% ung thư cổ tử cung)
ung thư biểu mô tuyến (khoảng 15%).

Chúng ta nói về ung thư biểu mô tế bào vảy khi khối u phát sinh từ các tế bào bao phủ bề mặt của cổ tử cung và ung thư biểu mô tuyến khi ung thư phát sinh từ các tế bào tuyến của nội tiết.

Cuối cùng, mặc dù ít phổ biến hơn (3-5% khối u cổ tử cung), có những khối u cổ tử cung có chất nền hỗn hợp và do đó được định nghĩa là ung thư biểu mô tuyến vảy.

Ung thư tử cung phổ biến như thế nào? Đối với cơ thể tử cung, u nội mạc tử cung chiếm hầu hết các trường hợp: chúng đứng ở vị trí thứ năm về tần suất trong số các khối u được chẩn đoán nhiều nhất ở phụ nữ.

Đây là những bệnh ung thư chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn sau khi mãn kinh, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trên 50 tuổi.

Tuy nhiên, liên quan đến cổ tử cung, có thể nói rằng trong một thời gian dài, dạng ung thư này là phổ biến nhất đối với phụ nữ trên toàn thế giới, nhưng gần đây tình hình đã thay đổi đáng kể.

Ở các nước phát triển, số ca mắc và tử vong tiếp tục giảm, trên hết là nhờ các xét nghiệm sàng lọc – Pap-test và HPV test – là những phương pháp chẩn đoán sớm ung thư cực kỳ hiệu quả.

Tử cung, triệu chứng của một khối u của cơ thể

Trong trường hợp ung thư tử cung, một triệu chứng đặc trưng là chảy máu âm đạo, có thể là:

sau khi quan hệ tình dục
giữa kỳ kinh nguyệt
sau thời kỳ mãn kinh

Nếu bệnh ở giai đoạn nặng, chảy máu có thể đi kèm với đau vùng chậu, cũng có thể ảnh hưởng đến chi dưới và giảm cân (không có lý do rõ ràng, do đó về cơ bản là không có chế độ ăn kiêng).

Một biểu hiện khác của sự hiện diện của ung thư cổ tử cung có thể là sự gia tăng dịch tiết âm đạo bất thường.

Trường hợp ung thư cổ tử cung có phần khác

Trong trường hợp này, trên thực tế, giai đoạn đầu của ung thư thường không có triệu chứng và các biểu hiện cuối cùng thường có thể liên quan đến các bệnh lý không phải khối u khác.

Trong trường hợp có triệu chứng, chúng tôi chứng kiến:

chảy máu bất thường (sau khi giao hợp, giữa các thời kỳ hoặc trong thời kỳ mãn kinh)
tiết dịch âm đạo không có máu hoặc giao hợp đau (đau khi giao hợp).

Ung thư tử cung: nguyên nhân

Đối với ung thư nội mạc tử cung, estrogen dường như là nguyên nhân chính.

Gần như đã xác định được rằng hoạt động của estrogen không được cân bằng đầy đủ bởi progesterone (một loại hormone giới tính thực hiện hoạt động ngược lại với estrogen) làm tăng nguy cơ phát triển loại khối u này.

Trên thực tế, trong quá khứ, việc sử dụng các liệu pháp nội tiết tố nhằm chống lại các rối loạn mãn kinh và chỉ dựa trên estrogen đã gây ra tỷ lệ ung thư nội mạc tử cung cao nhất.

Bắt đầu từ giả định này, tất cả những tình trạng làm tăng tiếp xúc với estrogen, chẳng hạn như bắt đầu sớm chu kỳ kinh nguyệt, mãn kinh muộn và không mang thai, đều là những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn dẫn đến ung thư nội mạc tử cung.

Từ quan điểm này, việc sử dụng thuốc tránh thai, bao gồm liều lượng cân bằng giữa estrogen và progesterone, là một yếu tố bảo vệ.

Các yếu tố ảnh hưởng khác là tuổi tác (tỷ lệ mắc bệnh cao nhất sau 50 tuổi), béo phì, đái tháo đường và tăng huyết áp, làm tăng nguy cơ phát triển ung thư khoảng 3-4 lần so với dân số nói chung.

Thay vào đó, nếu chúng ta nói về ung thư cổ tử cung, thì yếu tố nguy cơ chính là do nhiễm trùng Human Papillomavirus (HPV) chủ yếu lây truyền qua đường tình dục.

Trong trường hợp này, bao cao su không bảo vệ hoàn toàn khỏi nhiễm trùng, vì vi-rút cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc với những vùng da không được che phủ bởi bao cao su.

Bắt đầu hoạt động tình dục sớm, nhiều bạn tình hoặc bạn tình lăng nhăng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, cũng như tình trạng suy giảm miễn dịch có thể liên quan đến một số nguyên nhân (ví dụ: nhiễm HIV, vi rút AIDS hoặc cơ quan trước đó). cấy).

Trong mọi trường hợp, điều cần thiết phải nhớ là chỉ một số trong số hơn 100 chủng HPV có khả năng gây ung thư và hầu hết phụ nữ tiếp xúc với Papilloma đều có khả năng loại bỏ nhiễm trùng chỉ nhờ vào hệ thống miễn dịch của chính họ mà không để lại hậu quả về sau. sức khỏe.

Cuối cùng, các yếu tố khác có khả năng làm tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung có thể là hút thuốc lá, có người thân mắc khối u này trong gia đình, chế độ ăn ít trái cây và rau quả, béo phì và theo một số nghiên cứu, thậm chí nhiễm chlamydia. nhiễm trùng.

Chẩn đoán ung thư tử cung

Đối với khối u của tử cung, theo quan điểm chẩn đoán, siêu âm qua âm đạo là lần kiểm tra đầu tiên mà bệnh nhân phải thực hiện, để xác minh sự dày lên có thể có của niêm mạc nội mạc tử cung.

Tại đây, nếu thích hợp, sinh thiết cũng sẽ được thực hiện để phân tích trong phòng thí nghiệm tiếp theo đối với một mẫu mô biểu mô.

Quy trình được sử dụng nhiều nhất cho mục đích này là nội soi buồng tử cung, cho phép bác sĩ phụ khoa hình dung khoang tử cung – thông qua ống soi tử cung được trang bị một máy quay video nhỏ ở phía trên – và có thể tiến hành sinh thiết.

Ung thư tử cung, khám gì?

Sau khi hoàn thành chẩn đoán tại chỗ, việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh (Tac, MRI, Pet) là cần thiết để đánh giá khả năng lây lan của bệnh đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác.

Mặt khác, ung thư cổ tử cung có thể được chẩn đoán ở giai đoạn rất sớm hoặc thậm chí ở giai đoạn tiền ung thư nếu việc sàng lọc bằng xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung hoặc xét nghiệm HPV được thực hiện thường xuyên.

Dựa trên kết quả của các xét nghiệm, bác sĩ phụ khoa sẽ đánh giá nên áp dụng biện pháp can thiệp nào, tùy thuộc vào nguy cơ biến đổi tiền ung thư.

Trong trường hợp có bất thường, có thể tiến hành soi cổ tử cung, một cuộc kiểm tra ngoại trú cho phép xác định bất kỳ thay đổi nào ở cấp độ cổ tử cung thông qua chế độ xem phóng đại của các mô.

Nếu cần thiết, sinh thiết mục tiêu cũng được thực hiện ở giai đoạn này để có được các nghiên cứu chuyên sâu hơn.

Khi chẩn đoán ung thư cổ tử cung, các xét nghiệm như chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể được chỉ định để đánh giá chính xác hơn phạm vi của khối u.

sự phát triển

Điều trị ung thư tử cung

Điều trị ung thư tử cung bị ảnh hưởng bởi giai đoạn mà nó được chẩn đoán.

Về cơ bản có ba phương pháp khả thi: phẫu thuật, hóa trị và xạ trị (đôi khi kết hợp).

Cắt tử cung triệt để, tức là cắt bỏ toàn bộ cơ quan, là lựa chọn điều trị được áp dụng thường xuyên nhất.

Trong trường hợp bệnh ở giai đoạn nặng hơn, cũng như xem xét rằng khối u hầu như luôn xảy ra ở phụ nữ mãn kinh (cắt bỏ tử cung liên quan đến mất khả năng sinh sản), cũng có thể lựa chọn cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng.

Phẫu thuật có thể được theo sau bởi xạ trị, trong trường hợp này cũng có thể là nội khoa. Liệu pháp áp sát có thể thực hiện được bằng cách đưa những quả trứng nhỏ qua âm đạo có khả năng phát ra bức xạ khi chúng đến cổ tử cung.

Trong mọi trường hợp, xạ trị không loại trừ khả năng mang thai sau khi mắc bệnh (với điều kiện bạn đã trải qua điều trị bảo tồn khả năng sinh sản).

Mặt khác, hóa trị là một thủ tục dành riêng cho các dạng ung thư tiên tiến hơn của cơ thể tử cung.

Từ quan điểm dược lý, nơi khối u có các thụ thể đặc biệt đối với estrogen hoặc proestogen - liệu pháp hormone cũng có thể được giao phó, bằng cách sử dụng các chất có khả năng ngăn chặn hoạt động của hormone, được coi là một trong những yếu tố phát triển của bệnh.

Hiện nay nếu nghĩ đến dự phòng thì chưa có biện pháp nào đặc hiệu cho bệnh ung thư nội mạc tử cung mà chỉ có những thủ thuật nhỏ cũng có thể giúp giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh.

Những thói quen tốt

Ví dụ, liệu pháp dinh dưỡng và nội tiết tố đóng một vai trò quan trọng và do đó, nên tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh và duy trì trọng lượng cơ thể bình thường.

Ngoài ra, hãy thực hiện các bài tập thể dục thường xuyên và nếu cần sử dụng liệu pháp thay thế hormone, hãy đánh giá các rủi ro và lợi ích cùng với bác sĩ phụ khoa, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất với nhu cầu của bạn.

Trong trường hợp ung thư cổ tử cung, việc lựa chọn phương pháp điều trị chủ yếu liên quan đến giai đoạn bệnh (nhưng cũng liên quan đến các nguyên tắc chung hơn như tình trạng sức khỏe, tuổi tác và nhu cầu của người bệnh).

Ở giai đoạn sớm nhất, khi khối u ở giai đoạn tiền xâm lấn và các tổn thương ở mức độ thấp, có thể sử dụng phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật laser, sử dụng tia lạnh hoặc tia laser tương ứng để đóng băng hoặc đốt cháy các tế bào bị bệnh.

Các kỹ thuật này được định nghĩa là phá hoại, vì mẫu mô học bị phá hủy và do đó không có sẵn để phân tích chuyên sâu hơn.

Trong các trường hợp, thay vì chứng loạn sản vừa hoặc nặng, sự lựa chọn có thể rơi vào cái gọi là sự hình thành, một hoạt động trong đó một hình nón của mô được loại bỏ tương ứng với tổn thương mà không ảnh hưởng đến chức năng của cơ quan và khả năng có con.

Các kỹ thuật xâm lấn nhất

Mặt khác, nếu khối u lan rộng hơn, phẫu thuật cắt bỏ tử cung được thực hiện, một hoạt động liên quan đến việc cắt bỏ toàn bộ tử cung.

Xạ trị, nhằm vào các tế bào ung thư bằng bức xạ, là phương pháp điều trị hợp lệ cho bệnh tiến triển cục bộ, thường kết hợp với hóa trị (xạ trị).

Đối với phương pháp xạ trị truyền thống trong đó nguồn bức xạ là bên ngoài, phương pháp xạ trị cũng phải được thêm vào, tức là đưa vào tử cung những quả trứng nhỏ phát ra bức xạ.

Cả liệu pháp bên ngoài và liệu pháp xạ trị đều giữ cho hệ thống sinh sản nguyên vẹn và trong nhiều trường hợp không làm thay đổi khả năng có đời sống tình dục bình thường.

Cách thứ ba để điều trị ung thư cổ tử cung, tuy nhiên dành riêng cho các loại tiến triển hoặc xâm lấn, là hóa trị liệu: tiêm tĩnh mạch nhiều loại thuốc chống lại khối u, thường được kết hợp với nhau, bao gồm cisplatin, paclitaxel và bevacizumab chống tạo mạch.