تدخل المريض: حالات طوارئ التسمم والجرعة الزائدة
يعتبر التسمم والجرعة الزائدة من بين حالات الطوارئ العشر الأكثر شيوعًا التي يستجيب لها المتخصصون في غرفة الطوارئ ، حيث يمثلون حوالي 10٪ من جميع المكالمات إلى رقم الطوارئ في الدول الغربية
ما هو التسمم والجرعة الزائدة؟
يحدث التسمم عندما يأخذ الشخص أو يتعرض لمادة ضارة بالصحة أو يمكن أن تسبب الوفاة.
يمكن أن يشمل هذا الأدوية.
على الرغم من التعبئة والتغليف المقاومة للأطفال وحدود الجرعات لكل حاوية ، لا يزال التسمم يمثل خطرًا خطيرًا على كل من الأطفال والبالغين.
وفقًا لمركز National Capital Poison Centre ، في عام 2019 ، كانت معظم حالات التسمم (76.6٪) في الولايات المتحدة غير مقصودة ، و 18.9٪ متعمدة ، و 2.6٪ ردود فعل سلبية.
في الأطفال دون سن السادسة ، 99.2٪ من حالات التسمم غير مقصودة ، مقارنة بـ 33.8٪ من حالات تسمم المراهقين و 60.8٪ من حالات تسمم البالغين.
الجرعة الزائدة هي نوع من التسمم يأخذ فيه الشخص كمية زائدة من أي دواء ، سواء كان موصوفًا أو بدون وصفة طبية أو قانونيًا أو غير قانوني.
تعتمد شدة الجرعة الزائدة على الدواء والكمية التي تم تناولها والتاريخ البدني والطبي للشخص الذي تناولها.
يتكون التسمم الحاد من التعرض للسم مرة واحدة خلال فترة زمنية قصيرة.
تتطور الأعراض حسب درجة التعرض.
التسمم الجهازي هو السم الذي ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، عادة بعد الامتصاص.
في المقابل ، تعتبر المواد التي تدمر الأنسجة ولكنها لا تمتص في مجرى الدم ، مثل الصودا الكاوية ، مواد أكالة وليست سمومًا.
لا يتم تمييز العديد من الأدوية المنزلية الشائعة بصورة الجمجمة والعظمتين المتقاطعتين ، على الرغم من أنها قد تسبب مرضًا خطيرًا أو حتى الموت.
التسمم المزمن هو التعرض المتكرر أو المستمر لفترة طويلة للسم ، حيث لا تظهر الأعراض على الفور أو بعد كل تعرض.
يمرض المريض تدريجيًا أو يمرض بعد فترة طويلة.
يحدث التسمم المزمن بشكل شائع بعد التعرض للسموم التي تتراكم بيولوجياً أو تتراكم تدريجياً في الجسم بمرور الوقت.
تتراكم السموم مثل الزئبق والجادولينيوم والرصاص الأحيائي.
تعمل معظم المبيدات الحيوية ، بما في ذلك المبيدات الحشرية ، كسموم للكائنات المستهدفة ، على الرغم من أن التسمم المزمن الأقل ملاحظة يمكن أن يحدث أيضًا في الكائنات الحية غير المستهدفة ، مثل الأشخاص الذين يستخدمون المبيدات الحيوية.
العديد من المواد التي تعتبر سموم تكون سامة بشكل غير مباشر فقط.
على سبيل المثال ، "كحول الخشب" أو المنثول ليس سمًا في حد ذاته ، ولكن يتم تحويله كيميائيًا إلى الفورمالديهايد السام وحمض الفورميك في الكبد.
العديد من جزيئات الأدوية سامة عن طريق الكبد ، والتنوع الجيني لبعض إنزيمات الكبد يعني أن سمية العديد من المركبات تختلف بين الأفراد.
لا ينبغي الخلط بين التسمم والتسمم الذي يحدث عندما يقوم الحيوان بحقن السم في الإنسان.
السم هو نوع خاص من السم يتطلب إصابة الضحية حتى يدخل السم إلى مجرى الدم. في النهاية ، العلاج الأكثر فعالية للسم هو مضاد السم الصحيح.
عوامل الخطر لجرعة زائدة من المخدرات
التخزين غير السليم للأدوية: يمكن أن تكون الأدوية المخزنة بشكل غير صحيح هدفًا سهلاً للأطفال الصغار الذين لديهم فضول ويميلون إلى وضع الأشياء في أفواههم.
من السهل على الأطفال الاتصال بهم وتناول جرعة زائدة عن طريق الخطأ من الأدوية التي لم يتم إغلاقها وتخزينها بشكل صحيح بعيدًا عنهم.
عدم معرفة أو اتباع تعليمات الجرعة: حتى البالغين يمكنهم تناول جرعة زائدة من الأدوية إذا لم يتبعوا التعليمات.
يمكن أن يؤدي تناول الكثير من الدواء عن طريق الخطأ أو تناول جرعات في وقت أبكر من التوجيه بسهولة إلى جرعة زائدة من دواء آمن بخلاف ذلك.
تاريخ من سوء المعاملة أو الاعتماد: يمكن أن يؤدي سوء الاستخدام المتعمد للأدوية الموصوفة أو استخدام العقاقير غير المشروعة إلى تعريضك لخطر الجرعة الزائدة ، خاصةً إذا كنت تتعاطى كثيرًا أو أصبحت معتمداً.
يزداد الخطر إذا استخدم المرء عدة عقاقير ، أو خلط بين عقاقير مختلفة أو استخدمها مع الكحول.
تاريخ الاضطرابات النفسية: قد تكون الاضطرابات النفسية أيضًا عوامل خطر لجرعة زائدة. يمكن أن يكون الاكتئاب والأفكار الانتحارية محفزين لجرعة زائدة ، خاصة إذا لم يتم علاج هذه الأعراض.
علامات وأعراض التسمم
تعتمد آثار التسمم على المادة وكمية ونوع التلامس.
يؤثر العمر والوزن والحالة الصحية أيضًا على الأعراض.
فيما يلي علامات وأعراض التسمم الشائعة:
- الغثيان و قيء
- الإسهال
- طفح جلدي
- احمرار أو تقرحات حول الفم
- فم جاف
- سيلان اللعاب أو رغوة في الفم
- صعوبة في التنفس
- اتساع (أكبر من الطبيعي) أو ضيق التلاميذ (أصغر من الطبيعي)
- ارتباك
- إغماء
- الهزات أو التشنجات
علامات وأعراض جرعة زائدة من المخدرات
يمكن أن تختلف أعراض جرعة زائدة من المخدرات اعتمادًا على الشخص والدواء والكمية التي يتم تناولها.
ومع ذلك ، فإن الأعراض العامة لجرعة زائدة تشمل:
- القيء والغثيان
- نعاس
- فقدان الوعي
- صعوبة في التنفس
- صعوبة المشي
- الإثارة
- العدوانية أو العنف
- اتساع حدقة العين
- الهزات
- التشنجات
- الهلوسة أو الأوهام
أسباب التسمم والجرعة الزائدة
أكثر مصادر التسمم شيوعًا عند الأطفال (أقل من 6 سنوات)
- مستحضرات التجميل ومنتجات العناية الشخصية
- مواد التنظيف
- المسكنات
- أجسام / ألعاب غريبة / إلخ.
- المكملات الغذائية / العشبية / المعالجة المثلية
- مضادات الهيستامين
- المستحضرات الموضعية
- الفيتامينات
- المبيدات الحشرية
- الشتلات
- أكثر مصادر التسمم شيوعًا عند البالغين (أكبر من 20 عامًا)
- المسكنات
- المهدئات / المنومات / مضادات الذهان
- مضادات الاكتئاب
- أدوية القلب والأوعية الدموية
- مواد التنظيف (منزلية)
- الكحول
- مضادات الاختلاج
- مضادات الهيستامين
- المبيدات الحشرية
- الهرمونات ومنبهات الهرمونات
متى تتصل برقم الطوارئ في حالة التسمم
إذا كنت تشك في أن شخصًا ما قد تعرض للسم أو تناول جرعة زائدة ، فيجب أن تتصرف بسرعة.
إذا كانت حالة خطيرة أو تهدد الحياة ، فاتصل برقم الطوارئ فورًا لتلقي العلاج الطبي الطارئ. خلاف ذلك ، يمكنك الاتصال بخدمة مكافحة السموم ، والتي ستزودك بالمعلومات والمساعدة.
إذا كنت لا تعرف المادة المعنية ، فاتصل برقم الطوارئ.
فيما يلي بعض النصائح للمساعدة في إبلاغ رقم الطوارئ:
- ابحث عن علامات لتحديد السم: انسكابات ، روائح ، بقع ، تغيرات في السلوك ، حاويات فارغة.
- خذ الزجاجة أو الحاوية معك إلى الهاتف.
- ابحث في فم الضحية عن الكمادات أو الغبار أو تغير اللون أو الجروح أو الحروق أو الروائح.
- اشطف ونظف فم الطفل. اجعل الطفل المسموم في متناول اليد. سيتم طرح بعض الأسئلة عليك حول مظهر الطفل وسلوكه.
ماذا تقول لموظف الاستقبال
إذا أمكن ، قم بجمع المعلومات التالية للمرسل:
- معلومات حول المادة والتسمية
- عمر ووزن الضحية
- الظروف أو المشاكل الصحية الحالية
- الإسعافات الأولية قدمت سابقا
- ما إذا كان الشخص قد تقيأ أم لا
- الموقع والمسافة إلى أقرب مستشفى.
- كيف دخلت المادة الجسم (استنشاق ، ابتلاع ، امتصاص جلدي ، إلخ).
- كيفية علاج التسمم
فيما يلي إرشادات لعلاج أنواع مختلفة من التسمم:
بالنسبة للسموم التي يتم تناولها داخليًا (الابتلاع):
- انظر في فم الضحية وقم بإزالة جميع الأقراص أو المسحوق أو أي مادة موجودة.
- افحص الفم بحثًا عن الجروح أو الحروق أو التورم أو التلوين غير المعتاد أو الرائحة.
- اشطف ونظف الفم بقطعة قماش.
- اتصل برقم الطوارئ واتبع إرشادات المشغل.
للسموم على الجلد:
- تخلص من جميع السموم الجافة والمناطق المتضررة من الفيضانات بكميات كبيرة من الماء العادي.
- اغسل الجلد بالصابون والماء واشطفه.
- انزع وتخلص من جميع الملابس المصابة.
- في حالة الاشتباه في حالة طبية خطيرة ، اتصل برقم الطوارئ على الفور
للسموم في العين:
- اترك الجفن مفتوحًا وقم بتقطير الماء بدرجة حرارة الغرفة أو محلول ملحي عادي على جسر الأنف لمدة 15 دقيقة.
- إذا كان الضحية طفلًا صغيرًا ، فلفه بمنشفة (مع وضع الذراعين على الجانبين أسفل المنشفة) وضعه على سطح مستوٍ أو كرسي حتى يمكن السيطرة عليه بأمان.
- لا تحاول حمل الطفل تحت الحنفية أو في الدش أو حوض الاستحمام. لا تستخدم الماء المضغوط.
- لا تسمح للضحية بفرك عينيه. لا تستخدم القطرات العلاجية ، مثل Visine.
- في حالة الاشتباه في حالة طبية خطيرة ، اتصل على الفور برقم الطوارئ
كيف يعالج رجال الإنقاذ والمسعفون الأمريكيون حالات التسمم والجرعات الزائدة
في حالة التسمم أو الجرعة الزائدة: أ المسعف أو من المحتمل أن يكون EMT هو مقدم الرعاية الصحية الأول لتقييم حالتك وعلاجها.
المسعفون لديهم مجموعة محددة جيدًا من البروتوكولات والإجراءات لمتابعة معظم حالات الطوارئ التي يواجهونها.
بالنسبة لجميع حالات التسمم المشتبه بها ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء تقييم سريع ومنهجي للمريض.
لهذا التقييم ، يستخدم معظم رجال الإنقاذ ABCDE النهج.
ABCDE تعني مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، والتعرض.
نهج ABCDE قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.
يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون معدات.
يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر خدمات الطوارئ الطبية ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.
التسمم والجرعة الزائدة ، إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل في الولايات المتحدة
يمكن العثور على إرشادات علاج التسمم والجرعة الزائدة في الصفحة 225 من الإرشادات الوطنية للنموذج الوطني للرابطة الوطنية لمسؤولي EMT (NASEMSO).
يحافظ NASEMSO على هذه الإرشادات لتسهيل الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل لأنظمة EMS المحلية والمحلية.
تستند هذه الإرشادات إلى أدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل الممارسين.
تتضمن الإرشادات التقييم التالي:
- تأكد من أن المشهد آمن. إذا كان ذلك ممكنًا ، استخدم كاشفًا بيئيًا لأول أكسيد الكربون (CO) على الحقيبة "الأولى في".
- ضع في اعتبارك عزل مادة الجسم (BSI) أو معدات الوقاية الشخصية المناسبة.
- قم بتقييم ABCD ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعريض المريض للتقييم ثم أعد تغطيته لضمان الحفاظ على حرارة الجسم.
- العلامات الحيوية ، بما في ذلك درجة الحرارة
- قم بتوصيل جهاز مراقبة القلب وفحص شريط الإيقاع بحثًا عن عدم انتظام ضربات القلب (ضع في اعتبارك مخطط كهربية القلب المكون من 12 خطًا).
- افحص مستويات الجلوكوز في الدم
- مراقبة قياس التأكسج النبضي و ETCO2 للتحقق من عدم تعويض الجهاز التنفسي.
- قم بإجراء تقييم للجهاز من أجل carboxyhaemoglobin ، إذا كان ذلك متاحًا.
- إذا لزم الأمر ، حدد الأدوية المعينة التي يتم تناولها (بما في ذلك الأدوية التي يتم تناولها بشكل فوري والتي يتم إطلاقها بشكل مستمر) ، ووقت الابتلاع ، والجرعة ، والكمية. إذا كان ذلك مناسبًا ، قم بإحضار جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) إلى البيئة.
احصل على تاريخ تناول دقيق (حيث قد يفقد المريض وعيه قبل وصوله إلى قسم الطوارئ):
- وقت الابتلاع
- طريق التعرض
- كمية الدواء أو السم الذي يتم تناوله (اجمع بأمان جميع الأدوية أو العوامل الممكنة)
- تناول الكحول أو المسكرات الأخرى
- إذا كنت تحمل عامل تعرض ، ففكر في التهديد الذي تتعرض له أنت والمنشأة.
- الحصول على تاريخ القلب والأوعية الدموية والأدوية الأخرى الموصوفة.
تحقق من علامات الإبر أو الأدوات أو اللدغات أو الزجاجات أو آثار العوامل المتورطة في التعرض أو الإصابات الذاتية أو الصدمات.
يجب أن يقوم تطبيق القانون بفحص الأسلحة والمخدرات ، ولكن قد تقرر التحقق مرة أخرى.
الحصول على التاريخ الطبي للمريض.
قم بإجراء الاختبار البدني.
راديو المنقذين في جميع أنحاء العالم؟ هي أجهزة راديو: قم بزيارة جناحها في معرض الطوارئ
بروتوكول EMS لحالات الطوارئ للتسمم والجرعات الزائدة
تختلف بروتوكولات العلاج قبل المستشفى للتسمم والجرعة الزائدة من مشغل EMS إلى آخر وقد تعتمد أيضًا على أعراض المريض أو تاريخه.
فيما يلي مثال على بروتوكول علاج ما قبل المستشفى للتسمم والجرعة الزائدة:
-
إجراء العلاج الأولي / بروتوكول رعاية المريض الشامل
-
الطرق:
ابتلاع السموم:
حماية الجهاز التنفسي.
لا تقم بتحريض القيء.
نقل المريض بجميع الحاويات والزجاجات وملصقات المواد إذا كان ذلك آمنًا.
السموم المستنشقة:
إزالة من البيئة الخطرة على الفور.
الحفاظ على مجرى الهواء ودعم التنفس.
نقل المريض بكل عبوات وزجاجات وملصقات المادة إذا كان ذلك آمنًا.
السموم الممتصة:
قم بإزالة السموم باتباع الإجراءات الموضحة في بروتوكول الحرق.
نقل المريض بجميع الحاويات والزجاجات وملصقات المواد إذا كان ذلك آمنًا.
السموم المحقونة:
انظر المبادئ التوجيهية لعلاج مواد معينة.
-
بمجرد الانتهاء من إجراءات إزالة التلوث ، لا تؤخر النقل.
-
حدد ما يلي:
ماذا؟
عندما؟
كم؟
أكثر من أي فترة من الزمن؟
هل تم اتخاذ الإجراءات من قبل المارة وأفراد الأسرة والمريض قبل وصول EMS؟
-
جرعة زائدة / ابتلاع مواد سامة / حالات طوارئ تسمم:
الكحول:
يمكن أن تتراوح حالات الطوارئ المتعلقة بالكحول من التسمم الحاد إلى انسحاب الكحول والهذيان الارتعاشي (DT).
تقييم المريض واتباع البروتوكول المناسب للإدارة الطبية وفقًا للعرض السريري.
ضع في اعتبارك حالة نقص سكر الدم. قم بإجراء تحديد سريع للجلوكوز. إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من 60 ملغ / ديسيلتر أو إذا كانت العلامات والأعراض السريرية تشير إلى نقص سكر الدم ، فارجع إلى بروتوكول الطوارئ لمرضى السكري.
لمعرفة علامات وأعراض صدمة نقص حجم الدم أو الجفاف ، اتبع بروتوكول صدمة نقص تدفق الدم.
للتشنجات بسبب انسحاب الكحول ، راجع بروتوكول التشنجات.
المخدرات / المواد الأفيونية:
ادعم التنفس ، إذا لزم الأمر ، بقناع تنفس صناعي وأوكسجين إضافي. تأجيل اختبار الإدارة المتقدمة لمجرى الهواء حتى بعد تناول النالوكسون إذا كانت التهوية باستخدام BVM كافية.
ضع في اعتبارك حالة نقص سكر الدم. قم بإجراء تحديد سريع للجلوكوز. إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من 60 ملغ / ديسيلتر أو كانت العلامات والأعراض السريرية تشير إلى نقص سكر الدم ، فارجع إلى بروتوكول حالات الطوارئ الخاصة بمرض السكري.
في حالة الاشتباه بجرعة زائدة من المخدر معقد بسبب تثبيط الجهاز التنفسي: تناول نالوكسون (Narcan®) 1 مجم في العضل (الفخذ الجانبي الأمامي). إذا لم يظهر المريض أي علامات للتحسن (استجابة تنفسية كافية / زيادة LOC) ، فقم بإعطاء 1 مجم عضلي إضافي في غضون 10 دقائق. إذا كان النالوكسون لا يمكن إعطاؤه عن طريق العضل ، فقم بإعطاء 2 مجم عن طريق الأنف (IN) عبر البخاخة. إذا لم يظهر المريض علامات التحسن (استجابة تنفسية كافية / زيادة LOC) ، فقم بإعطاء 2 مجم إضافية واطلب دعم ALS.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
ادعم التنفس ، إذا لزم الأمر ، بقناع التنفس الاصطناعي ومكملات O2. (تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أميتريبتيلين (Elavil®) ، دوكسيبين (Sinequan® ، Adepin®) ، Imipramine (Tofranil®).
الكولين:
دعم التنفس ، إذا لزم الأمر ، بقناع تنفسي صناعي وأوكسجين إضافي. (المبيدات الحشرية (الفوسفات العضوي ، الكربامات) وغازات الأعصاب (السارين ، سومان) هي أكثر أنواع التعرض شيوعًا.
حاصرات قنوات الكالسيوم:
دعم التنفس ، إذا لزم الأمر ، بقناع التنفس والأكسجين الإضافي.
حاصرات بيتا:
قم بإعطاء الأكسجين عبر قناع غير قابل لإعادة التنفس عند 12-15 lpm ، حسب الحاجة ، ودعم التنفس باستخدام BVM.
المنشطات:
قم بتقييم المريض واتبع البروتوكول المناسب للإدارة الطبية بناءً على العرض السريري.
دعم التنفس ، إذا لزم الأمر ، باستخدام BVM و O2 التكميلي.
العلامات والأعراض الشديدة (التشنجات ، تسرع الدم): بالنسبة للمرضى المهتاجين بشدة أو المحاربين ، اتبع بروتوكول حالات الطوارئ السلوكية.
اقرأ أيضا
ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب استخدام المواد المخدرة
ما هو الكيتامين؟ آثار واستخدامات ومخاطر عقار مخدر يحتمل إساءة استخدامه
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
إدارة المجتمع من جرعة زائدة من المواد الأفيونية
يد قوية لعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية - تنقذ الأرواح مع الناركان!
جرعة زائدة من المخدرات العرضية: تقرير EMS في الولايات المتحدة الأمريكية
طوارئ السموم لدى الأطفال: التدخل الطبي في حالات تسمم الأطفال
الإسعافات الأولية في حالة التسمم الغذائي
الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض
الإسعافات الأولية في حالة التسمم الغذائي
الإسعافات الأولية ، الكسور (كسر العظام): اكتشف ما الذي تبحث عنه وماذا تفعل
نصائح الإسعافات الأولية للمعلمين
تسمم الفطر السام: ماذا تفعل؟ كيف يظهر التسمم نفسه؟
التسمم الهيدروكربوني: الأعراض والتشخيص والعلاج
التسمم بالزئبق: ما يجب أن تعرفه
إصابة استنشاق الغازات المهيجة: الأعراض والتشخيص ورعاية المريض
توقف الجهاز التنفسي: كيف يجب معالجته؟ نظرة عامة