Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — تمرين الطوارئ: تطبيق مانع حركة الرأس وطوق عنق الرحم

تقنيات تثبيت عنق الرحم والعمود الفقري: نظرة عامة

By كريستيانو أنتونينو On فبراير 24، 2023

تقنيات تثبيت عنق الرحم والعمود الفقري: لا يزال موظفو الخدمات الطبية الطارئة (EMS) هم مقدمو الرعاية الأساسيون في إدارة معظم حالات الطوارئ خارج المستشفى ، بما في ذلك حالات الصدمات

لا تزال إرشادات ATLS (دعم الحياة المتقدم للصدمات) ، التي تم تطويرها في الثمانينيات ، هي المعيار الذهبي لتقييم وتحديد أولويات إدارة الإصابات المهددة للحياة بطريقة منطقية وفعالة ، على الرغم من وجود نقاش جاد منذ فترة طويلة حول الأساليب من استخدام هذه المساعدات.

كان تثبيت العمود الفقري جزءًا أساسيًا من التدريس ، بالإضافة إلى أدوات ربط الحوض والجبائر لكسور العظام الطويلة

أنواع مختلفة من الطب معدات تم تطويره لتمكين الفعالية وسهولة التطبيق ، فضلاً عن السماح بالمرونة والوصول الحيوي لإدارة مجرى الهواء والإجراءات الأخرى.

يتم تحديد الحاجة إلى شل حركة العمود الفقري من خلال تقييم المشهد والمريض.

نقالات ، وألواح العمود الفقري ، وأجهزة التهوية الطويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ

نظر تجميد العمود الفقري عندما تخلق آلية الإصابة درجة عالية من الشك في الرأس ، العنق أو إصابة العمود الفقري

تعتبر الحالة العقلية الضعيفة والعجز العصبي أيضًا من المؤشرات التي يجب أخذها في الاعتبار عند تثبيت العمود الفقري. [1] [2] [3] [4]

يعتبر تعليم ATLS التقليدي من أجل تثبيت العمود الفقري المناسب للمريض في حالة صدمة كبيرة هو تعليم جامد جيد التجهيز طوق مع كتل وشريط لتأمين العمود الفقري العنقي ، وكذلك اللوح الخلفي لحماية بقية العمود الفقري.

• جهاز تخليص كندريك يسمح بحماية العمود الفقري مع وجود الشخص المصاب في وضع الجلوس أثناء الخروج السريع من السيارة أو في المواقف الأخرى التي يكون الوصول فيها محدودًا للسماح باستخدام لوحة خلفية كاملة.

ومع ذلك ، يتطلب هذا الجهاز من أفراد الإنقاذ توخي الحذر للحد من حركة العمود الفقري العنقي باستخدام التعبئة المضمنة حتى التجميع [5].

تنص الطبعة العاشرة من إرشادات ATLS والبيان الإجماعي للكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP) ولجنة الجراحين الأمريكية المعنية بالصدمات (ACS-COT) والرابطة الوطنية لأطباء EMS (NAEMSP) على ما يلي: في حالة الصدمة المخترقة ، لا يوجد مؤشر لتقييد حركة العمود الفقري [10] ، بما يتماشى مع دراسة بأثر رجعي من قاعدة بيانات الصدمات الأمريكية التي أظهرت عددًا منخفضًا جدًا من إصابات العمود الفقري غير المستقرة التي تتطلب جراحة في سياق الصدمة المخترقة. كما أظهرت الدراسة أن عدد المرضى الذين سيتم علاجهم للحصول على فائدة محتملة أعلى بكثير من عدد المرضى الذين سيتم علاجهم للحصول على إصابة ، 6/1032.

ومع ذلك ، في حالة الصدمة الحادة الشديدة ، يستمر الإشارة إلى القيود في الحالات التالية:

منخفض GCS أو دليل على تسمم الكحول والمخدرات
حنان خط الوسط أو العمود الفقري العنقي الخلفي
تشوه واضح في العمود الفقري
وجود آفات مشتتة أخرى

لا تزال التوصية بالتقييد الفعال عبارة عن طوق عنق الرحم مع حماية كاملة للعمود الفقري ، والتي يجب إزالتها في أقرب وقت ممكن.

هذا بسبب خطر حدوث إصابات متعددة الطبقات.

ومع ذلك ، في مجتمع الأطفال ، يكون خطر حدوث إصابات متعددة المستويات منخفضًا ، وبالتالي يتم الإشارة فقط إلى احتياطات العمود الفقري العنقي وليس احتياطات العمود الفقري الكاملة (ما لم تكن هناك علامات أو أعراض لإصابات العمود الفقري الأخرى).

شلل عنق الرحم والرقبة الصلبة في مريض الأطفال

الم الرقبة
تغيير في طب الأعصاب في الأطراف لا يفسر بصدمة الأطراف
تشنج عضلات الرقبة (صعر)
GCS منخفضة
إصابات شديدة الخطورة (مثل حادث سيارة عالي الطاقة وإصابة بضغط مفرط في الرقبة وإصابة كبيرة في الجزء العلوي من الجسم)

مجالات الاهتمام

هناك مجموعة متزايدة من الأدلة والقلق في هذا المجال الفرز أدى إلى الإفراط في استخدام طرق تجميد العمود الفقري وأن بعض المرضى معرضون للخطر [7] [8] [9] [10].

المشاكل المحتملة لشل العمود الفقري:

عدم الراحة و محنة للمريض [11].
إطالة وقت ما قبل المستشفى مع تأخير محتمل للتحقيقات والعلاجات المهمة ، بالإضافة إلى التدخل في التدخلات الأخرى [11].
تقييد التنفس بواسطة الأشرطة ، بالإضافة إلى سوء وظيفة الجهاز التنفسي في وضع الاستلقاء مقارنة بالوضع المستقيم. هذا مهم بشكل خاص في حالات الصدمة الصدرية ، سواء كانت حادة أو اختراق [12] [13] صعوبة التنبيب [14].
حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق أو تشوه العمود الفقري الموجود مسبقًا ، حيث يمكن أن يكون الضرر الفعلي ناتجًا عن إجبار المريض على التوافق مع الوضع المحدد مسبقًا لطوق عنق الرحم واللوح الخلفي الصلب [15].

مراجعة جديدة للأدب الاسكندنافي ، أجريت لفحص الأدلة المتاحة لتقييد حركة العمود الفقري [16] ، توفر رؤى قيمة للغاية في مقارنة طرق تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى مع تقييم قوة الأدلة.

طوق صلب

تم استخدام الطوق الصلب منذ منتصف الستينيات كوسيلة لتثبيت العمود الفقري العنقي ، مع وجود أدلة منخفضة الجودة تدعم تأثيرها الإيجابي على النتيجة العصبية لإصابة العمود الفقري العنقي ، مع وجود آثار سلبية محتملة بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط داخل الجمجمة و عسر البلع [1960].

تشير المقالة أيضًا إلى أنه من غير المحتمل أن يعاني المريض المتعاون مع تقلصات عضلية بسبب الإصابة من نزوح كبير ، كما لوحظ في دراسات الجثث التي حاولت دراسة تأثير الإصابة.

يقترح المقال موازنة مخاطر وفوائد هذه الجراحة.

ومع ذلك ، تواصل الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب اقتراح طوق صلب كطريقة لتثبيت العمود الفقري العنقي في سيناريو ما قبل المستشفى [18].

اللوح الصلب: متى يتم استخدام اللوح الطويل الشوكي؟

تم استخدام اللوح الطويل الأصلي مع طوق صلب وكتل وأشرطة لتحقيق شل حركة العمود الفقري.

وقد تم الآن إثبات الضرر المحتمل ، وخاصة تقرحات الضغط على العجز ، [19] [20] ، خاصة في حالة إصابات العمود الفقري دون الشعور بالحماية.

توفر مرتبة التفريغ الناعمة سطحًا ألطف يحمي من آثار تقرحات الضغط وفي نفس الوقت توفر دعمًا كافيًا عند تمديدها فوق مستوى الرأس [16].

Blocks

تعتبر الكتل جزءًا من استراتيجية التعبئة المضمنة لتثبيت العمود الفقري ويبدو أنها فعالة عند ربط المريض بالعمود الفقري مجلس لتحقيق درجة معينة من عدم الحركة ، دون فائدة إضافية تتمثل في استخدام طوق صلب في توليفة [21].

فراش فراغ

بمقارنة مرتبة الفراغ مع اللوح الصلب وحده ، توفر المرتبة مزيدًا من التحكم وحركة أقل أثناء التطبيق والرفع مقارنة باللوح الصلب [22].

مع الأخذ في الاعتبار مخاطر قرح الضغط ، يبدو أن المرتبة توفر خيارًا أفضل لنقل المريض.

تحرير العمود الفقري: تعديل تجميد العمود الفقري وعنق الرحم

معايير NEXUS: الشخص المنبه غير المخمور بدون إصابات مشتتة للانتباه لديه احتمالية منخفضة للغاية للإصابة في غياب توتر خط الوسط والعجز العصبي.

يبدو أن هذه أداة فحص حساسة مع حساسية 99٪ وقيمة تنبؤية سلبية 99.8٪ [23].

ومع ذلك ، فقد اقترحت دراسات رصدية أخرى أن المريض الذي يعاني من إصابة في العمود الفقري العنقي سيحاول تثبيت العمود الفقري وأن وجود آفات مشتتة (باستثناء الصدر) لا يؤثر على نتائج الاختبار السريري للعمود الفقري العنقي وبالتالي على يمكن تطهير العمود الفقري سريريًا دون مزيد من التصوير [24]. تشير دراسات أخرى إلى نفس النتائج بالنسبة للعمود الفقري الصدري القطني [25] [24].

إذاعة عمال الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك EMS RADIO في معرض الطوارئ

أهمية سريرية

على الرغم من إجراء تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى لعقود ، تشير البيانات الحالية إلى أنه ليس كل المرضى بحاجة إلى عدم الحركة.

تقترح الآن الرابطة الوطنية لأطباء الطوارئ بالولايات المتحدة الأمريكية ولجنة الجراحين الأمريكية المعنية بالرضوض تطبيقًا محدودًا لشل حركة العمود الفقري.

تشير هذه الإرشادات الأخيرة إلى أن عدد المرضى الذين يمكنهم الاستفادة من التثبيت صغير جدًا

ومضت اللجنة لتصرح بأن الاستخدام التجريبي لقيود العمود الفقري أثناء النقل يجب استخدامه بحذر ، لأنه في بعض الحالات تفوق مخاطرها المحتملة فوائدها.

علاوة على ذلك ، في المرضى الذين عانوا من صدمة اختراق وليس لديهم عيوب عصبية واضحة ، لا يوصى باستخدام قيود العمود الفقري.

في الولايات المتحدة الأمريكية ، يجب أن يستخدم مشغل EMS الفطنة السريرية قبل أن يقرر استخدام السبورة الشوكية.

أخيرًا ، ارتبط تثبيت العمود الفقري بآلام الظهر وآلام الرقبة ويجعل من الصعب جدًا إجراء بعض الإجراءات ، بما في ذلك التصوير.

يرتبط عدم الحركة الشوكية أيضًا بصعوبات في التنفس ، خاصةً عند وضع أحزمة كبيرة على الصدر.

على الرغم من أن العديد من منظمات EMS في الولايات المتحدة قد تبنت هذه الإرشادات الجديدة حول تجميد العمود الفقري ، إلا أن هذا ليس عالميًا.

تخشى بعض أنظمة EMS التقاضي إذا لم تقم بتثبيت حركة المرضى.

يشمل المرضى الذين يجب تجميدهم في العمود الفقري ما يلي:

المنشورات المشابهة

Capnography في ممارسة التنفس الصناعي: لماذا نحتاج إلى ...

مارس 24 ،2023

كيفية اختيار واستخدام مقياس التأكسج النبضي؟

مارس 21 ،2023

المعدات الطبية: كيف تقرأ جهاز مراقبة العلامات الحيوية

مارس 18 ،2023

أجهزة التنفس الصناعي ، كل ما تريد معرفته: الفرق بين ...

مارس 18 ،2023

صدمة حادة
ألم في العمود الفقري
المرضى الذين يعانون من مستوى متغير من الوعي
عجز عصبي
تشوه تشريحي واضح للعمود الفقري
صدمة شديدة الشدة لدى مريض مخموراً بالمخدرات والكحول.

مراجع ببليوغرافية

[1] Hostler D ، Colburn D ، Seitz SR ، مقارنة بين ثلاثة أجهزة لشل عنق الرحم. رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى: الجريدة الرسمية للرابطة الوطنية لأطباء EMS والرابطة الوطنية لمديري EMS بالولاية. 2009 أبريل - يونيو ؛ [معرف PMID: 19291567]

[2] جويس إس إم ، موسر سي إس ، تقييم جهاز جديد لشل / وخلع عنق الرحم. طب ما قبل دخول المستشفى وطب الكوارث. 1992 يناير-مارس [معرف PMID: 10171177]

[3] مكارول ري ، بيدل بي إم ، فولن دي ، بالتر بي إيه ، فولويل دي إس ، ستينغو FC، يانغ جي ، المحكمة LE ، استنساخ إعداد المريض في وضعية العلاج بالجلوس: علاج جديد كرسي تصميم. مجلة الفيزياء الطبية التطبيقية. 2017 يناير ؛ [معرف PMID: 28291911]

[4] لاسي CM ، Finkelstein M ، Thygeson MV ، تأثير التمركز على الخوف أثناء التطعيم: الاستلقاء مقابل الجلوس. مجلة تمريض الأطفال. يونيو 2008 [معرف PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR ، Standeven JW ، Shurtleff TL ، Eggars JL ، Shafer JS ، Naunheim RS ، حركة العمود الفقري العنقي أثناء الإنزال. مجلة طب الطوارئ. 2013 يناير [معرف PMID: 23079144]

[6] Fischer PE ، Perina DG ، Delbridge TR ، Fallat ME ، Salomone JP ، Dodd J ، Bulger EM ، Gestring ML ، تقييد حركة العمود الفقري في مريض الصدمة - بيان الموقف المشترك. رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى: الجريدة الرسمية للرابطة الوطنية لأطباء EMS والرابطة الوطنية لمديري EMS بالولاية. 2018 نوفمبر - ديسمبر [معرف PMID: 30091939]

[7] Purvis TA ، Carlin B ، Driscoll P ، المخاطر المحددة والفوائد المشكوك فيها من تجميد العمود الفقري الليبرالي قبل دخول المستشفى. المجلة الأمريكية لطب الطوارئ. 2017 يونيو ؛ [معرف PMID: 28169039]

[8] Lerner EB ، Billittier AJ 4th ، Moscati RM ، تأثيرات الوضعية المحايدة مع وبدون حشوة على تثبيت العمود الفقري للأشخاص الأصحاء. رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى: الجريدة الرسمية للرابطة الوطنية لأطباء EMS والرابطة الوطنية لمديري EMS بالولاية. 1998 أبريل - يونيو ؛ [معرف PMID: 9709329]

[9] Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z، خارج المستشفى تجميد العمود الفقري: تأثيره على الإصابة العصبية. طب الطوارئ الأكاديمي: الجريدة الرسمية لجمعية طب الطوارئ الأكاديمي. 1998 مارس [معرف PMID: 9523928]

[10] Haut ER ، Kalish BT ، Efron DT ، Haider AH ، Stevens KA ، Kieninger AN ، Cornwell EE 3rd ، Chang DC ، تثبيت العمود الفقري في اختراق الصدمة: ضرر أكثر من نفعه؟ مجلة الصدمة. 2010 يناير [معرف PMID: 20065766]

[11] Freauf M ، Puckeridge N ، إلى مجلس الإدارة أو عدم الحضور: مراجعة أدلة على تحلل العمود الفقري قبل الحمل. JEMS: مجلة الخدمات الطبية الطارئة. 2015 نوفمبر [معرف PMID: 26721114]

[12] كوان الأول ، بون إف ، آثار تجميد العمود الفقري قبل دخول المستشفى: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية على الأشخاص الأصحاء. طب ما قبل دخول المستشفى وطب الكوارث. 2005 يناير - فبراير [معرف PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M، Juguera Rodríguez L، Vela de Oro N، García Pérez AB، Pérez Alonso N، Pardo Ríos M، الاختلافات في وظائف الرئة بعد استخدام نظامي إخراج: تجربة عشوائية متقاطعة. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 أبريل [معرف PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G ، Roach MJ ، Hefzy MS ، Mejia M ، إعادة تصميم لوحة العمود الفقري: إثبات تقييم المفهوم. التكنولوجيا المساعدة: الجريدة الرسمية لـ RESNA. 2016 خريف [معرف PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK ، Jørgensen JJ ، Brommeland T ، Hyldmo PK ، Asbjørnsen H ، Dolven T ، Hansen T ، Jeppesen E ، الإرشادات النرويجية للإدارة قبل دخول المستشفى لمرضى الصدمات البالغين الذين يعانون من إصابة محتملة في العمود الفقري. المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ. 2017 5 يناير [معرف PMID: 28057029]

[16] Maschmann C ، Jeppesen E ، Rubin MA ، Barfod C ، إرشادات سريرية جديدة حول استقرار العمود الفقري لمرضى الصدمات البالغين - الإجماع والأدلة. المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ. 2019 أغسطس 19 [معرف PMID: 31426850]

[17] Hood N ، Considine J ، عدم الحركة في العمود الفقري في رعاية ما قبل المستشفى والرعاية الطارئة: مراجعة منهجية للأدبيات. مجلة تمريض الطوارئ الأسترالية: AENJ. 2015 أغسطس [معرف PMID: 26051883]

[18] كلية الطب والمجتمع المحيط: مناقشة.، Zimmerman HM، Bulletin of the New York Academy of Medicine، 1977 Jun [معرف PMID: 23417176]

[19] الرئيسية PW ، Lovell ME ، مراجعة لسبعة أسطح داعمة مع التركيز على حمايتها للمصابين في العمود الفقري. مجلة طب الحوادث والطوارئ. 1996 يناير [معرف PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M ، مسببات قرحة استلقاء. أرشيف الطب البدني وإعادة التأهيل. 1961 يناير [معرف PMID: 13753341]

[21] هولا إم ، قيمة طوق صلب بالإضافة إلى كتل الرأس: دليل على دراسة المبدأ. مجلة طب الطوارئ: EMJ. 2012 فبراير [معرف PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML ، Hyldmo PK ، Zdziarski LA ، Loewy E ، Dubose D ، Horodyski M ، Rechtine GR ، مقارنة فراش الفراغ مقابل لوح العمود الفقري وحده لتثبيت المريض المصاب بالعمود الفقري العنقي: دراسة جثة ميكانيكية حيوية. العمود الفقري. 2017 15 ديسمبر [معرف PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR، Mower WR، Wolfson AB، Todd KH، Zucker MI، صحة مجموعة من المعايير السريرية لاستبعاد إصابة العمود الفقري العنقي في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة. مجموعة دراسة استخدام الأشعة السينية الوطنية في حالات الطوارئ. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. 2000 13 يوليو [معرف PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A، Plurad D، Barmparas G، Inaba K، Lam L، Bukur M، Branco BC، Demetriades D، لا يؤثر وجود إصابات غير صدرية مشتتة للانتباه على الفحص السريري الأولي للعمود الفقري العنقي في مرضى الصدمات الحادة القابلة للتقييم: مراقبة مستقبلية يذاكر. مجلة الصدمة. 2011 سبتمبر [معرف PMID: 21248650]

[25] إذن أنت تريد امتلاك مبنى طب الأسنان الخاص بك !، Sarner H ،، CAL [مجلة] مختبرات Akers المعتمدة ، أبريل 1977 [معرف PMID: 26491795]

[26] شانك سي دي ، والترز قبل الميلاد ، هادلي مينيسوتا ، الموضوعات الحالية في إدارة إصابات الحبل الشوكي الرضحية الحادة. الرعاية العصبية. 2018 12 أبريل [معرف PMID: 29651626]

مصدر

ستاتبيرلز