Остеомиелит: дефиниция, причини, симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Юли 26, 2023

Остеомиелитът е инфекция на костно-ставната система, която, ако не се лекува правилно, може да стане хронична

Въпреки че може да се появи във всяка кост, засяга най-вече костите, богати на пореста тъкан, т.е. тези, които са най-васкуларизирани.

По-често се среща при деца, възрастни хора и слаби или имунокомпрометирани индивиди

Най-често отговорните патогени са пиогенни (произвеждащи гной) бактерии, по-рядко микобактерии и гъбички; те обикновено достигат до мястото на инфекцията

чрез кръвния поток
идващи от заразена съседна тъкан;
идващи от отворена рана, като по този начин включват ятрогенни причини като смяна на става или остеосинтеза на фрактури, лечение на зъбни корени или открити костни фрактури.

След инфекция, бели кръвни телца навлезе в мястото на инфекцията в опит да елиминира патогена и да освободи ензими, които причиняват увреждане и некроза на костта.

Гнойта навлиза в кръвоносните съдове на костта, променяйки потока и създавайки области, известни като „костни секвестри“.

В отговор на това събитие тялото ще се опита да създаде нова кост около некротичната област, така наречената „костна обвивка“.

Остеомиелитът може да бъде остър, подостър или хроничен, последният в случаите, когато симптомите продължават повече от 6 седмици.

Хроничните форми обикновено се усложняват с костна склероза и деформации и се характеризират с патогени, които понякога са резистентни на антибиотици и следователно трудни за лечение.

Идентифицирането на патологията и определянето дали е хронична или не позволява да се измисли най-подходящата терапия.

Остеомиелит: причините

Остеомиелитът може да възникне от различни причини и с различни механизми, като основните са

инфекция чрез директна инвазия
хематогенно разпространение от друго място на инфекция
по съседство (от съседни инфекции)

Инфекцията чрез директна инвазия възниква, когато патогенът достигне костта директно, например по време на хирургична операция, след открита костна фрактура или чрез пробиващи предмети, които имат пряк контакт с костта.

Някои случаи на остеомиелит възникват след имплантиране на костни протези или метални пластини.

В случай на хематогенно разпространение кръвта е векторът на инфекцията и най-засегнатият патоген е Staphylococcus aureus.

Най-застрашените са възрастните хора (на нивото на гръбначния стълб), децата (на нивото на костните крайници на краката и ръцете) и имунокомпрометирани индивиди като пациенти на диализа, наркомани и пациенти, приемащи имуносупресивни терапии.

И накрая, остеомиелитът може да възникне чрез разширяване от инфектирана мека тъкан около костта, както в случай на травма, операция, язви, тумори или резултати от лъчетерапия.

Отново имунокомпрометираните и крехките индивиди са най-застрашени.

Остеомиелит: Симптоми

Симптомите на остеомиелит зависят от мястото, степента и тежестта на инфекцията.

Основният симптом на острия остеомиелит е болката, която е пулсираща и обикновено много интензивна, особено в случаите на протезна инфекция.

В случай на вертебрален остеомиелит, пациентът се оплаква от болки в гърба, които се усилват при движение и не се повлияват от аналгетици.

Кожната област, съответстваща на инфектираното място на костта, може да бъде подута и топла, а в някои случаи може да се наблюдава образуване на абсцес.

Други типични симптоми на острите форми са

загуба на тегло
астения
пирексия с втрисане
главоболие
образуване на фистула
фрактури

Остеомиелит, диагноза

В случай на подозрителни симптоми (болка, пирексия, студени тръпки, загуба на тегло, астения) и предполагаеми признаци (подуване, абсцеси), е необходимо незабавно да се свържете с Вашия лекар за допълнителни изследвания.

Сред тях кръвните тестове ще бъдат първата стъпка за подчертаване на инфекция, изследване на ESR и CRP (C-реактивен протеин), чиито нива може да са повишени.

Впоследствие ще бъдат предписани диагностични тестове като рентгенография, компютърна томография, ЯМР или костна сцинтиграфия, като последните две са особено показани за поставяне на диагноза.

Остеомиелит, лечение

Ранната антибиотична терапия или, в случаите на гъбична инфекция, противогъбичната терапия е от съществено значение; те могат да се прилагат орално или интравенозно и лечението обикновено продължава няколко седмици, първоначално с широкоспектърно лекарство, впоследствие оптимизирано според идентифицирания патоген.

Препоръчва се употребата на аналгетични лекарства за контрол на болката, съчетана с почивка, а в случаите на вертебрален остеомиелит, използването на корсет.

В някои случаи специалистът може да прецени, че е необходима операция за дрениране на абсцесите или стабилизиране на прешлените.

Ако лечението е навременно, прогнозата за остеомиелит е добра.

По-сложно е лечението на инфекция, включваща околната мека тъкан, тъй като може да се наложи отстраняване на мъртва тъкан, а в някои случаи и отстраняване на самата кост.