Aneurysma: was ist das, Symptome, Diagnose und Behandlung
Ein Aneurysma ist eine der ältesten Krankheiten, die jemals von Menschen beschrieben wurden. Laut dem Medizinhistoriker Henry Sigerist haben die alten Ägypter es bereits mit magischen oder religiösen Praktiken behandelt, obwohl sie nie einen bestimmten Begriff zur Identifizierung geprägt haben
Wir können ägyptische Behandlungen mit Pathologie in Verbindung bringen, dank der genauen Beschreibung im Papyrus Ebers (um 1550 v. Chr.), wo es um eine Gefäßläsion geht, die mit einem Eiseninstrument behandelt werden soll, das zuvor über Feuer geführt wurde.
Was die ersten Behandlungen betrifft, müssen wir jedoch auf den griechischen Chirurgen Antillus (geboren und lebte im 2. Jahrhundert n. Chr.) Warten.
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Als dauerhafte krankhafte Erweiterung stellt sich ein Aneurysma als Wandvorwölbung dar, die – in den meisten Fällen – die Arterien betrifft
Die von einem Aneurysma betroffene Gefäßwand wird so stark geschwächt, dass die Vorwölbung ein Platzen und starke Blutungen begünstigen kann.
Zu den gefährlichsten Aneurysmen gehören solche, die die Hirnarterien, eine der Hauptursachen für Schlaganfälle, oder die Aorta betreffen, die innerhalb von Minuten zu tödlichen Blutungen führen können.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass ein Aneurysma, selbst wenn es nicht reißt, dennoch die ordnungsgemäße Blutzirkulation behindern und die Bildung von Blutgerinnseln oder Thromben fördern kann.
Was ist ein Aneurysma und wie erkennt man es?
Ein Aneurysma ist eine Eversion (oder Dilatation), die die Wand eines Blutgefäßes, normalerweise einer Arterie, betrifft; Es entsteht aufgrund einer Schwächung, die durch ein Trauma oder eine pathologische Veränderung verursacht wird.
Aneurysmen werden oft durch einen chronischen Anstieg des arteriellen Drucks verursacht, aber auch alle anderen Pathologien oder traumatischen Ereignisse, die eine Schwächung der Arterienwand hervorrufen können, können für ihr Auftreten verantwortlich sein.
Einige Aortenaneurysmen sind auf Erbkrankheiten wie das Marfan-Syndrom zurückzuführen, eine Veränderung des dadurch geschwächten Bindegewebes, aber auch das Alter ist eine der Ursachen, da die Gefäßwände im Laufe der Zeit weniger elastisch und anfälliger werden zu Dilatation.
In Bezug auf Aneurysmen arterieller Natur (die häufigsten) erscheinen sie als eine kontinuierliche pulsierende Erweiterung des Gefäßes, oft verbunden mit degenerativen Ätiologien wie Arteriosklerose oder entzündlichen Prozessen aufgrund von Infektions- und/oder Gefäßerkrankungen.
Die Formen, die hauptsächlich die Hirnarterien betreffen, werden oft durch eine angeborene oder erbliche Schwäche der Arterienwand (verursacht durch eine geringfügige Entwicklung der Gefäßwand) bestimmt.
Leider sind die mit dieser Erkrankung verbundenen Symptome besonders spärlich und unspezifisch und erlauben keine schnelle Diagnose, die oft versehentlich auftritt, während der Patient auf andere Erkrankungen untersucht wird.
Bei den unglücklichsten Personen wird die Diagnose gleichzeitig mit der schwerwiegendsten Komplikation eines Aneurysmas, nämlich seiner Ruptur, gestellt.
Patienten, die aufgrund erblicher Ursachen oder einer höheren Aneurysma-Anfälligkeit für dieses Risiko anfälliger sind, sollten sich regelmäßig untersuchen lassen und somit die notwendigen Vorsorgemaßnahmen treffen.
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Aneurysma: die Ursachen
Die häufigsten Ursachen für die Bildung von Aneurysmen sind Atherosklerose und Bluthochdruck, aber es gibt viele andere Faktoren, die für die Schwächung der Blutgefäßwand verantwortlich sind und möglicherweise zum Ausbruch der Pathologie beitragen können.
Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören:
- fibromuskuläre Dysplasie
- Fettleibigkeit
- Diabetes
- Alter über 60 (häufiger bei Männern)
- Alkoholismus
- Hypercholesterinämie
- Rauchen
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Die Hauptursachen für die Bildung von Aneurysmen sind:
Eine angeborene Schwäche der Muskeltonaka der Arterienwand, einschließlich:
- Zerstörung der elastischen oder muskulären Komponente der mittleren Tonaka
- genetische Veranlagung
- Produktion von modifiziertem Kollagen, Unfähigkeit, Druck oder degenerative Beleidigungen zu ertragen (Marfan-Syndrom)
- verändertes Gleichgewicht zwischen Metalloproteasen – dh Molekülen, die die Bestandteile der extrazellulären Matrix (Kollagen, Elastin, Proteoglykane, Laminin usw.) abbauen können – und ihren Inhibitoren.
- Trauma des Blutgefäßes (Einsetzen einer Prothese, Thoraxtrauma, Verletzungen nach einem Infarkt usw.).
- Gefäßerkrankungen wie Atherosklerose, Vaskulitis, Syphilis oder andere Infektionen.
- Infektionskrankheiten wie Syphilis im fortgeschrittenen Stadium (typischerweise im dritten Stadium), Tuberkulose, die zum Rasmussen-Aneurysma führen kann, und Infektionen im Gehirn, die infektiöse intrakranielle Aneurysmen verursachen.
Arten von Aneurysmen
Die verschiedenen Arten von Aneurysmen können nach dem Ort, an dem die Pathologie lokalisiert ist, und dem Blutgefäß, das von der Ausbuchtung und Schwächung betroffen ist, eingeteilt werden.
Ein Aneurysma kann daher entstehen:
- Im Herzen: Betroffen ist die Aorta, die Hauptschlagader (thorakales oder abdominales Aortenaneurysma), und damit das große Blutgefäß, das sauerstoffreiches arterielles Blut vom Herzen zu den peripheren Gefäßen transportiert.
- Im Gehirn: betrifft die Hirnarterien (zerebrales Aneurysma) und besteht aus der umschriebenen Erweiterung einer intrakraniellen Arterie (oder Vene)
- In den Arterien der Gliedmaßen, die das Bein in Höhe des Knies betreffen (Poplitealarterien-Aneurysma)
- In den Viszeralarterien, die den Darm (Mesenterialarterienaneurysma) oder die Milz (Milzarterienaneurysma) betreffen.
Bei der anatomisch-pathologischen Einteilung wird unterschieden:
- Echtes Aneurysma: gekennzeichnet durch Verdünnung der elastischen Lamina der mittleren Tonaka, die die Gefäßwand bildet und qualitativ oder quantitativ verändert sein kann.
- Zusammengesetztes Aneurysma: besteht aus einem echten Aneurysma, das im Laufe der Zeit die Adventitia, dh den äußersten Teil der Gefäßwand, zerreißt
- Falsches Aneurysma: Alle Tonsillen des Blutgefäßes sind gerissen und die Aneurysmawand wird durch das umgebende Gewebe gebildet.
Anhand der Form wird unterschieden:
- Sacciforme Aneurysmen: Sie umfassen kurze Strecken (5-20 cm) für einen Teil des Umfangs, oft besetzt mit Thromben.
- Navikuläre Aneurysmen: Sie umfassen kurze Bahnen für den gesamten Umfang.
- Fusiforme Aneurysmen: Sie betreffen lange Strecken (bis zu 20 cm) und entstehen nach einer fortschreitenden, aber allmählichen Erweiterung des gesamten Gefäßumfangs.
- Zylindrische Aneurysmen: Sie betreffen über weite Strecken den gesamten Gefäßumfang.
Die Symptome variieren je nach Stelle, an der sich die Pathologie befindet:
A) Zerebrales Aneurysma: Symptome können auftreten, wenn die Ausbuchtung auf eine Gehirnstruktur drückt
B) Intakt: Bei einem intakten Aneurysma können Symptome auftreten, wie z
- Müdigkeit
- Schwierigkeit der Wahrnehmung
- Verlust des Gleichgewichts
- Aphasie
- Sehen von Doppelbildern
C) Ruptur: Bei einem Ruptur eines Blutgefäßes können typische Symptome einer Subarachnoidalblutung auftreten
- starke Kopfschmerzen
- Blindheit
- Diplopie
- Hals Schmerzen oder Steifheit
- Schmerzen über oder hinter den Augen
D) Bauchaortenaneurysma (normalerweise asymptomatisch):
Intakt kann in seltenen Fällen dazu führen
- Rückenschmerzen
- Ischämie der unteren Extremitäten
Bruch:
- Ruptur manifestiert sich mit schwerem hypovolämischem Schock, der schnell zum Tod führen kann.
Nierenarterien-Aneurysma:
Intakt (erleichtert die Bildung von Blutgerinnseln, die die Arterie selbst teilweise oder vollständig verstopfen):
- arterielle Hypertonie
- Flankenschmerz
- Hämaturie
- Übelkeit
- Erbrechen
- akutes Nierenversagen (schwere Fälle)
Bruch:
- Eine Ruptur äußert sich in einem schweren hypovolämischen Schock, der zu einem Niereninfarkt führen kann
Wie wird das Aneurysma diagnostiziert?
Ein Aneurysma kann nicht im Voraus diagnostiziert werden, es sei denn, man unterzieht sich regelmäßigen Kontrolluntersuchungen (insbesondere in Fällen, die anfälliger für die Möglichkeit des Auftretens der Krankheit sind) oder es wird zufällig eine sichtbare Ausbuchtung entdeckt, die auf die Pathologie zurückzuführen ist.
Neben der objektiven Untersuchung und Anamnese, die auf die Suche nach Risikofaktoren abzielt, sind diagnostische Tests im klinischen Verlauf sinnvoll
- transösophagealer oder abdominaler Ultraschall: Dadurch kann das Aneurysma sichtbar gemacht und das mögliche Vorhandensein einer Thrombose identifiziert werden. Es ermöglicht auch, die Entwicklung des Aneurysmas zu überprüfen und zu prüfen, ob es zu Komplikationen kommen kann.
- Röntgen des Abdomens und des Brustkorbs (Aortenaneurysma): Es hebt einen großen Schatten auf der Ebene der Läsion und die mögliche Kompression benachbarter Strukturen hervor.
- Elektrokardiogramm (bei Aortenbeteiligung)
- Magnetresonanzangiographie (Angio-RM): hebt den Gefäßbezirk an bestimmten Stellen hervor
- Computertomographie-Angiographie (Angio-CT, mit Kontrastmittel): gibt Aufschluss über das Ausmaß des Aneurysmas, die Möglichkeit einer Ruptur und das mögliche Vorhandensein von Thromben, die die normale Blutzirkulation behindern oder verhindern.
Das Rupturrisiko kann anhand der Größe beurteilt werden, die mit Ultraschall-Bildgebungsverfahren berechnet wird.
Aneurysma: die effektivsten Behandlungen
Die Behandlung hängt hauptsächlich von Art, Größe und Lokalisation des Aneurysmas ab.
Die medikamentöse Therapie besteht zunächst darin, die Blutdruckwerte durch die Gabe von Vasodilatatoren oder Betablockern zu senken.
Wenn das Aneurysma klein ist und keine Symptome vorliegen, kann der Arzt regelmäßige Kontrolluntersuchungen empfehlen, um die Entwicklung zu überprüfen und einen möglichen rechtzeitigen chirurgischen Ansatz zu bewerten.
Sollte eine Operation notwendig sein, können mehrere Techniken angewendet werden:
- Traditionelle Reparatur (offen): Ein Aneurysma in einem zugänglichen Bereich, z. B. im Bauchraum, kann chirurgisch entfernt und das Gefäß repariert oder durch ein künstliches Transplantat ersetzt werden. Die Prognose ist in der Regel ausgezeichnet;
- extravaskulärer chirurgischer Zugang (Clipping): ermöglicht einen chirurgischen Eingriff am Aneurysmasack, um ihn von der Zirkulation auszuschließen;
- Endovaskuläre Technik (endovaskuläre Embolisation): Ein Mikrokatheter (sehr dünner Schlauch, der durch die Blutgefäße verläuft) wird verwendet, um die Stelle des Aneurysmas zu erreichen, um einen Stent zu platzieren. Das Verfahren löst eine Gerinnungsreaktion (Selbstthrombisierung) aus, die die veränderte Blutgefäßwand verstärkt. Dieser Ansatz gilt als der sicherste, insbesondere im Falle eines zerebralen Aneurysmas.
Aneurysma: Vorbeugung und Auswirkungen auf das tägliche Leben
Ein Aneurysma ist bei betroffenen Personen eine sehr schwer zu identifizierende Pathologie, und oft fällt dieser Moment mit dem Platzen des betroffenen Blutgefäßes und der Einweisung ins Krankenhaus zusammen.
Um das Auftreten eines Aneurysmas zu verhindern, ist es eine gute Idee, gezielte regelmäßige Kontrollen durchzuführen, insbesondere bei Personen, die aus angeborenen Gründen oder aufgrund eines Traumas anfälliger für das Auftreten dieser Pathologie sind.
Es sollte auch daran erinnert werden, dass auch übergewichtige Personen oder Raucher zu den Risikogruppen gehören und daher regelmäßige Kontrolluntersuchungen dringend empfohlen werden.
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